Ben je bang om over te geven? Heeft dit invloed op je eetpatroon? Is er bij u een eetstoornis vastgesteld? Het is mogelijk dat je eetstoornis echt (of ook) een fobie is.
Net als vliegangst of angst voor spinnen, kan een angst om te braken zo sterk zijn dat het een fobie wordt. De specifieke fobie van braken (SPOV), ook wel emetofobie, is een ernstige klinische aandoening. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e editie (DSM-5) categoriseert het als een specifieke fobie, een "ander" subtype.
Bij SPOV gaat het om een intense en irrationele angst voor braken en het vermijden van situaties die verband houden met braken. Het kan veel op een eetstoornis lijken, en komt vaak ook samen met een eetstoornis voor. Veel mensen met een problematische angst voor braken zoeken behandeling bij eetstoornistherapeuten of bij eetstoornisprogramma's.
Helaas wordt aangenomen dat bij een aantal mensen met SPOV een verkeerde diagnose is gesteld van een eetstoornis. Een studie in 2013 toonde aan dat veel specialisten op het gebied van eetstoornissen SPOV niet kennen of het herkennen wanneer ze het zien
Specifieke fobie voor braken is niet goed onderzocht. Het treft meer vrouwen dan mannen en ontwikkelt zich vaak in de kindertijd of adolescentie. De gemiddelde persoon met deze aandoening wordt 25 jaar lang getroffen voordat hij behandeling zoekt
Therapeuten beschouwen SPOV over het algemeen als een uitdaging om te behandelen vanwege een hoge uitval en een slechte respons op de behandeling. Het kan een van de meest nadelige fobieën worden omdat mensen die eraan lijden zo'n breed scala aan situaties vermijden.
Symptomen
Er zijn verschillende factoren die erop kunnen wijzen dat u een specifieke fobie voor braken heeft.
Sensaties
Een kernsymptoom van SPOV is frequente misselijkheid, een onaangenaam gevoel gerelateerd aan het maag-darmstelsel. Mensen met SPOV voelen zich vaker misselijk dan mensen zonder de fobie. De meeste mensen met SPOV melden zich om de één tot twee dagen misselijk te voelen, vaak meer dan een uur per keer.
Het ervaren van misselijkheid lijkt nauw samen te hangen met de intensiteit van de angst die mensen voelen. Degenen met SPOV die meer misselijkheid ervaren, lijken ook meer af te vallen.
Gedachten
Als u SPOV heeft, schrikt u van het idee van overgeven. U kunt ook bang zijn de controle te verliezen en ziek te worden. Als u zich ziek voelt, kunt u obsessief de gedachte hebben: "Ik ga overgeven", met een sterke overtuiging dat u dat zult doen.
U kunt bang zijn dat u moet overgeven en dat anderen om u heen moeten overgeven. De meeste mensen met braakfobie zijn vooral bang dat ze moeten braken.
Zelden zijn mensen met SPOV alleen of vooral bang dat anderen (en niet zichzelf) moeten braken. Braken bij anderen kan in de eerste plaats worden gevreesd uit angst voor besmetting.
Gedrag
Als u SPOV heeft, kunt u verschillende gedragingen vertonen om te proberen de kans op braken te verkleinen. Deze kunnen bestaan uit het fysiek scannen van uw lichaam op sensaties en indicaties dat u zou kunnen overgeven.
U kunt zich ook bezighouden met het zoeken naar en vermijden van veiligheid, zoals het controleren van de houdbaarheidsdatum van voedsel, het vermijden van alcohol en het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen zoals vlees en zeevruchten. Dit preventieve gedrag kan veel zorgen en tijd kosten.
Psychosociale beperking
Mensen met SPOV hebben een significante beperking. Het kan uw werk belemmeren wanneer u vrije dagen opneemt omdat u denkt dat iemand op uw kantoor ziek is.
Het kan uw sociale leven beïnvloeden wanneer u sociale bijeenkomsten vermijdt waar u denkt dat er een verhoogd risico op braken is. U kunt ook contact met kinderen vermijden als ze ziek zijn of in een andere kamer slapen als uw partner ziek is of gedronken heeft.
