Remeron (mirtazapine) is een atypisch antidepressivum dat is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van depressieve stoornis (MDD) bij volwassenen. Remeron werkt door serotonine en noradrenaline te beïnvloeden, twee neurotransmitters waarvan bekend is dat ze stemmingen, angst en cognitie beïnvloeden. Hoewel het effectief is bij de behandeling van MDD, moet Remeron met voorzichtigheid worden gebruikt bij de behandeling van depressies die verband houden met een bipolaire stoornis, aangezien antidepressiva bij deze aandoening mogelijk kunnen leiden tot manie of een verslechtering van de stemming.
Indicaties
Remeron is geïndiceerd voor de behandeling van klinische depressie. Een depressieve episode wordt gedefinieerd als ten minste twee weken van aanhoudend depressieve stemming of verlies van interesse, vergezeld van verschillende andere symptomen die aanzienlijke stress veroorzaken en het functioneren beïnvloeden.
Andere symptomen zijn onder meer:
- Significante veranderingen in gewicht en/of eetlust
- Slapeloosheid of hypersomnie (overmatig slapen)
- Psychomotorische agitatie of vertraging
- Verhoogde vermoeidheid
- gevoelens van schuld of waardeloosheid
- Vertraagd denken of verminderde concentratie
- Suïcidale gedachten of een suïcidale poging
Dosering
Remeron is verkrijgbaar in tabletvorm in doseringen van 15, 30 en 45 milligram (mg). Het is ook verkrijgbaar in dezelfde doseringen als een oplosbare tablet. Generieke mirtazapine wordt ook geleverd in een tablet van 7,5 milligram.
De aanbevolen dosering voor volwassenen met MDD is als volgt:
- Aanvangsdosis: Remeron wordt vaak gestart met 15 mg eenmaal daags, meestal ingenomen voor het slapengaan om de symptomen te minimaliseren. Remeron kan met of zonder voedsel worden ingenomen.
- Onderhoudsdosering: De medicatie wordt over het algemeen elke één tot twee weken verhoogd totdat het gewenste effect is bereikt. De maximale dosis wordt beschouwd als 45 mg per dag.
- Senioren van 65 jaar en ouder: Bij oudere patiënten kunnen lagere doses worden voorgeschreven vanwege de grotere kans op een verminderde nierfunctie.
Stop nooit met het innemen van Remeron zonder met uw arts te overleggen. Plotseling stoppen kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, waaronder angst, tremoren, braken en ongemakkelijke huidsensaties.
Bijwerkingen
Er zijn vaak voorkomende bijwerkingen geassocieerd met alle antidepressiva. Hoewel velen binnen een paar dagen of weken vanzelf verdwijnen, kunnen anderen aanhouden en ondraaglijk worden. Er zijn verschillende vaak voorkomende bijwerkingen die verband houden met het gebruik van Remeron:
- slaperigheid
- Verhoogde eetlust
- Gewichtstoename
- Duizeligheid
- Constipatie
- Droge mond (xerostomie)
Interessant is dat sedatie vaak voorkomt bij lagere doses (15 mg) dan bij hogere
Als de bijwerkingen verergeren of aanhouden, neem dan contact op met uw arts.
Soms voorkomende bijwerkingen
Remeron vormt een zeldzaam risico op het veroorzaken van agranulocytose, een aandoening waarbij uw aantal witte bloedcellen is verminderd, waardoor het moeilijker wordt om infecties te bestrijden. Andere soms voorkomende bijwerkingen zijn:
- Hyponatriëmie (laag natriumgehalte in het bloed)
- serotoninesyndroom
- Stevens-Johnson-syndroom (een mogelijk levensbedreigende geneesmiddelreactie die wordt gekenmerkt door grote, afbladderende blaren)
- Anafylaxie (een mogelijk levensbedreigende allergie voor het hele lichaam)
Bel 911 als u netelroos, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, verwardheid, snelle hartslag of zwelling van het gezicht, de keel of de tong krijgt na het innemen van Remeron.
Black Box-waarschuwing
De FDA heeft een black box-waarschuwing uitgegeven waarin artsen en patiënten worden geadviseerd over het verhoogde risico op zelfmoordgedrag bij sommige kinderen, tieners en jonge volwassenen die antidepressiva gebruiken.
