Cognitieve remediëringstherapie (CRT) helpt mensen cognitieve strategieën te ontwikkelen en hun denkvaardigheden te verbeteren door mentale oefeningen te doen. Het werd oorspronkelijk ontwikkeld voor mensen met hersenletsel, maar is aangepast om mensen met schizofrenie en, meer recentelijk, anorexia nervosa te helpen.
Mensen met eetstoornissen ervaren vaak bepaalde cognitieve tekorten die kunnen bijdragen aan hun toestand. Er is enig bewijs dat aantoont dat CRT zou kunnen helpen bij het aanleren van cognitieve cognitieve vaardigheden die het sociale, emotionele en cognitieve functioneren verbeteren om zo het dagelijkse leven beter te kunnen beheren.
Wat is anorexia nervosa?
Anorexia nervosa is een psychische aandoening die in de DSM-5 is geclassificeerd als een voedings- en eetstoornis. Een persoon met anorexia nervosa heeft een vertekend beeld van hun lichaamsgrootte en vorm en is bang om aan te komen.
Anorexia nervosa wordt gekenmerkt door een bepaalde reeks gedragingen, waaronder een preoccupatie met voedsel, caloriebeperking (die extreem kan zijn), angst voor gewichtstoename of dik zijn, weigering om bepaalde voedingsmiddelen of hele groepen voedingsmiddelen te eten, en in sommige gevallen, overmatig sporten of eetbuien en purgeren. Dit gedrag kan levensbedreigende gevolgen hebben.
Cognitieve tekorten bij anorexia nervosa
Onderzoek naar anorexia nervosa heeft aangetoond dat mensen met de aandoening vaak specifieke cognitieve tekorten hebben. Dergelijke tekorten in neurocognitief functioneren dragen niet alleen bij aan de ontwikkeling van de aandoening, maar ze houden ook het gedrag in stand en kunnen het herstel belemmeren.
De twee primaire cognitieve gebreken die zijn geïdentificeerd en waarop CRT-therapie voor anorexia is gericht, zijn een gebrek aan cognitieve flexibiliteit en problemen met centrale coherentie.
- Een gebrek aan cognitieve flexibiliteit (het vermogen om mentale en gedragsstrategieën te verschuiven of te veranderen): Mensen met anorexia vertonen vaak rigide denken, zowel tijdens de acute fase van de ziekte als na het herstel van het gewicht. Het kan zich manifesteren als rigide regels over welk voedsel ze zullen eten, routinematig gedrag en moeite met multitasken. Een persoon raakt meestal erg van streek als zijn gewoonten en routines worden verstoord.
- Problemen met centrale samenhang (een preoccupatie met details en relatief gebrek aan aandacht voor het grotere geheel): Mensen met anorexia kunnen zich concentreren op details zonder het grotere geheel te zien. Een persoon kan bijvoorbeeld bezig zijn met het aantal calorieën en het macronutriëntenprofiel van een bepaald voedingsmiddel, maar kan die informatie niet in de grotere context van hun algehele voedingsinname beschouwen.
Hoe werkt CRT?
Bij CRT laat een therapeut een persoon kennismaken met neuropsychologische taken, puzzels, spelletjes en andere dagelijkse activiteiten die gericht zijn op cognitieve flexibiliteit en/of centrale samenhang. Mensen zullen deze taken dan zowel met de therapeut als alleen herhalen om hun vaardigheden te versterken.
De doelen van CRT
CRT pakt cognitieve gebreken bij anorexia nervosa aan door mensen te helpen hun denkproces te begrijpen in plaats van zich te concentreren op de inhoud van hun gedachten. Zodra een persoon zich bewust wordt van zijn denkproces en dit begrijpt, kan het beoefenen van CRT-oefeningen hem helpen het te veranderen.
Voor mensen met anorexia nervosa is het verbeteren van cognitieve flexibiliteit vaak een kerncomponent van herstel. Neutrale activiteiten die kunnen worden gebruikt om cognitieve flexibiliteit te ontwikkelen en de centrale coherentie te verbeteren, zijn onder meer:
- De volgorde van routinematig gedrag veranderen (zoals tandenpoetsen voordat je je pyjama aantrekt in plaats van erna)
- Een ander merk kiezen van een product dat u routinematig koopt (zoals wasmiddel)
- Tijdens de maaltijden op een andere plek zitten
- De dominante en niet-dominante handen en vingers gebruiken om repetitieve, motorische vaardigheden te voltooien
- Je aandacht heen en weer schakelen tussen twee categorieën, zoals filmtitels en specerijen
Mensen met anorexia leren deze nieuwe vaardigheden en strategieën door middel van hersentrainingsoefeningen en worden aangemoedigd om na te denken over hun prestaties en parallellen te trekken met hun gedrag in de rest van hun leven.
CRT is ontworpen als een relatief kortdurende behandeling. Het duurt meestal tussen de drie en zes maanden. Uit één beoordeling bleek dat de meeste kuren van CRT-behandeling 16 weken duurden. De duur van de behandeling hangt echter af van een aantal factoren, waaronder de individuele behoeften en hun voortgang. Mensen met een ernstigere ziekte of gelijktijdig voorkomende aandoeningen kunnen een langere behandeling nodig hebben.
