ARFID is meer dan alleen kieskeurig eten

Ben of ken jij iemand die een kieskeurige eter is? Sommige extreem kieskeurige eters kunnen een eetstoornis hebben, die bekend staat als vermijdende/restrictieve voedselinnamestoornis (ARFID). In de meeste gevallen verstoort kieskeurig eten de gewichtsstatus, groei of dagelijks functioneren niet. Mensen die dergelijke gevolgen ervaren als gevolg van extreem kieskeurig eten, kunnen echter een behandeling nodig hebben

ARFID versus kieskeurig eten

Het kan nuttig zijn om de kenmerken van kieskeurig eten te begrijpen die typisch zijn voor kinderen in verschillende ontwikkelingsstadia en vermijdende/restrictieve voedselinnamestoornis.

Kieskeurig eten

Kieskeurige eters zijn mensen die veel voedsel vermijden omdat ze een hekel hebben aan hun smaak, geur, textuur of uiterlijk. Kieskeurig eten komt vaak voor in de kindertijd, met ergens tussen de 13% en 22% van de kinderen tussen de drie en elf jaar die op een bepaald moment als kieskeurige eters worden beschouwd.

Terwijl de meeste jonge kinderen hun kieskeurigheid ontgroeien, blijft tussen 18% en 40% kieskeurig tot in de adolescentie

Bij kinderen in ontwikkeling neemt het scala aan soorten, texturen en hoeveelheid gegeten voedsel over het algemeen toe tot de leeftijd van zes of zeven. Rond deze leeftijd worden veel schoolgaande kinderen "kieskeuriger" en beginnen ze de voorkeur te geven aan koolhydraten, die de groei stimuleren.

Gewoonlijk nemen in de puberteit zowel de eetlust als de eetflexibiliteit toe, vergezeld van een terugkeer naar een breder scala aan inname en een grotere balans binnen en tussen maaltijden. Veel ouders maken zich op jonge leeftijd zorgen over het eten van hun kind, maar krijgen van anderen te horen dat het 'normaal' is en dat ze zich er geen zorgen over hoeven te maken.

ARFID

Ouders van kinderen met ARFID merken vaak al op de leeftijd van één jaar problemen op in het innamebereik van hun kind. Deze kinderen kunnen een sterke voorkeur hebben voor een beperkt aantal voedingsmiddelen en kunnen weigeren iets buiten dit bereik te eten. ARFID wordt door sommigen beschreven als “voedsel neofobie,” waar moeite met nieuwigheid leidt tot een beperkt dieet.

Ouders melden vaak dat hun kinderen met ARFID moeite hadden om over te schakelen op gemengd voedsel van enkelvoudige babyvoeding. Ze melden ook vaak dat ze een specifieke gevoeligheid hadden voor texturen zoals "papperig" of "knapperig".

Het kan voor ouders en gezondheidswerkers moeilijk zijn om "normale kieskeurigheid" bij een kind te onderscheiden van de diagnose ARFID. Eetgedrag en flexibiliteit kunnen bestaan op een continuüm tussen degenen die avontuurlijk zijn in het proberen van nieuw voedsel en degenen die de voorkeur geven aan een routinedieet. De meeste kinderen kunnen ondanks wat kieskeurigheid nog steeds aan hun voedingsbehoeften voldoen.

In hoofdstuk 12 van Gezinstherapie voor eet- en gewichtsstoornissen bij adolescenten: nieuwe toepassingen, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick en haar collega's leggen de aandoening uit."

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Hoewel veel kinderen voedselvoorkeuren uiten en velen een sterke afkeer van bepaalde voedingsmiddelen hebben, onderscheidt ARFID zich door de wereldwijde en alomtegenwoordige aard van voedselweigering.

- Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

De aandoening kan ernstige gevolgen hebben. Personen met ARFID eten niet genoeg om aan hun energie- en voedingsbehoeften te voldoen. Echter, in tegenstelling tot mensen met anorexia nervosa, maken mensen met ARFID zich geen zorgen over hun gewicht of vorm of dik worden en beperken ze hun dieet om deze reden niet.

Diagnose

ARFID is een nieuwe diagnose die werd geïntroduceerd met de publicatie van de diagnostische en statistische handleiding, 5^dit editie (DSM-5) in 2013. Voorafgaand aan deze nieuwe categorie zouden personen met ARFID de diagnose eetstoornis niet anders gespecificeerd (EDNOS) hebben gekregen of onder de diagnose voedingsstoornis van de kindertijd of de kindertijd vallen. ARFID is niet zo bekend als anorexia nervosa of boulimia nervosa.