Bel uw arts of zoek spoedeisende hulp als u een van de volgende symptomen ervaart:
- Suïcidale gedachten of acties
- Gedachten aan doodgaan
- Agressief of gewelddadig gedrag
- Nieuwe of verergerende angst
- Nieuwe of verergerende paniekaanval
- Verergering van depressie
- Manisch gedrag en onvermogen om te slapen
- Sneller en hectischer praten dan normaal
- Handelen op gevaarlijke impulsen
- Elke ongewone verandering in stemming, gedachten of gedrag
In 2007 beval de FDA dat Remeron, samen met andere antidepressiva, een uitgebreide black box-waarschuwing moet hebben die consumenten adviseert over het verhoogde risico op suïcidale symptomen bij jonge volwassenen van 18 tot 24 jaar, evenals bij kinderen onder de 18 jaar.
Contra-indicaties
Remeron is gecontra-indiceerd bij mensen met een bekende overgevoeligheid voor mirtazapine. Remeron mag ook niet worden gebruikt met een andere klasse antidepressiva die bekend staat als monoamineoxidase (MAO)-remmers, waaronder:
- Eldepryl (selegiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Nardil (fenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
Omgekeerd, als u stopt met het innemen van Remeron, moet u ten minste 14 dagen wachten voordat u met een MAO-remmer begint. Het is bekend dat gelijktijdig gebruik van Remeron en een MAO-remmer ernstige en soms fatale reacties kan veroorzaken, waaronder tremoren, spierstijfheid, toevallen en hyperthermie (hoge lichaamstemperatuur) en coma.
Het antibioticum Zyvox (linezolid) en intraveneus methyleenblauw (gebruikt om zuurstofproblemen in het bloed te behandelen) moeten worden vermeden vanwege een verhoogd risico op het serotoninesyndroom.
Geneesmiddelinteracties
Er is een groot aantal geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze een wisselwerking hebben met Remeron. In sommige gevallen kan het gelijktijdig toegediende geneesmiddel de concentratie van Remeron in het bloed verhogen en daarmee de ernst van de bijwerkingen.
Anderen, met name Tegretol (carbamazepine) en Dilantin (fenytoïne), hebben het tegenovergestelde effect. Anderen kunnen nog steeds de psychoactieve effecten van de Remeron versterken, waardoor slaperigheid en duizeligheid toenemen.
Enkele van de geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze mogelijk een wisselwerking hebben met Remeron zijn:
- Alcohol
- Anticoagulantia zoals Coumadin (warfarine)
- Antidepressiva zoals Anafranil (clomipramine), Asendin (amoxapine), Aventy (nortriptyline), Elavil (amitriptyline), Norpramin (desipramine), Surmontil (trimipramine), Tofranil (imipramine) en Vivactil (protriptyline)
- Antischimmelmiddelen zoals Nizoral (ketoconazol)
- buspiron
- Dilantine (fenytoïne)
- Erytromycine
- fentanyl
- Lithium
- Migraine medicijnen zoals Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) en Zomig (zolmitriptan)
- rifampicijn
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamine), Prozac (fluoxetine), Paxil (paroxetine) en Zoloft (sertraline)
- Selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) zoals Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine) en Pristiq (desvenlafaxine)
- Sint-janskruid
- Tagamet (cimetidine)
- Tegretol (carbamazepine)
- Ultram (tramadol)
- Valium (diazepam)
Adviseer uw arts over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen, supplementen en kruidenremedies. In sommige gevallen kan een dosisaanpassing de interactie overwinnen; in andere kan vervanging van geneesmiddelen nodig zijn.
Andere Overwegingen
Remeron is geclassificeerd als een geneesmiddel van categorie C tijdens de zwangerschap, wat betekent dat er geen adequate klinische onderzoeken bij mensen zijn, maar dat dieronderzoek een verhoogd risico op bijwerkingen heeft aangetoond. U dient met uw arts te praten over de mogelijke risico's en voordelen van doorgaan met uw Remeron tijdens de zwangerschap.
Moeders die borstvoeding geven, moeten ook voorzichtig zijn met het gebruik van Remeron. Er zijn geen ernstige rapporten die aantonen dat moedermelk van moeders die Remeron gebruiken schadelijk is, maar vrouwen die borstvoeding geven, moeten het gebruik ervan met hun arts bespreken.
Als u of een geliefde worstelt met depressie, neem dan contact op met de Nationale Hulplijn voor Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) op 1-800-662-4357 voor informatie over ondersteunings- en behandelfaciliteiten bij u in de buurt.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.