Wat cognitieve gedragstherapie (CGT) onderscheidt van andere vormen van psychotherapie, is de nadruk die het legt op de interactieve rol van cognities - automatische gedachten, beelden, geloofssystemen - en gedrag. CGT negeert zeker emoties niet, maar richt zich eerder op problematische denk- en gedragspatronen als toegangspoort tot het begrijpen en aanpakken van de problemen waarvoor mensen behandeling zoeken.
CGT is oorspronkelijk ontworpen als een behandeling voor depressie en onderzoek heeft consequent aangetoond dat het een effectieve therapeutische benadering is voor stemmingsproblemen. Daaropvolgende onderzoeken hebben aangetoond dat CGT nuttig is voor andere veelvoorkomende problemen, zoals verschillende soorten angst, middelengebruik, andere stemmingsproblemen en sommige medische problemen, zoals het omgaan met slaapproblemen of hoofdpijn.
Het afgelopen decennium hebben veel klinische onderzoekers gewerkt aan het aanpassen van CGT om de copingproblemen die samenhangen met ADHD bij volwassenen aan te pakken.
De rol van CGT bij de behandeling van ADHD bij volwassenen
Medicijnen worden beschouwd als de eerste behandelingslijn voor ADHD in termen van de behandeling van de kernsymptomen van ADHD. Er zijn verschillende medicamenteuze behandelingen voor ADHD waarvan de voordelen werken door hun effecten op het functioneren van de hersenen, die over het algemeen verbeteringen opleveren in aanhoudende aandacht, omgaan met afleiding en impulscontrole.
Voor veel mensen leiden deze symptoomverbeteringen tot functionele verbeteringen in hun dagelijks leven, zoals het beter kunnen bijhouden van items, het ervaren van minder fysieke rusteloosheid en een grotere impulscontrole, en het gedurende redelijke tijd kunnen concentreren op werk of lezen. tijd, om er maar een paar te noemen.
Voorbij medicatie
Veel mensen kunnen echter blijven worstelen met de effecten van ADHD ondanks adequate medicatiebehandeling. Dat wil zeggen, individuen kunnen blijvende symptomen van ADHD ervaren en/of aanhoudende problemen hebben met het implementeren van de copingstrategieën waarvan ze weten dat ze nuttig zouden zijn.
Bovendien kunnen personen met ADHD moeite hebben met het beheersen van hun emoties in het dagelijks leven, een steeds meer erkend kenmerk van ADHD, of kunnen ze problematische niveaus van depressieve stemming, angst, middelengebruik of een laag zelfvertrouwen ervaren. Deze volwassenen met ADHD hebben extra hulp nodig om hun welzijn en functioneren in hun dagelijks leven te verbeteren.
Sommige volwassenen met ADHD kunnen symptomen blijven houden en emotionele problemen blijven ondervinden, zelfs nadat ze zijn begonnen met het innemen van medicatie. Het toevoegen van CGT aan hun behandelplan kan helpen.
CGT is een nuttige aanvullende behandeling gebleken die de hierboven beschreven soorten stoornissen en copingproblemen die verband houden met ADHD bij volwassenen direct aanpakt. Hoewel de coping-oplossingen misschien eenvoudig lijken - gebruik een dagelijkse planner, begin ruim voor de deadline aan taken te werken, deel grote taken op in kleinere taken - ze kunnen moeilijk te implementeren zijn.
Het aangaan van deze langdurige uitdagingen kan ook leiden tot negatieve gedachten, pessimisme, zelfkritiek en gevoelens van frustratie die extra barrières opwerpen om door te gaan. Er kan ook een minderheid van personen met ADHD zijn die geen medicijnen kunnen nemen vanwege medische contra-indicaties, ondraaglijke bijwerkingen, non-respons, of die eenvoudigweg medicijnen weigeren voor wie CGT de centrale behandelingsbenadering kan zijn.
Daarom kan CGT worden aanbevolen in gevallen waarin medicijnen alleen niet voldoende zijn om problemen die verband houden met ADHD aan te pakken.
