Hoewel niemand kan worden toegeschreven aan de ontdekking van depressie, zijn er veel grote denkers wiens ideeën hebben bijgedragen - en blijven bijdragen - aan onze groeiende kennis van wat deze ziekte werkelijk is. Om beter te begrijpen hoe onderzoekers, artsen en psychologen tegenwoordig over deze aandoening denken, kan het nuttig zijn om terug te blikken op de geschiedenis van depressie.
Vroegste verslagen van depressie
De vroegste schriftelijke verslagen van wat nu bekend staat als depressie verschenen in het tweede millennium v.G.T. in Mesopotamië. In deze geschriften werd depressie besproken als een spirituele in plaats van een fysieke aandoening. Net als andere psychische aandoeningen, werd aangenomen dat het werd veroorzaakt door demonische bezetenheid. Als zodanig werd het behandeld door priesters in plaats van artsen
Het idee dat depressie wordt veroorzaakt door demonen en boze geesten bestaat in veel culturen, waaronder die van de oude Grieken, Romeinen, Babyloniërs, Chinezen en Egyptenaren. Vanwege dit geloof werd het vaak behandeld met methoden zoals afranselingen, fysieke dwang en uithongering in een poging de demonen te verdrijven.
Hoewel velen geloofden dat demonen de oorzaak van depressie waren, waren er een aantal oude Griekse en Romeinse artsen die geloofden dat depressie een biologische en psychologische ziekte was.
Griekse en Romeinse artsen gebruikten therapeutische methoden zoals gymnastiek, massage, voeding, muziek, baden en een medicijn dat papaverextract en ezelinnenmelk bevat om hun patiënten te behandelen.
Oude Griekse en Romeinse filosofie
Hippocrates, een Griekse arts, suggereerde dat depressie (aanvankelijk "melancholie" genoemd) werd veroorzaakt door vier onevenwichtige lichaamsvloeistoffen die humor worden genoemd: gele gal, zwarte gal, slijm en bloed. zwarte gal in de milt. De voorkeursbehandelingen van Hippocrates omvatten aderlaten, baden, lichaamsbeweging en dieet.
Een Romeinse filosoof en staatsman genaamd Cicero daarentegen geloofde dat melancholie psychologische oorzaken had, zoals woede, angst en verdriet.
In de laatste jaren voor de gewone jaartelling, ondanks enkele stappen in de richting van het geloof in meer fysieke en mentale oorzaken van depressie, was het nog steeds een veel voorkomende overtuiging onder zelfs opgeleide Romeinen dat depressie en andere psychische aandoeningen werden veroorzaakt door demonen en door de woede van de goden.
de gewone tijdrekening
Tijdens de gewone jaartelling bleven veel barbaarse en primitieve behandelingen voor depressie de norm. Cornelius Celsus (25 v. Chr. tot 50 n. Chr.) adviseerde naar verluidt de zeer harde behandelingen van honger, boeien en slaan in gevallen van geestesziekte.
Een Perzische arts genaamd Rhazes (865-925 CE), echter, zag geestesziekte als voortkomend uit de hersenen. Hij adviseerde behandelingen als baden en een zeer vroege vorm van gedragstherapie waarbij positieve beloningen voor gepast gedrag betrokken waren.
Tijdens de Middeleeuwen domineerde religie, vooral het christendom, het Europese denken over geestesziekten, waarbij mensen het opnieuw toeschreven aan de duivel, demonen of heksen. Uitdrijvingen, verdrinking en verbranding waren populaire behandelingen van die tijd. Veel mensen werden opgesloten in zogenaamde 'gekkenhuizen'.
Terwijl sommige artsen bleven zoeken naar lichamelijke oorzaken voor depressie en andere psychische aandoeningen, waren ze in de minderheid.
