Er zijn verschillende soorten geslachtsbevestigende operaties die beschikbaar zijn voor transgender mannen en sommige niet-binaire mensen die genitale chirurgie willen ondergaan, ook bekend als geslachtsbevestigingschirurgie en 'bottom-chirurgie'. Uit de U.S. Transgender Survey van 2015 bleek dat ongeveer 50% van de transgender mannen een dergelijke operatie wilde of had ondergaan.
Ongeveer de helft van die mannen was geïnteresseerd in een phalloplastie, het chirurgisch creëren van een penis met weefsel van elders op het lichaam. De andere helft was geïnteresseerd in een metoidioplastiek.
Wat is metoidioplastiek?
Metoidioplastiek is het creëren van een fallus (penis) van de hormonaal vergrote clitoris. De clitoris wordt van nature groter wanneer een persoon testosteron begint te nemen. Tijdens een metoidioplastiek worden de clitorisbanden losgemaakt, waardoor de clitoris langer kan worden en in een positie kan vallen die vergelijkbaar is met die van een geboortefallus.
Een minimum van een jaar op testosteron is een vereiste voor alle transmasculiene genitale operaties.
Gemiddeld is de gecreëerde fallus tussen de 5 en 7 centimeter lang, wat al dan niet voldoende kan zijn om een partner seksueel te penetreren. (Afhankelijk van het individu is dit niet altijd een probleem.) Een plastisch chirurg beeldhouwt vervolgens de kop van de clitoris om meer op de eikel te lijken. Tegelijkertijd kunnen de schaamlippen worden omgevormd tot een scrotum (scrotoplastiek), met of zonder testiculaire prothesen
Metoidioplastiek kan worden uitgevoerd met of zonder urethraverlengingsprocedures. Urethrale verlenging verlengt de urethra langs de nieuwe fallus. Dan kan men vanuit hun fallus urineren. Verlenging van de urethra verhoogt echter het risico op chirurgische complicaties. Deze complicaties kunnen bestaan uit dribbelen of sproeien tijdens het plassen, urinewegblokkades of een fistel (een lekkage of breuk van de verlengde urethra).
Het kunnen staan om te urineren is een belangrijke reden dat transmannelijke mensen ervoor kiezen om genitale chirurgie te ondergaan.
Metoidioplastiek wordt meestal beschouwd als een operatie in één fase. Sommige mensen kunnen echter aanvullende operaties nodig hebben om de gewenste resultaten te bereiken. Aanvullende operaties kunnen betrekking hebben op uiterlijk of functie.
Wat is falloplastie?
Phalloplastiek is de constructie van een neophallus of reconstructie van een penis. Deze procedure wordt gebruikt om een fallus te maken bij geslachtsbevestigingschirurgie. Het wordt ook gebruikt om de penis te herstellen in geval van trauma, kanker, aangeboren afwijkingen en andere problemen.
Phalloplastiek vereist meerdere operaties om het proces te voltooien en kan leiden tot tal van complicaties, hoewel de meeste relatief klein en fixeerbaar zijn. De frequentie van de operatie is afgenomen ten gunste van metoidioplastiek, een meer recent ontwikkelde procedure
Metoidioplastiek versus phalloplastiek
Er zijn voor- en nadelen aan zowel metoidioplastiek als phalloplastiek. Het is belangrijk dat transgenders hun interesses en prioriteiten met hun chirurg bespreken tijdens de vroege consultatiefase. Veel mensen die voor metoidioplastiek kiezen, zijn blij met het resultaat van hun operatie. Afhankelijk van chirurgische doelen, lichaamssamenstelling en structuur, is het echter niet altijd de beste keuze.
Potentiële voordelen van metoidioplastiek
Enkele voordelen van metoidioplastiek ten opzichte van phalloplastiek zijn onder meer:
- De erotische gevoeligheid van de clitoris blijft behouden in de fallus.
- Het heeft lagere complicaties en vereist minder procedures, zelfs met urethroplastiek.
- Het resulteert niet in grote littekens die als stigmatiserend kunnen worden beschouwd. De littekens die bij de meest voorkomende phalloplastiektechniek (met een huidflap van de arm of lies) worden achtergelaten, zijn groot en herkenbaar voor iedereen die weet waar hij op moet letten. Voor sommigen is dat geen probleem. Voor anderen kan het een belangrijk nadeel zijn.
