Posttraumatische stressstoornis (PTSS) en eetstoornissen komen vaak samen voor. Mensen met een eetstoornis kunnen andere psychische aandoeningen hebben, zoals een gegeneraliseerde angststoornis, een sociale angststoornis of een obsessief-compulsieve stoornis (OCS). In feite hebben veel mensen met een eetstoornis ook een of meer angststoornissen die vaak ouder zijn dan de eetstoornis.
Wat is PTSS?
Voorafgaand aan de meest recente editie van de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, 5e editie 5 (DSM-5), werd PTSS opgenomen in de categorie Angststoornissen van de DSM. In 2013 werd de diagnose PTSS verplaatst naar een nieuwe categorie stoornissen, genaamd Trauma- en Stressor-gerelateerde stoornissen.
De diagnose PTSS wordt gesteld wanneer een persoon een traumatische gebeurtenis meemaakt en vervolgens grote moeite heeft met de nasleep van die gebeurtenis. Het traumatische incident blijft hun dagelijks leven domineren. Een PTSS-diagnose vereist dat een persoon symptomen heeft die schokkende en opdringerige herinneringen, nachtmerries, het vermijden van herinneringen aan de gebeurtenis, negatieve gedachten of gevoelens met betrekking tot de gebeurtenis, concentratieproblemen, constante angst en verhoogde fysiologische opwinding sinds de gebeurtenis kunnen omvatten. Deze symptomen moeten een maand of langer aanhouden.
Wat zijn eetstoornissen?
Eetstoornissen zijn complexe aandoeningen die het eten beïnvloeden en de gezondheid en het sociaal functioneren ernstig kunnen schaden. De meest voorkomende eetstoornissen zijn:
- Eetbuistoornis (BED): Grote hoeveelheden voedsel eten terwijl je je niet meer onder controle hebt
- Boulimia nervosa: Het eten van grote hoeveelheden voedsel, afgewisseld met gedrag om de impact van dit eten tegen te gaan
- Anorexia nervosa: Onvoldoende eten voor de energiebehoefte door angst voor gewichtstoename
Dit zijn ook de drie soorten eetstoornissen die het vaakst zijn onderzocht in relatie tot PTSS.
Wat is trauma?
Trauma verwijst naar een breed scala aan ervaringen. Terwijl aanvankelijk eetstoornissen vaak werden bestudeerd en waarvan werd aangenomen dat ze verband hielden met seksueel misbruik in de kindertijd, is de definitie van trauma verruimd tot vele andere vormen van slachtofferschap, waaronder andere bronnen van kindertijd, zoals emotionele mishandeling, emotionele en fysieke verwaarlozing, plagen en pesten , evenals volwassen ervaringen zoals verkrachting, seksuele intimidatie en aanranding. Het kan ook natuurrampen, ongevallen met motorvoertuigen en gevechten omvatten.
Traumatische gebeurtenissen komen helaas relatief vaak voor. De meerderheid van de mensen in de VS zal tijdens hun leven minstens één traumatische gebeurtenis meemaken.
Hoe PTSS zich verhoudt tot trauma
Iedereen kan op elke leeftijd PTSS ontwikkelen. Niet elke persoon die een trauma ervaart, ontwikkelt PTSS. Sterker nog, de meeste mensen zullen erin slagen een traumatische gebeurtenis te verwerken en verder te gaan zonder de stoornis te ontwikkelen. Anderen zullen bepaalde gedragingen of voorbijgaande symptomen van PTSS vertonen, maar nooit de stoornis ontwikkelen.
Bepaalde factoren kunnen de kans op het ontwikkelen van PTSS na een trauma vergroten, zoals het type trauma, het aantal ervaren trauma's, eerdere problemen met angst en depressie, slechte sociale steun en genetische aanleg.