Tijdens de Renaissance, die begon in het Italië van de 14e eeuw en zich in de 16e en 17e eeuw over heel Europa verspreidde, waren heksenjachten en executies van geesteszieken nog heel gewoon; sommige artsen kwamen echter opnieuw op het idee dat een psychische aandoening een natuurlijke in plaats van een bovennatuurlijke oorzaak heeft.
In het jaar 1621 publiceerde Robert Burton "Anatomy of Melancholy", waarin hij de sociale en psychologische oorzaken van depressie schetste (zoals armoede, angst en eenzaamheid). In dit boek deed hij aanbevelingen zoals voeding, lichaamsbeweging, reizen, laxeermiddelen (om gif.webpstoffen uit het lichaam te verwijderen), aderlaten, kruiden en muziektherapie bij de behandeling van depressie.
Het tijdperk van de verlichting
Tijdens de 18e en 19e eeuw, ook wel het tijdperk van de verlichting genoemd, werd depressie gezien als een zwakte in temperament die werd geërfd en niet kon worden veranderd. Het resultaat van deze overtuigingen was dat mensen met deze aandoening gemeden of opgesloten moesten worden.
Tijdens het laatste deel van het tijdperk van de Verlichting begonnen artsen het idee te suggereren dat agressie de oorzaak was van de aandoening.
Behandelingen zoals lichaamsbeweging, dieet, muziek en drugs werden nu bepleit en artsen suggereerden dat het belangrijk was om over uw problemen te praten met uw vrienden of een arts.
Andere artsen uit die tijd spraken van depressie als gevolg van interne conflicten tussen wat je wilt en wat je weet dat goed is. En weer anderen probeerden de fysieke oorzaken van deze aandoening te identificeren.
Behandelingen tijdens deze periode omvatten onderdompeling in water (zo lang mogelijk onder water blijven zonder te verdrinken) en het gebruik van een draaiende ontlasting om de herseninhoud terug in de juiste positie te brengen. Extra behandelingen inbegrepen:
- Dieet veranderingen
- klysma's
- Paardrijden
- Braken
Benjamin Franklin zou in deze periode ook een vroege vorm van elektroshocktherapie hebben ontwikkeld
De 19e en 20e eeuw
In 1895 was de Duitse psychiater Emil Kraepelin de eerste die manische depressie, wat we nu kennen als bipolaire stoornis, onderscheidde als een ziekte die los stond van dementie praecox (destijds de term voor schizofrenie). Rond dezelfde tijd ontwikkelde de psychodynamische theorie en psychoanalyse - het type psychotherapie dat op deze theorie is gebaseerd - werden ontwikkeld.
Psychoanalytische verklaringen
In 1917 schreef Sigmund Freud over rouw en melancholie, waar hij theoretiseerde over melancholie als een reactie op verlies, hetzij echt (bijvoorbeeld een dood) of symbolisch (zoals het niet bereiken van het gewenste doel).
Freud geloofde verder dat de onbewuste woede van een persoon over hun verlies leidt tot zelfhaat en zelfdestructief gedrag. Hij was van mening dat psychoanalyse iemand zou kunnen helpen deze onbewuste conflicten op te lossen, door zelfdestructieve gedachten en gedrag te verminderen
Andere artsen in deze periode zagen depressie echter als een hersenaandoening.
Gedragsverklaringen
De behavioristische beweging in de psychologie heeft bijgedragen aan het idee dat gedrag door ervaring wordt geleerd. De behavioristen verwierpen het idee dat depressie werd veroorzaakt door onbewuste krachten en suggereerden in plaats daarvan dat het een aangeleerd gedrag was.
Net zoals deze depressieve gedragingen waren aangeleerd, konden ze ook worden afgeleerd. Principes van leren, zoals associatie en bekrachtiging, kunnen worden gebruikt om effectiever en gezonder gedrag vast te stellen en te versterken.