- Meto-idioplastiek heeft meestal een iets lager risico op complicaties dan phalloplastiek, hoewel beide procedures hoge frequenties van bijwerkingen hebben, waarvan de meeste relatief gering zijn.
- Metoidioplastiek is meestal goedkoper.
- Deze procedure biedt een kortere genezingstijd.
- De fallus gecreëerd door metoidioplastiek heeft een natuurlijke erectiele functie en er is geen penisprothese nodig.
Potentiële voordelen van phalloplastiek
Enkele voordelen van falloplastiek ten opzichte van metoidioplastiek zijn onder meer:
- Patiënten hebben meer kans om hun partners seksueel te penetreren, hoewel erectiele staafjes nodig zijn om een erectie te krijgen.
- De fallus is aanzienlijk groter dan die gemaakt door meto-idioplastiek, hoewel het nadeel het gebrek aan erogene sensatie is.
- Sommige mensen zijn van mening dat deze operatie meer natuurlijk ogende genitaliën creëert.
Falloplastiek na metoidioplastiek
Voor transmasculine individuen die in eerste instantie kiezen voor metoidioplastiek, is het mogelijk om later een falloplastiek te ondergaan. Dit is waar, ongeacht of de persoon op het moment van de procedure besluit een urethraverlenging te hebben. Het omgekeerde is echter niet waar. De procedure voor het inbedden van de clitoris in de penis tijdens phalloplastiek maakt een latere metoidioplastiek niet haalbaar.
Geassocieerde operaties
Transmannelijke mensen die een operatie aan de onderkant wensen, kunnen er ook voor kiezen om een of meer bijbehorende operaties te ondergaan als onderdeel van hun geslachtsbevestigingsproces. Veelvoorkomende gerelateerde procedures die sommige transgender mannen kiezen, zijn de volgende:
Hysterectomie en ovariëctomie
Transgenders die geen zin hebben om zwanger te worden, kunnen kiezen voor een hysterectomie en ovariëctomie. Deze procedures zijn buikoperaties die worden gebruikt om de baarmoeder en eierstokken te verwijderen.
Hysterectomie en ovariëctomie zijn ook opties voor personen die geen phalloplastie of metoidioplastiek willen, maar zich ook geen zorgen willen maken over de mogelijkheid van baarmoederhals-, baarmoeder- of eierstokkanker later in het leven. Het verwijderen van de baarmoeder, baarmoederhals en eierstokken elimineert ook de noodzaak van gynaecologische screening. Een dergelijke screening kan dysforisch zijn voor transgenders, vooral voor trans-overlevenden, aangezien transgenders meer kans hebben op seksueel geweld.
Gameten Bankieren
Voor personen die de mogelijkheid willen behouden om hun eigen biologische kinderen te krijgen, maar zwangerschapsdysforie zouden vinden, is gametenbankieren een optie. Dit moet worden gedaan voorafgaand aan ovariëctomie en hysterectomie. Idealiter zou het ook moeten worden gedaan voordat de testosterontherapie wordt gestart, maar dat is geen vereiste.
vaginaectomie
Vaginectomie is de chirurgische verwijdering (of sluiting) van de vagina. Sommige chirurgen die phalloplastiek en/of meto-idioplastiek aanbieden, zullen deze operatie aanbieden als onderdeel van een reconstructie in één fase. Anderen geven er de voorkeur aan dat patiënten vooraf een vaginectomie ondergaan als de patiënt dat wil.
Merk op dat sommige chirurgen die transmasculine bodemoperaties uitvoeren geen vaginectomieën aanbieden en deze afraden vanwege zorgen over complicaties. Er moet meer onderzoek worden gedaan om de risico's van vaginectomieën vast te stellen. De uitkomst van dergelijke procedures hangt waarschijnlijk nauw samen met de vaardigheden en ervaring van de chirurg.
