Lithium is een stemmingsstabilisator die nuttig kan zijn bij bipolaire stoornissen en andere aandoeningen, maar staat erom bekend bijwerkingen en toxiciteit te veroorzaken. Dat gezegd hebbende, goed gecontroleerd, kan lithium zowel veilig als effectief zijn bij het beheersen van stemmingen. Wat moet u weten om lithium veilig te gebruiken?
Lithium was de eerste stemmingsstabiliserende medicatie die werd gebruikt voor bipolaire stoornissen, en werd oorspronkelijk voorgesteld voor de behandeling van de ontstekingsaandoening jicht. We beginnen net het mechanisme te leren waarmee dit medicijn op cellulair niveau werkt.
Mogelijke bijwerkingen
Zoals met veel medicijnen, kan lithium een aantal bijwerkingen hebben, zowel op korte als op lange termijn en zowel mild als ernstig.
De meest voorkomende bijwerkingen van lithium zijn eerder vervelend dan gevaarlijk. Deze omvatten:
- Diarree
- Frequent urineren
- Haaruitval
- Verhoogde dorst
- Misselijkheid
- Zwelling (oedeem)
- Tremor (die wordt verergerd door delicate handbewegingen te proberen)
Een ander neveneffect van lithium is gewichtstoename. Hoewel niet iedereen op het medicijn zal aankomen, zal de meerderheid dat wel doen. Gemiddeld hebben mensen de neiging om rond de 13 pond aan te komen. Een onderzoek uit 2016 wees uit dat het medicijn Metformine van nut kan zijn bij het verminderen of voorkomen van gewichtstoename voor sommige mensen die lithiumtherapie ondergaan.
De meest getroffen organen (en die moeten worden gecontroleerd) zijn onder meer:
- nieren: Meestal is de nierfunctiestoornis mild, hoewel dit soms progressief kan zijn.
- bijschildklier: Bijschildklierdisfunctie is recentelijk erkend als een bijwerking van lithiumgebruik.
- Schildklier: Lithium kan de schildklierfunctie op vele manieren beïnvloeden, hoewel het over het algemeen leidt tot hypothyreoïdie.
Andere bijwerkingen kunnen zijn:
- Cognitieve disfunctie: Hoewel bekend is dat lithium mogelijk een impact heeft op de cognitieve functie, is de exacte rol die lithium speelt bij het cognitief functioneren moeilijk te bestuderen vanwege de cognitieve impact van een bipolaire stoornis.
- Nefrogene diabetes insipidus: Nefrogene diabetes insipidus is een aandoening waarbij de nieren de urine niet kunnen concentreren, wat resulteert in overmatig urineren (polyurie) en overmatige dorst (polydipsie).
Acute en chronische toxiciteit
Lithiumtoxiciteit kan verschillende vormen aannemen en omvat acute, chronische en acute op chronische toxiciteit.
Vroege tekenen van lithiumtoxiciteit zijn diarree, braken, slaperigheid, spierzwakte, tremoren en gebrek aan coördinatie. Ernstigere symptomen zijn verwardheid, opwinding, duizeligheid, oorsuizen (oorsuizen), wazig zien en een grote hoeveelheid verdunde urine.
Ernstige lithiumtoxiciteit is een medisch noodgeval dat kan leiden tot encefalopathie en hartritmestoornissen
Geneesmiddelinteracties
Er zijn verschillende medicijnen die kunnen leiden tot verhoogde lithiumspiegels in het bloed. Deze omvatten:
- Angiotensine II-receptorantagonisten (ARB's): Diovan (valsartan) en Cozaar (losartan)
- Angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers): Vasotec (enalapril) en Prinivil (lisinopril)
- diuretica: Waterpillen
- Steroïdeloze ontstekingsremmers: Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen)
Er zijn veel meer mogelijke interacties tussen geneesmiddelen met lithium en het is belangrijk om met uw arts te praten voordat u met een nieuw medicijn begint of als u stopt met een medicijn dat u gebruikt.
Cafeïne en theofylline daarentegen kunnen leiden tot lagere lithiumspiegels.
Controletests tijdens lithiumtherapie
Bloedonderzoek wordt zowel gecontroleerd voordat een persoon met lithiumtherapie begint, als periodiek voor de duur dat de medicatie wordt ingenomen.