ARFID komt ook meestal niet naar voren na een voorgeschiedenis van meer normaal eten, zoals anorexia nervosa en boulimia nervosa. Personen met ARFID hebben de hele tijd al restrictief gegeten.

Om aan de criteria voor ARFID te voldoen, kan de voedselbeperking niet worden verklaard door gebrek aan voedsel, een cultureel gesanctioneerde praktijk (zoals een religieuze reden voor dieetbeperkingen) of een ander medisch probleem dat, indien behandeld, het eetprobleem zou oplossen. Bovendien moet het leiden tot een van de volgende zaken:

Afhankelijkheid van sondevoeding of orale voedingssupplementen
Moeite met het dagelijks leven vanwege schaamte, angst of ongemak
Aanzienlijke voedingstekorten
Aanzienlijk gewichtsverlies (of het niet realiseren van de verwachte gewichtstoename bij kinderen)

Beoordeling

Omdat ARFID een minder bekende aandoening is, herkennen gezondheidswerkers het mogelijk niet en kunnen patiënten vertraging oplopen bij de diagnose en behandeling. Een diagnose van ARFID vereist een grondige beoordeling.

Beoordelingen moeten een gedetailleerde geschiedenis van voeding, ontwikkeling, groeigrafieken, familiegeschiedenis, eerdere pogingen tot interventies en een volledige psychiatrische geschiedenis en beoordeling bevatten. Andere medische redenen voor de voedingstekorten moeten worden uitgesloten. Dr. Rachel Bryant-Waugh heeft een diagnostische checklist opgesteld voor ARFID om het verzamelen van de juiste informatie te vergemakkelijken:

Zijn er tekenen en symptomen van voedingstekorten of ondervoeding?
Hoe lang bestaat het vermijden van bepaalde voedingsmiddelen of de beperking van de inname?
Wordt de inname op enigerlei wijze aangevuld om een adequate inname te verzekeren?
Is er enige stress of interferentie met het dagelijks functioneren in verband met het huidige eetpatroon?
Wat is de huidige voedselinname (hoeveelheid)?
Wat is de huidige voedselinname (bereik)?
Wat is het huidige gewicht en lengte en is er sprake van een daling in gewicht en groeipercentielen?

Types

DSM-5 geeft enkele voorbeelden van soorten vermijding of beperking die in ARFID aanwezig kunnen zijn. Deze omvatten beperking gerelateerd aan een duidelijk gebrek aan interesse in eten of voedsel, op zintuiglijk gebaseerde vermijding van voedsel (het individu verwerpt bepaalde voedingsmiddelen op basis van geur, kleur of textuur), en vermijding gerelateerd aan gevreesde gevolgen van eten zoals verstikking of braken , vaak gebaseerd op een negatieve ervaring uit het verleden

Fisher en collega's suggereerden zes verschillende soorten ARFID-presentaties met de volgende prevalentiecijfers in hun steekproef:

Angst om te eten vanwege angst voor verstikking of braken (13,1%)
Voedselallergieën hebben (4,1%)
Gegeneraliseerde angststoornis hebben (21,4%)
Gastro-intestinale symptomen hebben (19,4%)
Kieskeurig eten sinds de kindertijd (28,7%)
Beperkend eten om "andere redenen" (13,2%)

prevalentie

We hebben geen goede gegevens over de prevalentiecijfers van ARFID. Het komt relatief vaker voor bij kinderen en jonge adolescenten, en minder vaak bij oudere adolescenten en volwassenen. Desalniettemin komt het gedurende de hele levensduur voor en treft het alle geslachten.

Het begin is meestal tijdens de kindertijd. De meeste volwassenen met ARFID lijken sinds hun kindertijd soortgelijke symptomen te hebben gehad. Als ARFID begint in de adolescentie of volwassenheid, gaat het meestal om een negatieve voedselgerelateerde ervaring, zoals verstikking of braken.