Diagnose
Als uw arts vermoedt dat u SPOV heeft, zal uw arts u vragen stellen over uw symptomen en uw medische geschiedenis. Uw arts zal ook een lichamelijk onderzoek uitvoeren en kan laboratoriumtests bestellen om medische aandoeningen uit te sluiten die mogelijk bijdragen aan uw symptomen.
Er zijn twee gevalideerde maatregelen om te beoordelen voor SPOV:
- Specifieke fobie voor braken (SPOVI)
- Emetofobie Vragenlijst (EMETQ)
Relatie met andere aandoeningen
Omdat specifieke angst voor braken veel kenmerken gemeen heeft met andere, meer goed begrepen ziekten, is deze waarschijnlijk onvoldoende herkend en verkeerd gediagnosticeerd. Sommige aandoeningen met vergelijkbare symptomen zijn onder meer:
- Ziekte-angststoornis (voorheen hypochondrie) vertoont veel overeenkomsten met SPOV, waaronder piekeren, geruststelling zoeken en controlerend gedrag over mogelijke infecties of voedselvergif.webptiging die tot braken kunnen leiden.
- De symptomen van SPOV kunnen lijken op het dwangmatig handen wassen of ontsmetten dat wordt waargenomen bij obsessief-compulsieve stoornis (OCS).
- Zowel SPOV als paniekstoornis worden gekenmerkt door een overmatige focus op en angst voor lichamelijke gewaarwordingen, die op hun beurt de gewaarwordingen intensiveren.
- Sommige mensen met SPOV hebben enkele van de symptomen van sociale fobie, met name angst om te braken in sociale situaties of dat anderen hen veroordelen als ze ziek worden.
Relatie met eetstoornissen
Hoewel diagnoses van een eetstoornis en SPOV samen kunnen voorkomen, is er beperkt onderzoek naar hoe vaak dit gebeurt. Sommige onderzoeken wijzen op een overlap:
- In één onderzoek hadden mensen met SPOV een significant hoger percentage abnormaal en beperkend eetgedrag
- Uit een ander onderzoek bleek dat 80% van de personen met SPOV abnormaal eetgedrag rapporteerde en 61% voedselvermijding
- Onderzoekers ontdekten ook dat van de 131 patiënten met SPOV er vier ook de diagnose anorexia nervosa hadden
Mensen met SPOV beperken vaak voedsel om het risico op braken te verminderen. Als zodanig kunnen ze veel lijken op patiënten met een eetstoornis.
SPOV kan namelijk lijken op vermijdende restrictieve innamestoornis (ARFID), die door de DSM-5 wordt gedefinieerd als een eetstoornis waarbij individuen niet aan hun voedingsbehoeften voldoen. Mensen met ARFID hebben echter niet de typische zorgen over het lichaamsbeeld van mensen met anorexia nervosa.
Mensen met SPOV kunnen ook voldoen aan de criteria voor ARFID wanneer er sprake is van extreme angst voor braken en eten is beperkt en aan een van de volgende voorwaarden is voldaan:
- Afhankelijkheid van sondevoeding
- Psychosociale stoornis
- Aanzienlijk gewichtsverlies
- Aanzienlijke voedingstekorten
Na verloop van tijd en met dieetbeperkingen, kunnen sommige mensen met SPOV die aan de ARFID-criteria voldoet, ook kenmerken van anorexia nervosa gaan ontwikkelen, zoals bezorgdheid over gewicht en vorm, een negatief lichaamsbeeld of het vermijden van calorierijk voedsel.
Het lijkt ook waarschijnlijk dat sommige personen met SPOV een verkeerde diagnose van anorexia krijgen vanwege eetstoornissen en gedragingen die worden aangedreven door fobische angsten in plaats van door psychopathologie te eten. Bij het stellen van een differentiële diagnose moeten clinici begrijpen waarom een patiënt voedsel vreest en vermijdt: is het vanwege angst voor gewichtstoename of angst voor braken?
Oorzaken
Fobieën worden verondersteld te worden veroorzaakt door een complex samenspel van genetische en omgevingsfactoren. Er wordt aangenomen dat er verschillende predisponerende factoren zijn voor SPOV.