CRT pakt niet direct symptomen aan die specifiek zijn voor eetstoornissen, zoals gewichts- en vormproblemen of dieetbeperkingen. Om te worden gebruikt om anorexia nervosa te behandelen, moet CRT worden gecombineerd met andere traditionele behandelingen
CRT wordt altijd geleverd als aanvulling op de behandeling van eetstoornissen; het is niet bedoeld als een op zichzelf staande behandeling voor anorexia nervosa.
Hoe effectief is het?
CRT stelt mensen met anorexia nervosa in staat om nieuwe cognitieve vaardigheden op te doen door cognitieve flexibiliteit en centrale coherentie te oefenen in neutrale situaties die niet direct verband houden met eten of voeding. Na het oefenen van deze vaardigheden kunnen mensen ze vervolgens toepassen op eetgerelateerde taken. De vaardigheden die door middel van CRT-training zijn verworven, kunnen bijvoorbeeld een persoon met anorexia nervosa helpen een volledig maaltijdplan in evenwicht te brengen in plaats van zich bezig te houden met de voedingswaarde van een enkel voedingsmiddel.
Onderzoek naar het gebruik en de effectiviteit van cognitieve remediëring voor anorexia is nog relatief nieuw. Van de onderzoeken die tot nu toe zijn gedaan, blijkt dat CRT nuttig kan zijn om mensen te helpen hun cognitieve vaardigheden te verbeteren.
Voorlopig onderzoek naar de effectiviteit van CRT bij kinderen, adolescenten en volwassenen met anorexia nervosa heeft aangetoond dat de meesten CRT acceptabel vinden en dat de techniek kan worden gebruikt in traditionele behandelsettings (zoals ziekenhuizen).
CRT is niet gericht op emotioneel beladen inhoud, waardoor het minder bedreigend kan zijn voor mensen die ernstig ziek zijn en niet voorbereid zijn om emotionele onderwerpen aan te pakken of grote gedragsveranderingen met betrekking tot eten aan te brengen.
Grotere beoordelingen van studies hebben aangetoond dat CRT een aantal potentiële voordelen kan hebben. Het kan:
- Verbeter de effectiviteit van traditionele behandelingen
- Verbeter cognitieve vaardigheden
- Verbeter de kwaliteit van leven
- Symptomen van eetstoornissen verminderen
- Uitval van behandelingen verminderen
Activiteiten die u thuis kunt proberen
Er zijn veel spelletjes, puzzels en 'hersenkrakers' die leuk zijn en die je kunnen helpen je cognitieve flexibiliteit en centrale samenhang te verbeteren. Je herkent misschien een paar klassieke bord- en kaartspellen in de lijst, maar je zult er ook veel vinden als apps voor je telefoon of tablet. Hier zijn er een paar die je thuis kunt spelen:
- Laatste woord reactie: Last Word Response is een spel dat vaak wordt gebruikt als een improvisatieoefening in theaterkunsten en waarbij een beroep wordt gedaan op de cognitieve flexibiliteit van spelers en het vermogen om volledig te luisteren voordat ze reageren. De eerste speler kan beginnen door een verklaring af te leggen of een vraag te stellen, zoals: "Waar is de bibliotheek?" De tweede speler moet antwoorden beginnend met het laatste woord van de vraag van de eerste persoon, "Bibliotheek? Uh, laat me denken…" De eerste speler kan dan het gesprek oppakken door te zeggen: "Denk zo lang als nodig is." De tweede speler kon reageren, "Om bij de bibliotheek te komen, moet je door de quad." Het spel wordt lastig en de gesprekken hebben de neiging om vreemde wendingen te nemen.
- Instellen: Set is een kaartspel dat zich richt op het matchen van elementen volgens verschillende criteria (bijvoorbeeld schaduw, kleur, figuur en een aantal elementen). Het gaat over set-shifting, een type uitvoerende functie waarbij het vermogen betrokken is om onbewust je aandacht tussen taken te verschuiven.
- Ongebruikelijk gebruik: Unusual Uses is een verbale set-shifting game die je uitdaagt om ongebruikelijke alternatieve toepassingen te bedenken voor veelvoorkomende items. In plaats van een appel te eten, kun je hem bijvoorbeeld doormidden snijden en ermee kleuren op stof. Het doel van het spel is om te brainstormen over gebruik - dat hoef je eigenlijk niet te doen uitvoeren hen.
- Woord zoeken: Bij het zoeken naar woorden moet u zich concentreren op relevante versus irrelevante informatie - een aspect van centrale samenhang.
Het is echter belangrijk op te merken dat het spelen van deze spellen geen cognitieve hersteltherapie is. Als u CRT wilt proberen als aanvullende behandeling voor anorexia of een andere psychische aandoening, zorg er dan voor dat u met een getrainde therapeut werkt.
Een woord van Verywell
CRT is een relatief recente ontwikkeling die is aangepast om anorexia nervosa te helpen behandelen. Omdat het enkele van de onderliggende cognities aanpakt die bijdragen aan de ontwikkeling en instandhouding van de aandoening, kan het dienen als een effectieve aanvullende behandeling. Als u besluit CRT te proberen, zult u vaardigheden kunnen leren die u zullen helpen rigide denken te overwinnen en het grotere geheel beter te zien naarmate u vordert in de richting van herstel.
Als u of een dierbare te maken heeft met een eetstoornis, neem dan contact op met de National Eating Disorders Association (NEDA) Hulplijn voor ondersteuning op 1-800-931-2237.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
