Grapefruitsap lijkt misschien de ideale drank voor een goed, ouderwets Amerikaans ontbijt, maar als het gaat om het wegspoelen van je bipolaire medicijnen, denk dan nog eens goed na. In tegenstelling tot sommige soorten citrusvruchten, kan grapefruit interfereren met de metabolisatie van bepaalde medicijnen, waardoor hun concentratie onbedoeld wordt verhoogd tot potentieel toxische niveaus.
Bipolaire geneesmiddelen zijn niet de enige die worden getroffen. Ook op de no-fly-lijst staan medicijnen die worden gebruikt om alles te behandelen, van een hoog cholesterolgehalte en aritmie tot allergieën en hiv. Zelfs Viagra wordt gecompliceerd door de overigens gezonde effecten van grapefruit.
Gevolg
Een aantal psychotrope geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van angst, depressie en psychose, behoren tot de 80 middelen waarvan bekend is dat grapefruitsap interfereert. Drieënveertig van die medicijnen hadden ernstige bijwerkingen
Dit komt omdat grapefruit furanocoumarines bevat, een organische verbinding die een enzym blokkeert dat normaal gesproken bepaalde medicijnen afbreekt. Terwijl andere citrusvruchten zoals pomelo's, limoenen en Sevilla-sinaasappels ook furanocoumarines bevatten, zijn ze niet zo nauwkeurig bestudeerd.
Wanneer dit enzym wordt geblokkeerd, zullen de concentraties van het geneesmiddel in het bloed hoger zijn dan verwacht. In sommige gevallen zullen het beoogde effect en/of de bijwerkingen van het medicijn sterker of zelfs gevaarlijker zijn.
Graden en persistentie van effect
De mate waarin grapefruit bepaalde medicijnen kan beïnvloeden, kan variëren. Voor sommige medicijnen kan een klein glas sap resulteren in wat gelijk zou zijn aan een dubbele of driedubbele dosis.
Zo wordt bijvoorbeeld 99% van BuSpar (buspiron) normaal gemetaboliseerd voordat het medicijn in de bloedbaan komt. Bij inname met grapefruitsap kan de concentratie met wel 400% toenemen. Of, zoals aangetoond in dit onderzoek, viervoudig
Tegelijkertijd kunnen de effecten van grapefruit langdurig zijn en een wisselwerking hebben met bepaalde medicijnen van enkele uren tot enkele dagen na inname. Als alternatief kunt u grapefruit helemaal vermijden en vervangen door (niet-Sevilla) sinaasappelsap.
Elk medicijn dat een interactie aangaat met grapefruit zal al deze bepalende elementen hebben: het zal oraal worden ingenomen, het zal een zeer lage tot gemiddelde absolute biologische beschikbaarheid hebben en het zal ook worden gemetaboliseerd door het cytochroom P450 3A4-enzym (CYP3A4).
Grapefruit en een deel van de gerelateerde citrus blikjes onomkeerbaar dat enzym remmen. Dergelijke medicijnen moeten niet worden gegeten met grapefruit of een van de verwante citrusvruchten, of alternatieve medicijnen moeten worden voorgeschreven.
Hoewel het waarschijnlijk puur speculatief is om te suggereren wie de meest kwetsbare patiënt zou zijn, zijn mensen ouder dan 45 jaar de belangrijkste kopers van grapefruit en krijgen ze de meeste medicijnen voorgeschreven.
Lijst met getroffen medicijnen
Alles bij elkaar genomen, zijn er meer dan een dozijn medicijnen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van symptomen van een bipolaire stoornis waarvan bekend is dat ze in verschillende mate worden beïnvloed door grapefruit.
- Anafranil (clomipramine)
- BuSpar (buspiron)
- Elavil (amitriptyline)
- Halcion (triazolam)
- Luvox (fluvoxamine)
- Prozac (fluoxetine)
- Seroquel (quetiapine)
- Serzone (nefazodon)
- Tegretol (carbamazepine)
- Trazodon (desyrel)
- Valium (diazepam)
- Versed (midazolam)
- Zoloft (sertraline)
Lees altijd de bijsluiter in zijn geheel om te begrijpen welke interacties kunnen optreden. Meestal vindt u dit in of rond de vijfde alinea, waar het zou luiden: "Praat met uw arts voordat u grapefruit of grapefruitsap aan uw dieet toevoegt terwijl u dit geneesmiddel gebruikt."
Een woord van Verywell
Elk jaar wordt vastgesteld dat een toenemend aantal geneesmiddelen as een mogelijke interactie met grapefruit hebben. Uiteindelijk kun je meestal nog steeds van grapefruit genieten als je het verstandig neemt en geniet je van de voordelen van de combinatie van vitamine C, vezels, kalium, lycopeen en choline. Spreek bij twijfel met uw arts.