Dr. Kira Stein van het West Coast TMS Institute praat met auteur Andy Behrman over elektroconvulsietherapie (ECT), een standaardbehandeling voor ernstige depressie, evenals transcraniële magnetische stimulatie (TMS), een andere behandeling voor ernstige depressie. Merk op dat Dr. Stein spreekt over het potentiële nut van deze twee therapieën bij therapieresistente ernstige depressies. ECT wordt echter ook gebruikt voor de behandeling van bipolaire depressie, manie, katatonie en schizofrenie. Het gebruik van TMS voor deze aandoeningen wordt als off-label beschouwd omdat het niet is goedgekeurd door de FDA.
Wat zijn ECT en TMS?
Andy Behrman: Hoe werkt TMS anders dan elektroshocktherapie (ECT)? Wat zijn de voordelen van TMS ten opzichte van medicatie en ECT?
Dr. Kira Stein: ECT werkt door directe elektrische stroom op het hoofd van de patiënt aan te brengen terwijl ze verdoofd en geïmmobiliseerd zijn, waardoor opzettelijk een "therapeutische aanval" wordt veroorzaakt om de hersenen te resetten. ECT wordt in verband gebracht met cognitieve effecten op korte termijn die vaak, maar niet altijd, zelfstandig leven in de weg staan gedurende de periode dat ECT wordt toegediend.
Andere mogelijke bijwerkingen van ECT zijn hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid, voorbijgaande veranderingen in hartslag, bloeddruk en voorbijgaande aritmieën. Langetermijngeheugentekorten, hoewel zeldzaam, zijn ook een mogelijke complicatie van ECT. Als gevolg hiervan wordt ECT zelden beschouwd als een eerste, tweede of zelfs derdelijnsbehandeling, behalve voor zeer agressieve en snel verslechterende gevallen van depressie, of depressies die ook psychotische symptomen hebben. Het invasieve karakter en de risico's van ECT vereisen meestal dat patiënten tijdelijk verlof nemen van het werk en psychotherapie en zorgverleners of ziekenhuisopname in dienst nemen.
In tegenstelling tot ECT omvat TMS echter niet de toepassing van directe elektrische stroom op het hoofd van een patiënt. TMS is ontworpen om het genezingsproces van de hersenen op een zachtere manier te activeren door een zeer afzonderlijk deel van de hersenen magnetisch te stimuleren, terwijl globale aanvallen en cognitieve disfunctie worden vermeden.
TMS kent weinig bijwerkingen, waardoor patiënten wakker en comfortabel kunnen blijven tijdens behandelingen. Magnetische stimulatie stelt patiënten ook in staat zelfstandig te leven, dagelijks aan het werk te blijven en deel te nemen aan remissiebevorderende activiteiten zoals psychotherapie en lichaamsbeweging. Deze voortdurende bezigheden zijn buitengewoon moeilijk om te doen tijdens een ECT-kuur, en veel mensen vinden dat ECT te extreem is voor hun niveau van depressieve symptomen.
Kiezen tussen TMS en ECT
Andy Behrman: ECT is altijd beschouwd als een laatste redmiddel. Heb je het gevoel dat dit de laatste stop is in een poging om een patiënt met een depressie te stabiliseren?
Dr. Kira Stein: Elke dag leren we nieuwe en betere manieren om depressie te behandelen. Er is altijd hoop en ik zou nooit zeggen dat een behandeling de 'laatste stop' van een patiënt is. Nieuwe psychotherapieën, medicijnen, hersenstimulatietechnieken en zelfs voedingssupplementen ontwikkelen zich voortdurend.
Helaas heeft de oversimplificatie en stigmatisering van ECT door de media ertoe geleid dat therapieresistente en ernstig depressieve patiënten het afwijzen, zelfs wanneer de voordelen van het zeer robuuste responspercentage van 80 tot 90 procent van ECT en het potentieel voor snelle actie duidelijk opwegen tegen de risico's. ECT is een zeer waardevolle en geschikte optie voor patiënten die lijden aan extreem acute en gevaarlijke gevallen van depressie die ofwel niet hebben gereageerd op of geen tijd hebben om te reageren op medicatie, TMS of andere interventies.
Andy Behrman: Moet TMS ooit worden overwogen bij patiënten die niet op ECT hebben gereageerd?
Dr. Kira Stein: Ja, van sommige mensen die niet op ECT hebben gereageerd, is aangetoond dat ze wel reageren op TMS.
Hoe ECT en TMS uw hersenen beïnvloeden
Andy Behrman: Het doel van medicatie is om de hersenchemie te veranderen. Is het eerlijk om te zeggen dat elektrische of magnetische stimulatie hetzelfde doet?
Dr. Kira Stein: Het lijkt erop dat medicijnen, TMS en ECT uiteindelijk allemaal veranderingen in neurotransmitterniveaus en -receptoren veroorzaken, evenals verhoogde niveaus van genezende eiwitten zoals van de hersenen afgeleide neurotrofe factor (BDNF). Het is bekend dat de prefrontale cortex het deel van de hersenen is met het hoogste niveau van abnormale verbindingen bij depressie. Er wordt gedacht dat TMS en ECT de activiteit van de frontale kwab en connectiviteit met diepere hersenstructuren normaliseren. Hoewel de kennisbasis over de effecten van psychiatrische behandelingen de afgelopen jaren is gegroeid, is er nog zoveel meer dat we moeten leren.