Lithiumniveaus bewaken
Voordat de behandeling wordt gestart, worden tests besteld om zowel de nierfunctie als de schildklierfunctie te beoordelen. Lithium wordt door de nieren uit het lichaam uitgescheiden, dus als de nieren in welke mate dan ook niet goed functioneren, kunnen zich lithiumspiegels in het bloed ophopen.
De lithiumspiegels moeten worden gecontroleerd nadat de behandeling is begonnen en vervolgens na elke dosiswijziging als er tekenen zijn van toxiciteit of stemmingswisselingen.
Bloedspiegels worden vaak vijf dagen na een dosiswijziging gedaan, omdat het enige tijd duurt voordat de niveaus zich stabiliseren. Niveaus moeten ook worden gecontroleerd als nieuwe medicijnen die de lithiumspiegels kunnen beïnvloeden, worden toegevoegd of stopgezet, omdat veel medicijnen een wisselwerking hebben met lithium.
Lithium heeft een zeer "nauw therapeutisch venster", wat betekent dat het niveau van het geneesmiddel dat nodig is om een therapeutisch effect te hebben, zeer dicht ligt bij, en soms zelfs overlapt, met dat wat toxiciteit veroorzaakt.
Het therapeutische niveau van lithium ligt gewoonlijk tussen 0,8 en 1,0 mmol/L, hoewel sommige mensen een niveau van 0,5 tot 1,2 mmol/L nodig hebben om therapeutisch te zijn. Niveaus naar de hogere kant zijn soms nodig om manie onder controle te houden. Toxiciteit begint bij ongeveer 1,3 tot 1,5 mmol/L.
De eerste symptomen van toxiciteit omvatten vaak een significante verergering van de tremor, misselijkheid, diarree en wazig zicht. Naarmate de niveaus hoger worden, verschijnen symptomen van onvastheid, onduidelijke spraak, spiertrekkingen en zwakte en verwarring.
Een niveau van 2,0 mmol/L is een medisch noodgeval en er is onmiddellijke zorg nodig. Symptomen kunnen ernstige neurologische symptomen zijn, zoals delirium en bewusteloosheid. Hartritmestoornissen kunnen ook optreden, die, indien onbehandeld, fataal kunnen zijn.
- Calcium niveaus: Een serumcalciumspiegel moet jaarlijks worden gecontroleerd, aangezien lithium hypoparathyreoïdie kan veroorzaken.
- Niertesten: Een BUN en creatinine (nierfunctietesten) moeten worden afgenomen aan het begin van de behandeling, regelmatig tijdens de behandeling en als er symptomen van een nierziekte optreden.
- Schildkliertesten: Het is belangrijk op te merken dat iedereen met de diagnose bipolaire stoornis regelmatig schildkliertesten moet laten controleren, zelfs als ze niet op lithium zijn, omdat abnormale niveaus van schildklierhormonen symptomen kunnen veroorzaken die zowel manie als depressie nabootsen (of bespoedigen). Schildklierniveaus moeten ten minste elke 6 maanden worden getest.
Andere tests zoals bloedchemie en een ECG kunnen nodig zijn, afhankelijk van vele factoren.
Omgaan met bijwerkingen en toxiciteit
Er zijn verschillende manieren waarop het risico op bijwerkingen en toxiciteit kan worden verminderd. Een daarvan is om de dosis te minimaliseren, zodat de bloedspiegels zich aan de onderkant van het therapeutische venster bevinden. De timing van de dosis kan ook nuttig zijn.
Het is zeker belangrijk om de bloedspiegels regelmatig te controleren, evenals als er nieuwe symptomen optreden. In sommige gevallen kunnen medicijnen worden gebruikt om bepaalde bijwerkingen te verminderen.
Een woord van Verywell
Lithium kan een uitstekend medicijn zijn voor mensen met een bipolaire stoornis en kan soms levensreddend zijn, omdat is gebleken dat het de snelheid van zelfmoord verlaagt, een aanzienlijk risico bij mensen met de aandoening.
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
Zorgvuldige monitoring van de niveaus is van cruciaal belang om de kans op toxiciteit en de gevolgen ervan te verminderen. Bijwerkingen komen vaak voor, en veel hiervan zijn eerder vervelend dan gevaarlijk.
Laboratoriumtests moeten worden gecontroleerd om het risico op nier- en schildklierdisfunctie te minimaliseren. Met monitoring en een zorgvuldig begrip van de vroege symptomen van toxiciteit, hebben veel mensen echter kunnen genieten van de voordelen van dit medicijn zonder noemenswaardige risico's.