CGT en het dagelijks leven met ADHD
Een veelvoorkomend voorbeeld is een patiënt die te laat arriveert voor de eerste sessie en daarbij aanhaalt dat het aanpakken van "slecht tijdbeheer" een doel is voor CGT. Dergelijke gebeurtenissen worden gebruikt om de verschillende onderdelen van het probleem te "reverse engineeren" om een beter begrip te krijgen van hoe ADHD (en andere factoren) kunnen bijdragen aan de ontwikkeling en instandhouding van hun functionele problemen, in dit geval "slecht tijdbeheer". ," en om enkele eerste ideeën te geven voor copingstrategieën.
Met dit soort beoordeling kan de behandeling ook worden aangepast aan de omstandigheden van het individu, waardoor het een relevante en opvallende kans wordt om strategieën te bedenken voor de implementatie van copingvaardigheden.
Om verder te gaan met het bovengenoemde voorbeeld, het probleem van "tijdbeheer" in verband met te laat komen op een afspraak kan verschillende oorzaken hebben, zoals:
- Slechte planning (bijvoorbeeld geen dagelijkse planner hebben met een aantekening van de afspraak)
- Desorganisatie (bijvoorbeeld het niet kunnen vinden van het stuk papier met de datum en tijd van de afspraak)
- Slechte probleemoplossing (bijvoorbeeld niet nadenken over opties voor het verkrijgen van de afspraaktijd, zoals het nummer voor het kantoor opzoeken en bellen om te bevestigen)
- Slechte planning (bijvoorbeeld geen realistisch tijdsbestek instellen voor vertrek naar de afspraak, rekening houden met reizen, parkeren, enz.),
- Te veel gefocust raken op afleidende taken (bijvoorbeeld werken op de computer)
Er kunnen ook problemen zijn met betrekking tot het anticiperen op de benoeming die belemmeringen opwerpen voor de follow-up. Angstgevoelens kunnen afleidend zijn en leiden tot vermijdend gedrag. Taakverstorende cognities, hetzij negatief (bijv. "Deze dokter zal me niets vertellen dat ik nog niet heb gehoord") of positief (bijv. "Ik weet zeker dat er voldoende parkeergelegenheid zal zijn" of "Het zal niet veel uitmaken als ik te laat ben") kan ook van invloed zijn op de follow-up.
Elk van deze componenten van "slecht tijdbeheer" biedt een kans voor verandering. Naarmate de verschillende problemen in verband met ADHD worden geïdentificeerd, zullen er terugkerende thema's naar voren komen en kunnen de verschillende copingvaardigheden die worden besproken, worden toegepast op verschillende situaties om het algehele functioneren te verbeteren.
CGT is geen "quick fix" en vaardigheden moeten op een consistente manier worden geïmplementeerd, maar de combinatie van een grotere herkenning van de effecten van ADHD en een plan om ermee om te gaan, biedt een sjabloon om te begrijpen wat eerder werd ervaren als factoren die verder gaan dan iemands controle.
Gedrag veranderen met CGT
Uitstelgedrag is een van de meest voorkomende problemen die worden gemeld door volwassenen met ADHD. Hoewel vrijwel elke patiënt met ADHD uitstelgedrag als een probleem noemt, is de strijd van elk individu uniek.
Nadat uitstelgedrag als behandeldoel is gedefinieerd, wordt de patiënt aangemoedigd om specifieke, bij voorkeur recente, voorbeelden van uitstelgedrag in zijn of haar dagelijks leven te delen. We bekijken langzaam en gezamenlijk in specifieke termen het uiteindelijke doel van de taak, of het nu eenvoudig is, zoals het organiseren van een boodschappenlijstje, of ingewikkelder, zoals het schrijven van een paper voor een collegeklas.
Vervolgens bekijken we de relatie van het individu met de taak, ofwel recente ervaringen met uitstelgedrag of de huidige verwachting van de taak. We bespreken het plan voor de taak, de onderdelen van de taak om deze op te splitsen in stappen (ook bekend als "chunking"), waarbij we eventuele barrières of factoren identificeren die de opvolging kunnen beïnvloeden.
Een belangrijk aspect van dit proces is ook het expliciet onderzoeken van de cognitieve en emotionele reacties van het individu bij het vooruitzicht van deze taak. Vragen die we vaak stellen zijn onder meer:
- "Welke gedachten gaan er door je heen over het uitvoeren van deze taak?"
- "Welke emoties merk je op als je aan deze taak denkt?"