Eetstoornissen en PTSS
Trauma, inclusief seksueel misbruik in de kindertijd, is een "niet-specifieke" risicofactor voor eetstoornissen, niet-specifiek omdat het ook vooraf kan gaan aan een aantal andere psychiatrische stoornissen. In de VS wordt de lifetime-prevalentie van PTSS geschat op 6,4 procent. Tarieven van PTSS onder mensen met een eetstoornis zijn minder duidelijk omdat er weinig studies zijn. Welke onderzoeken er zijn, tonen de volgende percentages voor levenslange PTSS:
- Vrouwen met boulimia nervosa: 37-40 procent
- Vrouwen met BED: 21-26 procent
- Vrouwen met anorexia nervosa: 16 procent
- Mannen met boulimia nervosa: 66 procent
- Mannen met BED: 24 procent
De percentages van PTSS zijn over het algemeen hoger in gevallen van eetstoornissen met symptomen van eetbuien en purgeergedrag, waaronder het subtype anorexia-binge/purge.
Er zijn verschillende theorieën over de hogere incidentie van PTSS bij mensen met een eetstoornis. Eén theorie is dat het trauma rechtstreeks van invloed is op het lichaamsbeeld of het zelfgevoel en ertoe leidt dat een persoon probeert zijn lichaamsvorm aan te passen om toekomstige schade te voorkomen.
Een andere is dat blootstelling aan trauma leidt tot emotionele ontregeling (moeite om emotionele reacties te beheersen), wat op zijn beurt het risico op verschillende soorten psychopathologie kan verhogen, waaronder PTSS, borderline-persoonlijkheidsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen. In dit model wordt aangenomen dat eetbuien en purgeren een poging van de getroffen persoon zijn om hun intense PTSS-symptomen te beheersen of te verdoven. Wanneer ze hierin slagen, wordt het eetstoornisgedrag versterkt.
Psychologische behandeling
In ieder geval wanneer meerdere psychiatrische aandoeningen samen voorkomen, wordt de behandeling ingewikkelder. Dit kan zeker waar zijn bij PTSS en eetstoornissen. Een patiënt met een eetstoornis met PTSS kan meer moeite hebben om zijn zorgverlener te vertrouwen of anderen de behandeling te laten dicteren. Behandeling voor eetstoornissen omvat vaak het accepteren van de richting rond eten, dus een onwil van een patiënt met PTSS om de zorgverlener te vertrouwen, kan problematisch zijn.
Er zijn weinig specifieke klinische richtlijnen voor de behandeling van patiënten met zowel PTSS als eetstoornissen. Gelukkig zijn er effectieve behandelingen.
Zowel PTSS als eetstoornissen kunnen met succes worden behandeld met cognitieve gedragstherapie (CGT), een behandeling die zich richt op het begrijpen van de relatie tussen gedachten, gevoelens en gedrag.
Psychotherapie is de belangrijkste behandeling voor PTSS. Enkele van de toonaangevende evidence-based therapieën voor PTSS zijn onder meer:
- Cognitieve verwerkingstherapie (CPT) leert hoe u uw onaangepaste overtuigingen over het trauma kunt herkaderen.
- Langdurige blootstellingstherapie (PE) leert gevoelens onder ogen te zien en gaat over het trauma.
- Traumagerichte CGT (TF-CGT) is ontworpen voor kinderen en adolescenten en leert hoe trauma te begrijpen, te verwerken en ermee om te gaan.
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) helpt bij het verwerken en begrijpen van trauma tijdens het maken van geleide oogbewegingen. Deze behandeling is meestal meer controversieel omdat het onduidelijk is of de oogbewegingen een bijdrage leveren aan de verbetering van de patiënt naast het bijbehorende blootstellingsproces.
Psychotherapie is ook de eerstelijnsbehandeling voor eetstoornissen. Verbeterde cognitieve therapie (CGT-E) is het protocol met het grootste bewijs voor de behandeling van eetstoornissen bij volwassenen. Het richt zich op het veranderen van gedrag, wat op zijn beurt helpt om problematische gedachten uit te dagen.
Het gebruik van medicijnen bij mensen met een eetstoornis kan ook worden overwogen nadat de persoon weer begint aan te komen. Bepaalde antidepressiva, waaronder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en selectieve norepinefrineheropnameremmers (SNRI's), kunnen ook nuttig zijn voor het omgaan met stemmings- en angstsymptomen die vaak gepaard gaan met eetstoornissen.
