Er is een breed scala aan medicijnen beschikbaar om pijn onder controle te houden, van mildere, niet-verslavende medicijnen zoals Tylenol (paracetamol) of NSAID's tot potentieel verslavende stoffen zoals opioïden. Veelvoorkomende voorbeelden van voorgeschreven opioïden zijn Oxycontin (oxycodon), Vicodin (hydrocodon), morfine en methadon.
Medicijnen voor mildere pijn zijn meestal zonder recept verkrijgbaar voor iedereen die ze wil kopen, en kunnen vaak lichte pijn, zoals hoofdpijn of spierpijn, onder controle houden.
Maar sterkere medicijnen, medicijnen die hoge niveaus van pijn beheersen, waaronder chronische pijn, kunnen ook afhankelijkheid of verslaving veroorzaken. Deze medicijnen worden gecontroleerd door de overheid, die ons vertelt of ze beschikbaar zijn voor aankoop, of we in aanmerking komen om ze te kopen, hoe we ze kunnen kopen en legt uit wat de gevolgen zijn als we ze buiten de wet verkrijgen of gebruiken.
Wat is de Wet gecontroleerde stoffen?
In 1970 nam het Congres van de Verenigde Staten de Controlled Substances Act aan. Deze wet beschrijft welke medicijnen en stoffen worden gecontroleerd en plaatst die gereguleerde stoffen in categorieën die schema's worden genoemd, op basis van hun neiging om te worden misbruikt. Het Department of Drug Enforcement is verantwoordelijk voor de handhaving van de wetten en maakt ook onderscheid welke medicijnen medische toepassingen hebben en welke niet.
Individuele staten hebben verdere wetten en sancties ingevoerd (regels die voortdurend evolueren) en hebben de afgelopen jaren enkele federale wetten terzijde geschoven. Cannabis, misschien beter bekend als marihuana, wordt bijvoorbeeld nog steeds beschouwd als een illegale drug volgens de federale wetgeving, maar is legaal in bezit in verschillende staten in de Verenigde Staten.
Hier is een lijst van de vijf schema's die zijn opgenomen in de Controlled Substances Act, samen met enkele van de medicijnen die in elk schema zijn opgenomen:
- Schema I: Dit zijn medicijnen die het gemakkelijkst worden misbruikt, maar waarvan geen bekende, onderzochte, medische toepassing is. Ze omvatten heroïne, LSD, marihuana en ecstasy. Volgens de federale wetgeving mogen deze medicijnen om welke reden dan ook niet worden voorgeschreven. Hoewel de federale wetten het gebruik ervan mogelijk illegaal maken, hebben elf staten en het District of Columbia sinds 2019 recreatief marihuanagebruik voor volwassenen gelegaliseerd. Drieëndertig staten, het District of Columbia, Guam, Puerto Rico en de Amerikaanse Maagdeneilanden staan het gebruik van marjijuana voor medische doeleinden toe. Hoewel veel mensen marihuana gebruiken voor chronische pijn, is er behoefte aan veel meer onderzoek om het effect ervan te begrijpen. .
- Schema II: Deze medicijnen hebben ook een hoog potentieel voor misbruik en worden vaak gebruikt voor pijnbestrijding. Het gebruik ervan kan leiden tot afhankelijkheid, zowel fysiek als psychisch. Ze omvatten morfine, opium en opioïden, methadon, oxycodon en fentanyl.
- Schema III: Minder geneigd om tot afhankelijkheid te leiden dan stoffen uit Schedule II, zijn deze medicijnen die kunnen leiden tot een hoge psychologische afhankelijkheid, maar tot een lager niveau van daadwerkelijke fysieke afhankelijkheid. In Schema III zijn veel van de combinatiepijnstillers opgenomen, zoals die welke Tylenol combineren met codeïne.
- Schema IV: Schedule IV-medicijnen hebben een laag potentieel voor misbruik in vergelijking met Schedule III en kunnen Xanax, Valium en Restoril bevatten.
- Schema V: Deze medicijnen kunnen beperkte hoeveelheden verdovende middelen bevatten en worden beschouwd als een zeer laag risico op misbruik. Veel medicijnen tegen hoest en middelen tegen diarree staan vermeld in Schema V, zoals Robitussin en Phenergan met codeïne.