Hoewel psychologen tegenwoordig erkennen dat ervaring niet de enige determinant van gedrag is, heeft het behaviorisme geleid tot de ontwikkeling van een aantal behandelmethoden die een belangrijke rol blijven spelen bij de behandeling van depressie en andere psychische stoornissen.
Cognitieve verklaringen
In de jaren zestig en zeventig begonnen cognitieve theorieën over depressie te ontstaan. De cognitieve theoreticus Aaron Beck stelde voor dat de manier waarop mensen negatieve gebeurtenissen interpreteren, zou kunnen bijdragen aan symptomen van depressie.
Beck suggereerde dat negatieve automatische gedachten, negatief zelfvertrouwen en fouten bij het verwerken van informatie verantwoordelijk waren voor depressieve symptomen.
Volgens Beck hebben depressieve mensen de neiging om gebeurtenissen automatisch op een negatieve manier te interpreteren en zichzelf als hulpeloos en inadequaat te zien
De psycholoog Martin Seligman suggereerde dat aangeleerde hulpeloosheid een rol zou kunnen spelen bij het ontstaan van depressie. Volgens deze theorie geven mensen het vaak op om hun situatie te veranderen, omdat ze het gevoel hebben dat niets wat ze doen een verschil zal maken. Door dit gebrek aan controle voelen mensen zich hulpeloos en hopeloos
De opkomst van deze cognitieve modellen van depressie speelde een belangrijke rol bij de ontwikkeling van cognitieve gedragstherapie (CGT), waarvan is aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van depressie.
Biologische en medische verklaringen
Waar oudere conceptualisaties van depressie de rol van vroege ervaringen benadrukten, benadrukken recentere benaderingen in toenemende mate het biopsychosociale model dat kijkt naar de biologische, psychologische en sociale factoren die een rol spelen bij depressie.
In de jaren zeventig ontstond het medische model van psychische stoornissen en suggereerde dat alle psychische stoornissen in de eerste plaats worden veroorzaakt door fysiologische factoren. Het medische model kijkt op dezelfde manier naar psychische aandoeningen als andere lichamelijke ziekten, wat betekent dat dergelijke aandoeningen ook met medicijnen kunnen worden behandeld.
Biologische verklaringen voor depressie zijn gericht op factoren zoals genetica, hersenchemie, hormonen en hersenanatomie. Deze visie speelde een belangrijke rol bij de ontwikkeling en het toegenomen gebruik van antidepressiva bij de behandeling van depressie.
De behandelingen van de 19e en 20e eeuw
Tijdens de late 19e en vroege 20e eeuw waren behandelingen voor ernstige depressie over het algemeen niet voldoende om patiënten te helpen.
Wanhopig op zoek naar verlichting, wendden veel mensen zich tot lobotomieën, dit zijn operaties om de prefrontale kwab van de hersenen te vernietigen. Hoewel bekend staat dat ze een "kalmerend" effect hebben, veroorzaakten lobotomieën vaak persoonlijkheidsveranderingen, verlies van beslissingsvermogen, slecht beoordelingsvermogen en soms zelfs de dood.
Elektroconvulsietherapie (ECT), een elektrische schok die op de hoofdhuid wordt toegepast om een aanval op te wekken, werd soms ook gebruikt voor patiënten met een depressie.
In de jaren vijftig en zestig verdeelden artsen depressie in subtypes van 'endogeen' en 'neurotisch' of 'reactief'. Men dacht dat endogene depressie het gevolg was van genetica of een ander fysiek defect, terwijl men dacht dat het neurotische of reactieve type depressie het gevolg was van een aantal externe problemen, zoals een overlijden of verlies van een baan.
De jaren vijftig waren een belangrijk decennium in de behandeling van depressie dankzij het feit dat artsen merkten dat een medicijn tegen tuberculose, isoniazide genaamd, bij sommige mensen nuttig leek te zijn bij de behandeling van depressie. Waar depressiebehandeling voorheen alleen gericht was op psychotherapie, medicamenteuze therapieën nu begonnen te worden ontwikkeld en toegevoegd aan de mix.
