Er is geen enkele persoon aan wie de ontdekking van schizofrenie kan worden toegeschreven. Sinds de 19e eeuw zijn er veel medische professionals en onderzoekers geweest die hebben bijgedragen aan ons groeiend begrip van hoe het is om met een psychische aandoening te leven.
Hier zijn een paar hoogtepunten van de geschiedenis van schizofrenie en hoe we het vandaag begrijpen.
Schizofrenie of schizofrenie?
Als het gaat om het classificeren van schizofrenie, zijn er: klonters, die dingen graag in brede categorieën indelen, en splitters, die dingen in kleinere categorieën verdelen. Lumpers beschouwen schizofrenie als een unitaire of enkele stoornis, terwijl splitters zeggen dat het verschillende stoornissen zijn die gemakkelijk onder één categorie zijn gegroepeerd.
De beste manier om deze standpunten te begrijpen, is door de historische ontwikkeling van het concept schizofrenie te bekijken.
1852, Rouaan, Frankrijk
In Etudes cliniques (1852; “Clinical Studies”), gebruikte Bénédict Morel, een Franse arts en de directeur van het psychiatrisch gesticht in Saint-Yon in Rouen, voor het eerst de term démence precoce (vroegtijdige dementie)) om het klinische beeld te beschrijven van een groep jonge patiënten met desorganisatie van het denken en een algehele wilsstoornis (misschien wat we tegenwoordig 'avolitie' noemen).
Dementie had toen een andere betekenis dan nu. Het duidde niet op een chronisch en onomkeerbaar beloop of cognitieve problemen (bijvoorbeeld problemen op het gebied van geheugen, aandacht, concentratie, probleemoplossing).
1891, Praag, Oostenrijks-Hongaarse Rijk
Dit was het eerste geregistreerde gebruik van de term dementie praecox door Arnold Pick, een Tsjechische neuroloog en psychiater die rapporteert over een patiënt met een klinische presentatie die overeenkomt met wat tegenwoordig als een psychotische stoornis zou worden gediagnosticeerd.
1893, Heidelberg, Duitsland
Emil Kraepelin stapte over van het groeperen van psychische stoornissen op basis van oppervlakkige overeenkomsten tussen belangrijke symptomen naar het groeperen van psychische stoornissen op basis van hun verloop in de tijd.
Hij werd bekend door het onderscheiden van dementie praecox (een "vroegtijdige dementie" of "vroegrijpe waanzin") met zijn chronische en aanhoudende verloop van manische depressie. Wat meer is, hij onderscheidde dementie praecox van dementie paranoides (paranoia) en katatonie, die overeenkomen met veel van de symptomen die we tegenwoordig bij mensen met schizofrenie zien.
Kraepelin, die aanvankelijk een verdeeld beeld van de aandoening had, groepeerde uiteindelijk de verschillende presentaties als 'klinische vormen' van in wezen één aandoening: dementie praecox, de officiële voorloper van schizofrenie.
1907, Zürich, Zwitserland
Eugen Bleuler (op de foto) bedacht de term schizofrenie en beschreef de verschillende subtypes van de aandoening, waarbij hij stelde dat schizofrenie "geen ziekte is in de strikte zin, maar een groep ziekten lijkt te zijn. Daarom moeten we spreken van schizofrenie in de meervoud."
Bleuler introduceerde het concept van primaire en secundaire schizofrene symptomen en definieerde de vier primaire symptomen van schizofrenie (de vier A's).
De vier A's van schizofrenie
- Abnormale associaties
- Autistisch gedrag en denken
- Abnormaal affect
- Ambivalentie
Hij verklaarde ook dat het verlies van associatie tussen denkprocessen en emotie en gedrag centrale symptomen waren en konden leiden tot secundaire ziekteverschijnselen zoals hallucinaties, wanen, sociale terugtrekking en verminderde drive.
Een opmerkelijk verschil tussen Bleuler en Kraepelin is dat Bleuler klinische observaties deed, praktisch woonachtig in de omgeving van de mensen, terwijl Kraepelin informatie verzamelde uit patiëntendossiers.
jaren 60 en 70
In de jaren zestig en zeventig verschoof de demografie van de ziekte van een ziekte van voornamelijk blanke vrouwen uit de middenklasse naar een ziekte van stedelijke zwarte mannen. Deze verschuiving weerspiegelde rechtstreeks nationale politieke gebeurtenissen en speelde een rol in hoe de ziekte wordt geconceptualiseerd door het lekenpubliek en hoe deze vandaag wordt gediagnosticeerd en behandeld.