Waarom artsen aarzelen om gecontroleerde pijnmedicatie voor te schrijven
Een rapport van het Center of Disease Control and Prevention uit 2016 schatte dat meer dan 20% van de Amerikanen chronische pijn heeft, en nog eens 8% heeft chronische pijn met een hoge impact. Ze schatten ook dat chronische pijn naar schatting 560 miljard dollar per jaar kost in directe medische kosten, productiviteitsverlies en arbeidsongeschiktheidsprogramma's. Het is duidelijk dat pijn en de controle ervan een enorme impact hebben op individuen, en ook op de economie.
Artsen kunnen herkennen dat hun patiënten pijn hebben, maar vanwege de manier waarop de wetten zijn geschreven, aarzelen ze, misschien zelfs bang, om bepaalde medicijnen (meestal opioïden) voor te schrijven. Handhaving van de wet kan betekenen dat de arts wordt gearresteerd, een boete krijgt, zijn of haar vergunning kan verliezen, of alle drie.
Bovendien, en vaker, zijn veel artsen bezorgd over het potentieel voor opioïdengebruiksstoornissen, fysieke afhankelijkheid (waarbij een persoon ontwenningsverschijnselen ontwikkelt wanneer de medicatie wordt gestopt) of zelfs een overdosis opioïden en overlijden door voorgeschreven opioïden.
Dit is een legitieme zorg, aangezien twee miljoen mensen in de Verenigde Staten een opioïdenstoornis hebben en meer dan 10 miljoen mensen opioïden op recept hebben misbruikt in 2018, volgens de National Survey on Drug Use and Health van 2018. Health
Er zijn ook mensen, algemeen bekend als drugszoekers, die in dokterspraktijken en ziekenhuizen verschijnen en doen alsof ze een medische behoefte hebben aan opioïden op recept. Het wordt aan de medische professionals overgelaten om te bepalen welke patiënten echt een medische behoefte hebben versus degenen die dat niet hebben. Dit kan lastig zijn, en sommige artsen hebben meer ervaring dan anderen om te bepalen wie op zoek is naar drugs.
Hoe pijnstillers van invloed zijn op uw arts
Artsen die betrapt worden op het op ongepaste wijze voorschrijven van gereguleerde stoffen aan patiënten en die overtredingen worden flagrant, lopen het risico van arrestatie, boetes en mogelijk verlies van hun vergunning. Sancties verschillen per staatswet.
Als een arts te veel gereguleerde stoffen voorschrijft en een patiënt een overdosis krijgt, kunnen ze worden aangerekend bij het overlijden van die persoon.
Als u pijnstillers vraagt omdat uw recept op is, of omdat u uw vorige recept te snel heeft gebruikt, dan staat uw arts voor een moeilijke keuze: u voorschrijven om tijdelijk uw pijn te verlichten of mogelijk aanzienlijke gevolgen te ondervinden. Is het een wonder dat recepten voor pijnstillers steeds moeilijker te krijgen zijn? Of dat uw arts terughoudend is om ze voor u voor te schrijven?
Wetten inzake pijnmedicatie om patiëntveiligheid te bevorderen
Als gevolg hiervan bestaan er een aantal wettelijke vereisten en controles in de vorm van papierwerk, contracten en het bijhouden van gegevens, om de patiënten die pijnstillers nodig hebben te helpen deze te krijgen, en om te voorkomen dat degenen die ze niet nodig hebben ze krijgen. .
In 2016 hebben de Centers for Disease Control and Prevention bijvoorbeeld aanbevelingen opgesteld voor huisartsen voor het voorschrijven van opioïden aan volwassenen met chronische pijn - degenen die langer dan drie maanden pijn hebben die niet te wijten is aan kanker of zorg aan het levenseinde. Het doel van deze richtlijn is om de patiëntveiligheid en medicatievoordelen te optimaliseren en tegelijkertijd de kans op misbruik of overdosering van opioïden te minimaliseren.
Het komt neer op
Hoewel voorgeschreven opioïden uw pijn op korte termijn kunnen verlichten, brengen ze een aantal potentiële risico's met zich mee, waaronder tolerantie of lichamelijke afhankelijkheid. Als uw arts opioïden voorschrijft, is het belangrijk dat u deze risico's beoordeelt, tijdige follow-ups heeft, behandeldoelen vaststelt en waar mogelijk niet-opioïde pijnstillende therapieën overweegt.
Opioïden: hoe ze werken en hoe ze veilig te gebruiken