Bovendien kwamen nieuwe stromingen, zoals cognitieve gedrags- en familiesysteemtheorie naar voren als alternatieven voor de psychodynamische theorie bij de behandeling van depressie.
Een van de eerste medicijnen die op de markt kwam voor de behandeling van depressie was bekend als Tofranil (imipramine), die vervolgens werd gevolgd door een aantal andere medicijnen die werden gecategoriseerd als tricyclische antidepressiva (TCA's). Dergelijke medicijnen boden verlichting voor veel mensen met een depressie, maar gingen vaak gepaard met ernstige bijwerkingen zoals gewichtstoename, vermoeidheid en de mogelijkheid van een overdosis.
Andere antidepressiva kwamen later op de markt, waaronder Prozac (fluoxetine) in 1987, Zoloft (sertraline) in 1991 en Paxil (paroxetine) in 1992. Deze medicijnen, bekend als selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), richten zich op serotonineniveaus in de hersenen en hebben meestal minder bijwerkingen dan hun voorgangers.
Nieuwere antidepressiva die de afgelopen decennia zijn ontstaan, zijn onder meer atypische antidepressiva zoals Wellbutrin (bupropion), Trintellix (vortioxetine) en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's).
Ons begrip van depressie vandaag
De term depressieve stoornis (MDD) werd voor het eerst geïntroduceerd door clinici in de Verenigde Staten in de jaren zeventig. De aandoening werd officieel onderdeel van de DSM-III in 1980. De huidige editie van de diagnostische handleiding is de DSM-5 en is een van de belangrijkste instrumenten die worden gebruikt bij de diagnose van depressieve stoornissen.
Hoewel de aandoening tegenwoordig veel beter wordt begrepen dan in het verleden, werken onderzoekers nog steeds aan meer informatie over de oorzaken van depressie. Op dit moment geloven artsen dat depressie voortkomt uit een combinatie van meerdere oorzaken, waaronder biologische, psychologische en sociale factoren.
Moderne opvattingen over depressie omvatten een begrip van de vele symptomen van deze aandoening, evenals het vaak cyclische effect dat de symptomen kunnen hebben. Depressie kan bijvoorbeeld verstoringen in slaap, eetlust en activiteitsniveaus veroorzaken; op zijn beurt kunnen slechte slaap, voeding en lichaamsbeweging symptomen van depressie verergeren
Naast de psychologische factoren die bijdragen aan depressie, zijn artsen zich er ook van bewust dat bepaalde medische aandoeningen zoals hypothyreoïdie depressieve symptomen kunnen veroorzaken. De diagnose depressie omvat het uitsluiten van andere medische aandoeningen en andere mogelijke oorzaken, zoals alcohol- of middelengebruik.
Dankzij het verbeterde begrip van de oorzaken van depressie zijn er effectieve behandelingen ontstaan. Psychotherapie en medicijnen die zich richten op moleculen die neurotransmitters worden genoemd, zijn over het algemeen de voorkeursbehandelingen, hoewel elektroconvulsietherapie in bepaalde gevallen kan worden gebruikt, zoals bij therapieresistente depressie of ernstige gevallen waarin onmiddellijke verlichting vereist is.
Andere, nieuwere therapieën, waaronder transcraniële magnetische stimulatie en nervus vagusstimulatie, zijn de afgelopen jaren ook ontwikkeld in een poging diegenen te helpen die niet op therapie en medicijnen hebben gereageerd.
Helaas zijn de oorzaken van depressie complexer dan we tot nu toe begrijpen, en geen enkele behandeling biedt bevredigende resultaten voor iedereen. Omdat depressie zo'n complexe aandoening is, bevelen professionals in de geestelijke gezondheidszorg vaak een behandelingsaanpak aan die medicijnen, psychotherapieën en aanpassingen van de levensstijl omvat.