We hebben de neiging om bipolaire stoornis te zien als een ziekte die wordt gekenmerkt door afwisselende aanvallen van depressie en manie. Hoewel het waar is dat sommige mensen met de aandoening een kenmerkende slingerbeweging in stemmingen zullen ervaren, met duidelijke hoogte- en dieptepunten, zal het klinische beeld vaker wel dan niet zo duidelijk zijn.
Overzicht
In veel gevallen kunnen de depressieve episodes het bepalende kenmerk van de ziekte zijn. Op andere momenten kan een persoon een minder ernstige vorm van manie ervaren die bekend staat als hypomanie, waarbij de verhoogde stemming misschien niet zo duidelijk is, vooral niet voor oppervlakkige waarnemers.
Nog verwarrender is een aandoening die bekend staat als bipolaire stoornis met gemengde kenmerken waarbij een persoon tegelijkertijd depressie en manie zal ervaren. Hoewel dit misschien tegenstrijdig lijkt - om tegelijkertijd een manische en depressieve toestand te hebben - komt het vaker voor dan je misschien denkt.
Symptomen
Volgens een onderzoek van de University of Siena School of Medicine uit 2015 zal ongeveer 40% van de mensen met een bipolaire stoornis minstens één keer een gemengde episode ervaren in de loop van hun ziekte.
Bipolaire stoornis met gemengde kenmerken is een term die wordt gebruikt om ofwel een manische toestand met depressieve symptomen of een depressieve toestand met manische symptomen te beschrijven. Hoewel het onderscheid incidenteel lijkt, zijn de twee stemmingstoestanden in feite duidelijk afgebakend in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), uitgegeven door de American Psychiatric Association.
De kenmerken van een gemoedstoestand staan bekend als 'specificaties', die meer details toevoegen aan een diagnose en ervoor zorgen dat de meest geschikte behandeling wordt voorgeschreven.
Terwijl één gemoedstoestand typisch overheerst tijdens een gemengde episode, zal het geheel van de symptomen tegenstrijdig zijn. Een voorbeeld kan iemand in een hyperactieve toestand zijn die gevoelens van diepe schuld of wroeging heeft (het laatste kenmerk is symptomatisch voor depressie).
Als alternatief kan een persoon ongecontroleerd huilen, maar gefixeerd zijn op het uitvoeren van een taak die nu moet worden gedaan (het laatste kenmerk is symptomatisch voor manie).
Mensen die gemengde episodes ervaren, hebben over het algemeen slechtere symptomen, frequentere herhaling van acute episodes, een verhoogd risico op psychose en grotere problemen bij het vinden van een effectieve behandeling.
Diagnose met manie
Als u zich in een manische of hypomanische toestand met gemengde kenmerken bevindt, voldoet u aan de volledige diagnostische criteria voor een recente manische of hypomane episode, maar zou u gedurende het grootste deel van dezelfde periode ook ten minste drie symptomen van depressie hebben ervaren:
- Een aanhoudend gevoel van verdriet of leegte
- Een verlies van interesse of plezier in activiteiten die u gewoonlijk leuk vindt
- Langzamer spreken of reageren dan normaal is
- Aanhoudende vermoeidheid en verlies van energie
- Gevoelens van waardeloosheid of ongepast schuldgevoel hebben
- Terugkerende gedachten aan de dood of zelfmoord
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een opgeleide professional in de geestelijke gezondheidszorg. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
De arts zou ervoor moeten zorgen dat er geen andere verklaringen zijn voor de depressieve symptomen, zoals alcoholmisbruik of farmaceutische of recreatieve drugs zoals opioïden of benzodiazepinen.
Dit is vooral belangrijk om op te merken, aangezien meer dan de helft van de mensen met de diagnose bipolaire stoornis drugs en/of alcohol gebruikt. In de regel wordt middelenmisbruik geassocieerd met een grotere ernst van de ziekte en een slechtere beheersing van bipolaire symptomen
Diagnose met depressie
Als u zich in een depressieve toestand met gemengde kenmerken bevindt, voldoet u aan de volledige diagnostische criteria voor een recente depressieve episode, maar heeft u gedurende het grootste deel van dezelfde periode ook ten minste drie symptomen van manie of hypomanie ervaren:
- Een overdreven verhoogde en expansieve gemoedstoestand
- Opgeblazen gevoel van eigenwaarde of grootsheid
- Een overdreven spraakzame toestand of zich onder druk gezet voelen om te blijven praten
- Racing gedachten of vlucht van ideeën
- Meer energie met een focus op doelgerichte taken
- Het nemen van ongerechtvaardigde risico's (financieel, fysiek, seksueel, enz.)
- Een verminderde behoefte aan slaap
Om de diagnose te stellen, zou de arts ervoor moeten zorgen dat er geen andere oorzaken van de depressieve symptomen zijn, zoals een neurologische aandoening of farmaceutische of recreatieve stimulerende middelen zoals crystal methamfetamine, cocaïne of Ritalin.
Behandeling
De behandeling van een gemengde episode van een bipolaire stoornis is complex en kan gepaard gaan met een combinatie van stemmingsstabilisatoren en atypische antipsychotica. Antidepressiva worden bijna altijd vermeden omdat ze de stemmingssymptomen kunnen verergeren.
Depakote (natriumvalproaat) is een anticonvulsivum dat ook werkt als een effectieve stemmingsstabilisator. Het is vaak het eerstelijnsgeneesmiddel bij uitstek bij de behandeling van een bipolaire stoornis met gemengde kenmerken. Andere stemmingsstabiliserende anticonvulsiva zijn Lamictal (lamotrigine) en Tegretol (carbamazepine).
De atypische antipsychotica die gewoonlijk worden voorgeschreven, zijn Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidon), Seroquel (quetiapine) en Zyprexa (olanzapine). In sommige gevallen zullen deze middelen alleen worden gebruikt, en in andere omstandigheden samen met een ander type stemmingsstabilisator.
Een woord van Verywell
Als medicijnen de ernst en/of frequentie van acute episodes niet kunnen beheersen, kan elektroconvulsietherapie (ECT) worden aanbevolen. Ondanks zijn angstaanjagende reputatie kan ECT verlichting bieden in elke fase van een bipolaire stoornis, inclusief episodes met gemengde kenmerken.