20e eeuw tot recent verleden
Deskundigen in de geestelijke gezondheidszorg gingen door met het herdefiniëren van de definitie van schizofrenie en de classificatie ervan en waren het eens (en blijven het eens) over vier hoofdcategorieën van symptomen die bij schizofrenie voorkomen:
- Positieve symptomen
- Negatieve symptomen
- Cognitieve symptomen
- Affectieve symptomen
Positieve versus negatieve schizofrenie en deficit en non-deficit schizofrenie werden ook voorgesteld als verschillende soorten schizofrenie.
De "lumpers" geloven dat, ondanks verschillen in presentatie, ziekteverloop en respons op medicijnen, deze symptomen (of typen) in feite verschillende vormen zijn van één algemene onderliggende afwijking die kenmerkend is voor schizofrenie, maar nog moet worden vastgesteld
Aan de andere kant geloven de "splitters" dat schizofrenie in tegenstelling tot schizofrenie beschrijft beter de verschillen in presentatie, beloop, prognose en respons op behandeling voor verschillende groepen patiënten.
De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM III tot en met DSM-IV) stelde vijf verschillende soorten schizofrenie voor:
- Paranoïde
- ongeorganiseerd
- catatonisch
- residu
- ongedifferentieerd
De visie op antipsychiatrie
De term 'antipsychiatrie' werd in 1967 bedacht door David Cooper die de diagnose en behandeling van schizofrenie in twijfel trok. Copper en de vele anderen die betrokken waren bij de antipsychiatriebeweging in de jaren vijftig en zestig beschouwden psychiatrische praktijken zoals elektroshocktherapie en psychochirurgie (frontale lobotomie) als onmenselijk en eisten verbeteringen in armoedige staatsziekenhuizen of gestichten. De ontdekking van antipsychotica in de jaren vijftig veroorzaakte ook veel ophef, omdat bleek dat deze medicijnen neurologische bijwerkingen veroorzaakten.
De antipsychiatrische kijk op schizofrenie was dat het geen 'echte' ziekte of 'mythe' was; het kon niet worden gedetecteerd door fysieke tests.
Voor velen was psychose 'begrijpelijk' en een manier om om te gaan met een 'zieke samenleving' of 'schizophrenogene ouders' die hun kinderen schade toebrachten.
Activisten geloofden ook dat de psychiatrie mensen van hun rechten beroofde en noemde het 'subversief, links, anti-Amerikaans en communistisch'. Deze concepten waren ook aantrekkelijk voor veel religieuze mensen die geestesziekte beschouwden als een 'morele kwestie' die door de kerk werd behandeld in plaats van een medische kwestie die door artsen werd behandeld.
Schizofrenie vandaag begrijpenren
Tegenwoordig wordt schizofrenie gezien als een 'prototypische psychische stoornis'. Dit betekent dat mensen met schizofrenie aanzienlijke variaties in gedachten en stemmingen ervaren en als gevolg daarvan verschillende gradaties van psychosociale beperkingen hebben (stoornissen die van invloed zijn op emoties, gedrag en cognitieve vaardigheden).
Terwijl de meeste deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid geloven dat schizofrenie een psychische stoornis is met biologische wortels, zeggen anderen dat het een sociale constructie is, een product van culturele normen en verwachtingen die worden opgelegd aan een niet-conform individu.
De meest recente versie, DSM V (uitgebracht in 2013) heeft een lompe aanpak gevolgd als het gaat om het classificeren van schizofrenie. Er zijn niet langer subtypes van schizofrenie (paranoïde schizofrenie, ongeorganiseerd, catatonisch, residuaal, ongedifferentieerd), waarvan werd vastgesteld dat ze nutteloos waren met betrekking tot de behandeling van schizofrenie of het voorspellen van behandelresultaten.
Dit wil niet zeggen dat het opsplitsen-klontende debat voorbij is. Met meer kennis over genetische verschillen en vooruitgang in de patiëntgerichte geneeskunde, is het mogelijk dat de slinger in de toekomst teruggaat naar een splijtend perspectief van schizofrenie.