Uit een grote studie die in 2014 werd gepubliceerd, bleek dat 14% van alle nieuwe patiënten met een eetstoornis die deelnamen aan zeven programma's voor eetstoornissen voor adolescenten, voldeden aan de criteria voor ARFID. Volgens deze studie was de populatie van kinderen en adolescenten met ARFID:

Is vaak jonger
Kan een groter aantal mannen omvatten dan de populatie van patiënten met anorexia nervosa of boulimia nervosa
Heeft vaak een langere ziekteduur voorafgaand aan de diagnose

Patiënten met ARFID hebben meer kans dan patiënten met anorexia nervosa of boulimia nervosa om een medische aandoening of symptoom te hebben. Fitzpatrick en collega's merken op dat ARFID-patiënten vaker worden doorverwezen vanuit de gastro-enterologie dan patiënten met andere eetstoornissen. Ze hebben waarschijnlijk ook een angststoornis, maar minder kans op een depressie

Het is aangetoond dat personen met autismespectrumaandoeningen, evenals mensen met ADHD, meer kans hebben om AFRID te ontwikkelen. Patiënten met ARFID hebben gemiddeld een lager lichaamsgewicht en lopen daarom een vergelijkbaar risico op medische complicaties als patiënten met anorexia nervosa.

Kinderen met ARFID rapporteren vaak een groot aantal zorgen, vergelijkbaar met die bij kinderen met een obsessief-compulsieve stoornis en gegeneraliseerde angststoornis. Ze uiten ook vaak meer zorgen over lichamelijke symptomen die verband houden met eten, zoals maagklachten.

Behandeling

Voor patiënten en families kan ARFID een grote uitdaging zijn. Gezinnen worden vaak angstig wanneer kinderen moeite hebben met eten en kunnen vast komen te zitten in machtsstrijd over voedsel. Voor oudere adolescenten en volwassenen kan ARFID van invloed zijn op relaties, omdat eten met leeftijdsgenoten beladen kan worden.

Indien onbehandeld, zal ARFID zelden vanzelf verdwijnen. De doelen van de behandeling zijn om de patiënt flexibeler te maken wanneer hij niet-voorkeursvoedsel krijgt aangeboden en om hem te helpen de variatie en het aanbod van voedsel te vergroten om aan zijn voedingsbehoeften te voldoen.

Voor kinderen en adolescenten met ARFID is er bewijs dat gezinsbehandeling nuttig kan zijn.

Residentiële behandeling

Op dit moment zijn er geen evidence-based behandelrichtlijnen voor ARFID. Afhankelijk van de ernst van de ondervoeding, kunnen sommige patiënten met ARFID meer zorg nodig hebben, zoals residentiële behandeling of medische ziekenhuisopname, soms met aanvullende of sondevoeding.

Uit een in 2017 gepubliceerde studie bleek dat veel patiënten met ARFID goed reageerden op zorg in een gedeeltelijk gehospitaliseerd programma, vergelijkbaar met patiënten met andere eetstoornissen.

Nadat de patiënt medisch gestabiliseerd is, omvat de behandeling van ARFID vaak het aanleren van angstbeheersingsvaardigheden, vergezeld van de geleidelijke introductie van nieuwe voedingsmiddelen door middel van "voedselketening": beginnen met voedsel dat erg lijkt op voedsel dat ze al eten en langzaam evolueren naar meer ongelijksoortige voedsel

Verhoogde voedselflexibiliteit

Veel patiënten met ARFID hebben de neiging om hetzelfde voedsel herhaaldelijk te eten totdat ze er genoeg van hebben en vervolgens weigeren het opnieuw te eten. Zo worden patiënten aangemoedigd om presentaties van favoriete voedingsmiddelen af te wisselen en geleidelijk nieuwe voedingsmiddelen te introduceren.

De gemiddelde persoon heeft doorgaans meerdere presentaties nodig voordat voedsel niet langer als nieuw wordt ervaren. Voor mensen met ARFID duurt het vaak vijftig keer voordat een voedingsmiddel niet meer als onbekend wordt ervaren.

Behandelingsvoorbeeld

Een volwassen patiënt met ARFID at geen rauwe groenten en geen fruit. Zijn doelen waren om zijn vermogen om groenten en fruit te eten te vergroten. Hij at wortelen als ze in de soep zaten. Zo begon de behandeling met het koken van wortelen in kippenbouillon en deze in extreem kleine stukjes te snijden en die op te eten.

Vervolgens begon hij grotere stukken wortel te eten, gekookt in bouillon en uiteindelijk wortelen gekookt in water. Daarna begon hij te werken aan de schillen van verse wortelen.

Hij begon ook met fruit te werken. Hij begon met aardbeiengelei op toast, iets wat hij heerlijk vond om te eten. Vervolgens introduceerde hij aardbeiengelei met zaden om hem aan wat textuur te laten wennen.

Daarna introduceerde hij gemacereerde verse aardbeien (gemengd met suiker om ze zachter te maken). Uiteindelijk begon hij hele kleine stukjes verse aardbeien te eten. Daarna werden geleidelijk andere groenten en fruit op een vergelijkbare manier toegevoegd.