Topamax (topiramaat) is een anticonvulsivum dat wordt gebruikt bij de behandeling van epilepsie en migrainehoofdpijn. Topamax wordt ook vaak off-label gebruikt voor de behandeling van een breed scala aan stemmingsstoornissen, eetstoornissen en om te helpen bij de behandeling van middelenmisbruik.
Hoewel het werkingsmechanisme van Topamax onduidelijk is, weten we dat het medicijn natriumkanalen in het lichaam blokkeert die elektrische impulsen afgeven aan prikkelbare cellen (zoals zenuw-, spier- en hersencellen). Door dit te doen, lijkt Topamax de activiteit van een chemische boodschapper (neurotransmitter) die bekend staat als gamma-aminoboterzuur (GABA) te versterken.
Indicaties voor het nemen van Topomax
Topamax heeft zowel goedgekeurde als off-label toepassingen. In de Verenigde Staten is het medicijn officieel goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) om:
- Preventie van migraine bij volwassenen en adolescenten van 12 jaar en ouder
- Behandeling van partieel beginnende aanvallen bij volwassenen en kinderen van twee jaar en ouder
- Primaire behandeling van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij volwassenen en kinderen van twee jaar en ouder
Topamax kan ook worden gecombineerd met andere geneesmiddelen voor de behandeling van partieel beginnende aanvallen, primaire gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen en aanvallen die verband houden met het Lennox-Gastaut-syndroom (een ernstige vorm van epilepsie bij kinderen).
Onder zijn off-label toepassingen wordt Topamax soms voorgeschreven voor de behandeling van:
- Alcoholverslaving
- Bipolaire stoornis
- Borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS)
- Cocaïne- en methamfetamineverslaving
- Obsessief-compulsieve stoornis (OCS)
- Posttraumatische stressstoornis (PTSS)
- Gewichtsverlies (specifiek om eetbuien en purgeren onder controle te houden)
Topomax-dosering
Topamax is verkrijgbaar in capsule- en tabletformuleringen. De tablet wordt aangeboden in een dosis van 25, 50, 100 en 200 milligram (mg). De capsule is verkrijgbaar in een dosis van 15 mg of 25 mg. De dosering kan variëren afhankelijk van de aandoening en de leeftijd van de gebruiker
Bij het starten van de behandeling wordt de dosering gewoonlijk afgebouwd om het risico op mogelijke bijwerkingen te verminderen. Het moet ook worden afgebouwd als wordt besloten de behandeling te stoppen. Abrupt stoppen kan een rebound van ziektesymptomen veroorzaken (zoals aanvallen bij mensen met epilepsie of abnormale stemmingen bij mensen met een bipolaire stoornis).
Indien voorgeschreven aan kleinere kinderen, kan de Topamax-capsule worden opengebroken en kan de inhoud over voedsel worden gestrooid.
Vaak voorkomende bijwerkingen van Topomax
Topamax heeft een aantal bijwerkingen die meestal van voorbijgaande aard zijn en vanzelf verdwijnen als het lichaam zich aanpast aan de behandeling. De meeste zijn licht tot matig van ernst.
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
- Diarree
- Duizeligheid
- Dubbel zicht
- Verlies van eetlust
- Stemmingswisselingen
- Misselijkheid
- Buikpijn
- Smaakveranderingen
- Tintelende of prikkelende huidsensaties
- trillingen
- Zwakheid
- Gewichtsverlies
Alle aanhoudende, ernstige of verergerende bijwerkingen moeten onmiddellijk aan uw arts worden gemeld.
Overwegingen en complicaties
Minder vaak kan Topamax ernstige complicaties veroorzaken waardoor u de behandeling moet stoppen of vermijden. Onder hen:
- glaucoom: Bij sommige personen kan Topomax glaucoom veroorzaken. Symptomen treden gewoonlijk op binnen een maand na aanvang van de behandeling en kunnen worden herkend aan plotseling wazig zien, oogpijn, roodheid en abnormaal verwijde pupillen.
- Nierschade: Dit treft meestal 65-plussers met een onderliggende nieraandoening. Nierfunctietests moeten routinematig worden uitgevoerd om eventuele afwijkingen te controleren. Het is ook bekend dat zich nierstenen ontwikkelen bij Topamax-gebruikers, waarvan het risico kan worden verminderd door veel water te drinken.
- Metabole acidose: Dit is de mogelijk ernstige ophoping van zuur in het bloed, die het vaakst wordt gezien bij kinderen van 15 jaar en jonger en kan worden veroorzaakt door het gebruik van Topomax. Symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, snelle ademhaling en lethargie. Indien onbehandeld, kan metabole acidose leiden tot coma en overlijden.
- Zwangerschap: Topamax is geclassificeerd als een geneesmiddel van categorie D vanwege bewijs dat het bij sommige kinderen een gespleten gehemelte kan veroorzaken. Hoewel Topamax niet absoluut gecontra-indiceerd is tijdens zwangerschap of borstvoeding, moet u de voordelen en gevolgen van de behandeling afwegen als u zwanger bent of van plan bent zwanger te worden.
Topomax Geneesmiddelinteracties
Van bepaalde geneesmiddelen is bekend dat ze een wisselwerking hebben met Topamax, hetzij door de beschikbaarheid van Topomax of het andere gelijktijdig toegediende geneesmiddel te verminderen of te vergroten. Dit geldt met name bij gebruik met andere anti-epileptica zoals Tegretol (carbamazepine) en Lamictal (lamotrigine). Dosisaanpassingen kunnen nodig zijn om dit effect te compenseren.
Andere gelijktijdig toegediende geneesmiddelen waarvoor dosisaanpassingen nodig kunnen zijn, zijn het diureticum Microzide (hydrochloorthiazide) en de diabetesmedicatie Actos (pioglitazon) en metformine.
Tot de te vermijden geneesmiddelen behoren die welke zijn geclassificeerd als carboanhydraseremmers, waaronder:
- diuretica: Zoals Keveyis (dichloorfenamide)
- Epilepsie medicijnen: Zoals Diamox (acetazolamide) en Zonegran (zonisamide)
- Glaucoom medicijnen: Zoals Azopt (brinzolamide), Neptazane (methazolamide) en Trusopt (dorzolamide)
Op oestrogeen gebaseerde anticonceptiva kunnen ook worden aangetast als Topamax wordt gebruikt, waardoor het risico op zwangerschap en doorbraakbloedingen toeneemt.
