Als iemand die je kent de ziekte van Alzheimer of vasculaire dementie heeft, kunnen ze verschillende niet-geheugengerelateerde symptomen ervaren, waaronder agressiviteit, opwinding, wanen en hallucinaties. Om deze uitdagende symptomen aan te pakken, schrijven artsen vaak antipsychotica voor.
Maar de bijwerkingen die gepaard gaan met het gebruik van antipsychotica kunnen gevaarlijk zijn, vooral bij oudere volwassenen. Om mensen te waarschuwen voor deze risico's, heeft de Food and Drug Administration (FDA) een black box-waarschuwing uitgegeven voor alle antipsychotica.
Black Box-waarschuwing
Black box-waarschuwingen zijn de ernstigste waarschuwingen die de FDA uitgeeft. Ze waarschuwen artsen en patiënten voor ernstige of levensbedreigende bijwerkingen van geneesmiddelen. Antipsychotica kregen een black box-waarschuwing omdat ze geassocieerd zijn met een verhoogd aantal beroertes en overlijden bij oudere volwassenen met dementie
Antipsychoticum Black Box-waarschuwing (volledige tekst)
WAARSCHUWING: Verhoogde mortaliteit bij oudere patiënten met aan dementie gerelateerde psychose
Oudere patiënten met aan dementie gerelateerde psychose die met antipsychotica worden behandeld, lopen een verhoogd risico op overlijden. Analyses van 17 placebogecontroleerde onderzoeken (modale duur* van 10 weken), voornamelijk bij patiënten die atypische antipsychotica gebruikten, onthulde een risico op overlijden bij met geneesmiddel behandelde patiënten van 1,6 tot 1,7 keer het risico op overlijden bij met placebo behandelde patiënten. In de loop van een typische 10 weken durende gecontroleerde studie was het sterftecijfer bij met geneesmiddelen behandelde patiënten ongeveer 4,5%, vergeleken met een percentage van ongeveer 2,6% in de placebogroep.
Hoewel de doodsoorzaken uiteenliepen, bleken de meeste sterfgevallen van cardiovasculaire (bijv. hartfalen, plotselinge dood) of infectieuze (bijv. longontsteking) van aard te zijn. Observationele studies suggereren dat behandeling met conventionele antipsychotica, net als bij atypische antipsychotica, de mortaliteit kan verhogen. Het is niet duidelijk in hoeverre de bevindingen van verhoogde mortaliteit in observationele onderzoeken kunnen worden toegeschreven aan het antipsychoticum in tegenstelling tot bepaalde kenmerken van de patiënten.
(MERKNAAM DRUG (geneesmiddel generieke naam)) is niet goedgekeurd voor de behandeling van patiënten met aan dementie gerelateerde psychose.
*Modale duur betekent dat de meest gebruikelijke duur van de gebruikte proeven 10 weken was.
Antipsychotica met Black Box-waarschuwingen
Zowel typische als atypische antipsychotica worden geleverd met een black box-waarschuwing. Hieronder staan slechts enkele antipsychotica die vaak worden voorgeschreven voor gebruik bij oudere volwassenen met dementie.
Houd er rekening mee dat alle antipsychotica worden geleverd met een black box-waarschuwing, niet alleen met de onderstaande.
Atypische antipsychotica
Atypische antipsychotica worden vaak off-label gebruikt om de stemmings- en gedragssymptomen die gepaard gaan met dementie te behandelen. Vaak voorgeschreven atypische antipsychotica zijn onder meer:
- Abilify (aripiprazol)
- Geodon (ziprasidon)
- Risperdal (risperidon)
- Seroquel (quetiapine)
- Zyprexa (olanzapine)
Typische antipsychotica
Typische antipsychotica kunnen ook worden voorgeschreven voor off-label gebruik. Veel voorkomende typische antipsychotica voor dementie zijn onder meer:
- Haldol (haloperidol)
- Navane (thiothixeen)
- Trilafon (perfenazine)
Typische antipsychotica hebben de neiging extrapiramidale symptomen te veroorzaken, zoals stijfheid en immobiliteit, en metabool syndroom. Daarom worden deze geneesmiddelen zelden of nooit voorgeschreven voor gebruik bij volwassenen met dementie.
Waarom antipsychotica nog steeds worden gebruikt?
Psychose en agitatie bij dementie kunnen veel leed veroorzaken bij een oudere persoon of bij hun verzorgers. Omdat er een beperkt aantal medicijnen is die deze aandoening kunnen behandelen, kan de arts van uw geliefde nog steeds een of meer antipsychotica gebruiken die deze black box-waarschuwing dragen. In een dergelijke situatie zal de arts overwegen of de mogelijke voordelen van het gebruik van deze medicijnen groter zijn dan de risico's