Mensen die een angst voor braken ontwikkelen, lijken een algemene kwetsbaarheid voor angst te hebben. Ze kunnen de neiging hebben om angst uit te drukken door middel van somatische symptomen zoals "vlinders in de maag" of misselijkheid. Ten slotte kunnen ze een hoge walgingsgevoeligheid hebben.
Veel fobieën hebben betrekking op een aangeleerde angst die deze predisponerende factoren activeert. Sommige traumatische incidenten hebben mogelijk bijgedragen aan de ontwikkeling van de fobie.
Veel personen met SPOV herinneren zich een incident waarbij zijzelf of anderen moesten braken. Sommige personen herinneren zich geen incident dat de oorzaak was. Dit kunnen gevallen zijn van plaatsvervangend leren, bijvoorbeeld lezen over een incident met braken of iemand anders op een angstige manier over braken horen praten.
Onderhoud
Hoe meer mensen aandacht besteden aan gastro-intestinale symptomen, hoe groter de kans dat ze misselijkheid kunnen waarnemen. Enkele factoren die een rol spelen bij het in stand houden van de aandoening:
Ongerustheid
Degenen die fysiek angst ervaren, kunnen de goedaardige tekenen van de spijsvertering catastrofaal verkeerd interpreteren als een indicator van opkomende misselijkheid.
Dit leidt tot verhoogde angst, wat misselijkheid verhoogt. Dit gevoel kan worden aangezien voor het waarschuwingssignaal dat braken op handen is.
Deze catastrofale verkeerde interpretatie dient om de angst te vergroten en de vicieuze cirkel gaat door. Hoe meer misselijkheid een persoon voelt, hoe meer angst hij heeft; hoe meer hypervigilantie, hoe groter de misselijkheid.
vermijden
Vermijdingsgedrag houdt ook de fobie in stand. Mensen met SPOV vermijden vaak bepaalde voedingsmiddelen uit angst om te braken. Vaak vermeden voedingsmiddelen zijn vlees, gevogelte, zeevruchten en schaaldieren, buitenlandse maaltijden, zuivelproducten en fruit en groenten.
Mensen kunnen de hoeveelheid voedsel die ze eten beperken om het gevoel van volheid te verminderen, waarvan ze vrezen dat het kan leiden tot braken. Ze kunnen ook het eten van voedsel in bepaalde contexten beperken, zoals voedsel dat door andere mensen is gekookt.
Mensen met een braakfobie kunnen een breed spectrum aan situaties vermijden:
- Degenen waarvan ze denken dat ze hun eigen risico op braken vergrotenzoals eten van saladebars of buffetten, mensen bezoeken in het ziekenhuis, eten in restaurants, openbare toiletten, reizen, boten en vliegtuigen, naar een pretpark gaan of zieke mensen ontmoeten
- Degenen waarvan ze denken dat ze iemand kunnen zien braken, zoals evenementen waar gasten alcohol drinken, plaatsen waar kinderen spelen of waar ze bang zijn te gaan overgeven in het bijzijn van anderen
- Zwangerschap-sommigen hebben er zelfs voor gekozen om een zwangerschap af te breken vanwege hun angst om te braken
- Aanbevolen operatie
Opgemerkt moet worden dat de meeste van deze situaties gepaard gaan met een extreem laag risico op braken. Als gevolg hiervan leren mensen die ze vermijden niet dat deze situaties niet gevaarlijk zijn.
Veiligheidsgedrag
Mensen met SPOV ontwikkelen veiligheidsgedrag waarvan zij denken dat het hun kans op braken zal verkleinen. Ze overschatten de werkzaamheid van deze maatregelen bij het voorkomen van braken. Zij mogen:
- Neem maagzuurremmers
- Draag rubberen handschoenen
- Controleer herhaaldelijk de uiterste verkoopdatum en de versheid van voedsel
- Was hun handen overmatig
- Maak de keuken buitensporig schoon
- Was voedsel overmatig
Het is nuttig voor mensen met SPOV om te begrijpen dat de frequentie van braken niet veel anders is voor mensen met SPOV dan voor mensen die de fobie niet hebben en geen vermijdings- en veiligheidsgedrag vertonen. In werkelijkheid komt braken zelden voor.