- "Hoe is het om in je vel te zitten als je voor deze taak staat?"
Het doel van deze vragen is om de rol te ontdekken van negatieve gedachten en emoties die kunnen bijdragen aan uitstelgedrag. We willen ook het "ontsnappingsgedrag" en rationalisaties van de persoon identificeren, zoals "Ik check eerst mijn e-mail en dan ga ik meteen aan het werk."
De CGT-interventies werken op de manier waarop executieve functies zijn ontworpen om te werken, om individuen te helpen hun tijd, energie en inspanning te plannen, organiseren en choreograferen om taken uit te voeren die misschien niet onmiddellijk lonend zijn (hoewel de kleine beloningen van het voltooien van kleine stappen wordt vaak geminimaliseerd), maar die worden geassocieerd met grotere, meer lonende resultaten.
Individuen identificeren het specifieke plan voor het implementeren van specifieke vaardigheden op een specifieke dag en tijd voor een specifieke taak om de kans op opvolging te vergroten (bijvoorbeeld: "Als je na het werk door de deur loopt, drijf je misschien naar de televisie en rationaliseer je dat je moet je 'vegen'; wat kun je anders doen om ervoor te zorgen dat je je post krijgt voordat je gaat zitten? Waar kun je de post voor die dag sorteren? Wat zeg je terug op die rationalisaties voor uitstel? ").
Het doel van CGT is om copingstrategieën "vast te houden", zodat een persoon met ADHD ze kan onthouden en in hun dagelijks leven kan gebruiken.
Het proces is niet altijd gemakkelijk en het is gebruikelijk dat verandering plaatsvindt in een "twee stappen vooruit, één stap terug", maar dit soort vaardigheden die worden geleverd in de context van een relatie met een therapeut die volwassen ADHD begrijpt, kan nuttig zijn voor veel mensen.
Het kan van onschatbare waarde zijn om uw eigen observaties over uw ADHD en eventuele vragen die u heeft met een ervaren beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg te kunnen bespreken. Veel mensen vinden dit soort gesprekken met hun arts therapeutisch en beïnvloeden hun dagelijkse leven.
ADHD-discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Download PDF
Een CGT-professional vinden
Er zijn organisaties die zich toeleggen op de verspreiding van CGT, zoals de Vereniging voor Gedrags- en Cognitieve Therapie en de Academie voor Cognitieve Therapie, die therapeut-locatorfuncties op hun websites hebben. Veel beoefenaars die behoorlijk bedreven zijn in CGT zijn echter misschien niet bekend met problemen waarmee volwassenen met ADHD worden geconfronteerd. Evenzo zijn er organisaties die zich toeleggen op ADHD en die professionele mappen op hun websites hebben met een verscheidenheid aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg, maar deze clinici zijn mogelijk niet bekend met de benaderingen van CGT.
Het National Resource Center, geassocieerd met kinderen en volwassenen met ADHD (CHADD), heeft lijsten van volwassen ADHD-aanbieders en -programma's en de Attention Deficit Disorder Association (ADDA), een organisatie die zich toelegt op problemen met betrekking tot ADHD bij volwassenen, biedt ook een lijst aan van aanbieders.
Er is een groeiend aantal gespecialiseerde ADHD-klinieken voor volwassenen in de Verenigde Staten en de wereld, waaronder vele die CGT-georiënteerde behandelmethoden bieden. Harvard University/Massachusetts General Hospital en Mt. Sinai School of Medicine, NYU hebben allemaal actieve programma's in de Verenigde Staten. Er zijn uitstekende programma's die psychosociale behandelingen voor ADHD bij volwassenen onderzoeken in Canada, Finland en Duitsland.
Heel vaak komen mensen te weten over goede therapeuten in hun omgeving door contact op te nemen met deze bronnen of klinieken in hun regio en na te gaan of er gekwalificeerde therapeuten in de buurt zijn die geraadpleegd kunnen worden. Helaas, omdat CGT voor ADHD bij volwassenen een klinische specialiteit is waaraan niet alle clinici worden blootgesteld, kunnen er locaties zijn zonder ervaren therapeuten.
Er zijn echter steeds meer gepubliceerde behandelhandleidingen en klinisch georiënteerde professionele boeken die als nuttige hulpmiddelen voor clinici kunnen dienen.