Bij de behandeling van gelijktijdig voorkomende eetstoornissen en PTSS is er geen consensus over de vraag of de behandeling sequentieel moet zijn (met eerst de eetstoornisbehandeling of de PTSS-behandeling eerst), of gelijktijdig/geïntegreerd (behandeling van de eetstoornis en PTSS tegelijk tijd).
De 9 beste online therapieprogramma's We hebben onpartijdige beoordelingen geprobeerd, getest en geschreven van de beste online therapieprogramma's, waaronder Talkspace, Betterhelp en Regain.Als een patiënt medisch onstabiel is als gevolg van een eetstoornis, moet de eetstoornis waarschijnlijk eerst worden behandeld totdat die problemen zijn verbeterd. Soms kan het behandelen van de ene aandoening helpen de behandeling van de andere aandoening effectiever te maken. Als een patiënt bijvoorbeeld eetstoornisgedrag gebruikt om negatieve gevoelens te vermijden, is PTSS-blootstellingsbehandeling mogelijk niet zo effectief.
Een van de problemen met sequentiële behandeling is echter dat de behandeling van de ene aandoening soms de andere kan verergeren. Dit kan een zichzelf in stand houdende cyclus veroorzaken die herstel van beide aandoeningen voorkomt. Als een patiënt met een eetstoornis wordt geconfronteerd met pijnlijke traumaherinneringen, kan het gedrag toenemen om de negatieve emoties te vermijden, en deze vermijding helpt om hun PTSS in stand te houden. Daarentegen kan gelijktijdige behandeling effectief zijn om beide problemen tegelijkertijd aan te pakken, maar er bestaat geen geïntegreerd behandelprotocol voor PTSS en eetstoornissen.
Een andere beslissing in de behandelplanning is welke van de bovengenoemde evidence-based PTSS-behandelingen moet worden gebruikt. De resultaten waren vrij gelijkaardig tussen de vier behandelingen en geen enkele studie heeft aangegeven welke het meest effectief zou kunnen zijn voor mensen met zowel PTSS als eetstoornissen. Sommige professionals hebben erop gewezen dat CPT mogelijk het meest aansluit bij CGT-E, dus een geïntegreerde behandeling zou aspecten van beide kunnen combineren.
Voor patiënten met meer problemen met emotionele ontregeling en risicovol gedrag is DGT-PE een vorm van dialectische gedragstherapie (DBT), een protocol voor de behandeling van PTSS. Deze behandeling combineert langdurige blootstelling met DGT. Het is een nieuw protocol en er zijn nog geen onderzoeken naar DBT-PE bij patiënten met eetstoornissen, maar sommige professionals denken dat het een goede optie kan zijn voor patiënten met eetstoornissen en PTSS.
De volgende criteria zijn voorgesteld voor patiënten met een eetstoornis wanneer ze met de behandeling van PTSS moeten beginnen:
- De patiënt geeft aan gereed te zijn.
- De patiënt wordt voldoende gevoed en kan informatie verwerken.
- De symptomen van de eetstoornis zijn relatief onder controle.
- De patiënt toont een adequaat vermogen om negatieve gevoelens te tolereren.
Patiënten met PTSS en eetstoornissen moeten een uitgebreide beoordeling krijgen. Sommige patiënten voelen zich misschien niet op hun gemak bij het onthullen van traumatische gebeurtenissen in een vroeg stadium van de behandeling, dus beoordeling moet een continu proces zijn. Hun therapeut moet een casusformulering ontwikkelen die hen helpt de relatie tussen de eetstoornis en PTSS te begrijpen, en die kan helpen bij het bepalen wanneer en in welke volgorde de verschillende stoornissen moeten worden aangepakt.
Een woord van Verywell
Als je symptomen van een eetstoornis hebt en ook een voorgeschiedenis van trauma, weet dan dat je niet de enige bent! Het is belangrijk om hulp te zoeken en te proberen open te zijn met uw leveranciers. Hoewel dit eng kan zijn, kan het een belangrijke eerste stap zijn in het herstelproces.