Behandeling
Onderzoek naar de behandeling van SPOV is zeer beperkt. De behandelingsopties zijn echter vergelijkbaar met die van andere specifieke fobieën:
Cognitieve gedragstherapie
Cognitieve gedragstherapie (CGT) is de meest gebruikte benadering voor de behandeling van SPOV en andere fobieën. CGT-behandeling houdt in dat angstopwekkende gedachten worden uitgedaagd en vervangen door positievere. Het omvat ook het stopzetten van veiligheidsgedrag, zoals het dragen van handschoenen en overmatig schoonmaken
Hoewel cognitieve gedragsinterventies duidelijk de focus zouden zijn, kunnen bepaalde medicijnen zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) nuttig zijn, vooral als er andere stemmings- of angstsymptomen zijn.
Exposure-therapie
Zoals bij de meeste fobieën, is blootstelling een centraal aspect van de behandeling. Een belangrijk verschil in de behandeling van SPOV is dat de behandeling gewoonlijk geen blootstelling aan de exacte situatie omvat, namelijk zichzelf laten overgeven.
Het opwekken van braken via een braakmiddel wordt niet als praktisch of veilig beschouwd, vooral niet als het herhaaldelijk wordt gedaan. Ook kan een enkele blootstelling niet voldoende zijn om de afkeer van braken te verminderen. De behandeling richt zich in plaats daarvan op blootstelling aan de sensaties die gepaard gaan met braken, zoals misselijkheid, en de situaties die angst voor braken veroorzaken.
Blootstelling aan fysieke sensaties houdt het opwekken van fysiologische symptomen in die vergelijkbaar zijn met angst. Het laten draaien van een patiënt kan bijvoorbeeld vaak duizeligheid en soms misselijkheid veroorzaken.
Sommige CGT-behandelingsmodellen bevatten denkbeeldige re-scripting van eerdere aversieve ervaringen met braken. Sommige therapeuten gebruiken blootstelling aan video's van anderen die braken.
De behandeling moet blootstelling aan alle voedingsmiddelen en situaties omvatten die vermeden zijn. Dit gebeurt vaak op een hiërarchische manier, waarbij in de loop van de tijd steeds enger situaties worden benaderd. Situaties kunnen worden gecombineerd. Een persoon kan bijvoorbeeld een angstvoedsel eten en vervolgens in een achtbaan gaan.
Psycho-educatie
CGT voor SPOV begint meestal met psycho-educatie over braakfobie, inclusief een cognitief model van angst waarbij de nadruk wordt gelegd op het samenspel van cognitieve, fysieke en gedragsfactoren. Patiënten moeten worden voorgelicht over factoren die de aandoening in stand houden en over het belang van blootstelling bij de behandeling.
U bent misschien gerustgesteld om te horen dat:
- Braken is een normaal en adaptief proces, ontworpen om je leven te redden door je lichaam te ontdoen van iets dat je hebt ingenomen dat besmet of gif.webptig is.
- Alle zoogdieren behalve ratten braken (daarom is rattengif.webp effectief).
- U kunt niet voorkomen dat u braakt. Het is een primitieve reflex die niet kan worden geremd.
- Misselijkheid is slechts zelden een indicatie van braken.
- Voedselveiligheidsnormen, koeling en sanitaire voorzieningen hebben het aantal gevallen van braken in de ontwikkelde wereld aanzienlijk verminderd; een studie wees uit dat de meeste mensen zich tijdens hun leven ongeveer vier tot zes keer kunnen herinneren dat ze braken
Gewichtsherstel
Als de patiënt een laag gewicht heeft, is gewichtstoename en herstel van het normale eetpatroon bij SPOV een belangrijk behandeldoel, net als bij anorexia nervosa. Een gezinsgerichte behandeling gericht op voedingsherstel en blootstelling kan een goede behandelingskeuze zijn voor adolescenten met SPOV die moeten herstellen van gewicht.
Een woord van Verywell
Het komt vaak voor dat je aarzelt om hulp te zoeken. Als u (of een geliefde) een ernstige angst heeft om te braken, is het belangrijk om een beoordeling te krijgen die tot een nauwkeurige diagnose leidt. Dan kunt u beginnen met het herstelproces.