Buiten de context van geslachtsbevestigende chirurgie wordt deze procedure voornamelijk gebruikt om bepaalde vormen van gynaecologische kanker te behandelen. Als zodanig kunnen sommige plastisch chirurgen patiënten die geïnteresseerd zijn in vaginectomie doorverwijzen naar een chirurgische gynaecoloog.
scrotoplastiek
Scrotoplastiek is de constructie of reparatie van het scrotum. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd of als onderdeel van een vaginectomie. Het scrotum wordt gevormd uit de grote schaamlippen van de vulva. Soms zijn meerdere procedures nodig om voldoende huid uit te rekken en te laten groeien. Prothetische testikels van siliconen kunnen vervolgens in het nieuw gevormde scrotum worden ingebracht.
Chirurgische opties voor wegen
Het kan nuttig zijn om uw doelen en zorgen voor een operatie te bespreken met iemand die goed geïnformeerd is over de risico's, voordelen en waarschijnlijke resultaten van de verschillende opties. Dit kan niet alleen uw chirurg zijn, maar ook uw therapeut of vrienden die een soortgelijk besluitvormingsproces hebben doorlopen. Er zijn online groepen op sommige sociale-mediawebsites gewijd aan geslachtsbevestigende operaties waar transgenders over hun ervaringen posten. Dergelijke groepen zijn ook goede plaatsen om gemeenschap te vinden en om ook aanbevelingen of waarschuwingen over specifieke chirurgen van hun patiënten te krijgen. Transbucket, een site gewijd aan transgenders die elkaar informeren over procedures voor het bevestigen van hun geslacht, is ook een andere optie. Onthoud echter dat verschillende mensen verschillende voorkeuren en motivaties hebben.
De keuzes die voor een goede vriend zinvol zijn, kunnen verschillen van de keuzes die voor jou het beste werken.
De juiste dokter vinden
Het is belangrijk op te merken dat de procedures die door een bepaalde chirurg worden aangeboden, misschien niet degene zijn die u wilt. Als dat het geval is, overweeg dan om andere opties te zoeken om een arts te vinden wiens perspectief en chirurgische praktijken overeenkomen met die van u. Het is nooit een slecht idee om een second opinion te overwegen, hoewel het krijgen van een second opinion niet altijd een praktische optie is.
Er zijn veel delen van het land waar geen chirurgen, of slechts één chirurg, deze procedures uitvoeren. Sommige chirurgen bieden wel telefonische of virtuele consulten aan, maar houd er rekening mee dat u mogelijk uit eigen zak moet betalen. De kosten kunnen mogelijk niet worden terugbetaald en het kan zijn dat u moet aantonen dat u in aanmerking komt voor chirurgie voordat zij uw geval zullen bespreken.
Verzekering en geschiktheid
In aanmerking komen voor verzekeringsdekking wordt meestal verstrekt in de vorm van een brief van uw hormoonvoorschrijver en een of twee brieven van gedragsdeskundigen. Geschiktheidsrichtlijnen voor genitale operaties omvatten over het algemeen documentatie van geslachtsdysforie, minimaal 12 maanden hormoontherapie en ten minste een jaar leven als het geslacht dat u chirurgisch wilt bevestigen.
Andere factoren om te overwegen
Welke aanvullende operaties mensen kiezen, is een kwestie van individuele voorkeur. De aanbevelingen van hun chirurg en het type phalloplastie of metoidioplastiek dat ze kiezen, zullen echter ook van invloed zijn op deze beslissingen.
Een chirurg die bijvoorbeeld het vaginale slijmvlies gebruikt om de urethra in een phalloplastie te creëren, zal de patiënt waarschijnlijk adviseren een vaginectomie te ondergaan, hetzij vóór of op het moment van die operatie. Aan de andere kant zou een transmannelijk persoon die de mogelijkheid wil behouden om zwanger te worden, geen van deze aanvullende procedures willen ondergaan.
Een woord van Verywell
Beslissingen over het al dan niet ondergaan van geslachtsbevestigende operaties zijn een persoonlijke keuze - dit omvat zowel of u een operatie wilt als welke procedures voor u geschikt kunnen zijn. Door uw onderzoek te doen om al uw chirurgische opties, verzekeringsdekking, hersteltijden en potentiële artsen te onderzoeken, kunt u het beste plan voor u maken.
