De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) wordt uitgegeven door de American Psychiatric Association en wordt gebruikt door psychiaters, klinisch psychologen en andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg om psychische stoornissen te diagnosticeren. De eerste editie van de DSM werd in 1952 gepubliceerd. Hoewel er in de tussenliggende jaren een aantal herzieningen zijn doorgevoerd, blijft het de definitieve tekst over psychische stoornissen.
De huidige versie van de diagnostische handleiding, de DSM-5, werd in mei 2013 gepubliceerd en beschrijft veel verschillende stoornissen, waaronder depressieve stemmingsstoornissen, bipolaire en gerelateerde stoornissen, angststoornissen, voedings- en eetstoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen.
Ondanks het aantal aandoeningen dat in de DSM-5 is opgenomen, zijn er nog enkele die niet in de handleiding kunnen worden gevonden. Bepaalde aandoeningen, hoewel nog steeds gediagnosticeerd door artsen en psychiaters, worden niet formeel erkend als afzonderlijke stoornissen in de DSM-5.
Voorwaarden niet vermeld
Hoewel de DSM een groot aantal aandoeningen bevat, is het niet noodzakelijk een uitputtende lijst van alle mogelijke aandoeningen. Enkele van de aandoeningen die momenteel niet worden erkend in de DSM-5 zijn:
- orthorexia
- Seksverslaving
- Ouderverstotingssyndroom
- Pathologische vraagvermijding
- internet verslaving
- Sensorische verwerkingsstoornis
- misofonie
Waarom staan sommige aandoeningen wel in de DSM en andere niet? In veel gevallen komt het neer op de hoeveelheid onderzoek die beschikbaar is naar de vermoedelijke aandoening.
Hoewel internetverslaving bijvoorbeeld een voorgestelde diagnose is, is er nog steeds veel controverse over de vraag of het als een afzonderlijke aandoening moet worden beschouwd of dat het een manifestatie van een andere aandoening kan zijn. Sommige deskundigen beweren dat internetverslaving veel van de symptomen vertoont die verband houden met andere middelengerelateerde en verslavende stoornissen die door de DSM worden erkend, waaronder overmatig gebruik, negatieve gevolgen van gebruik, ontwenning en tolerantie.
Anderen suggereren dat het voorbarig is om het als een duidelijke diagnose te beschouwen en dat de term 'verslaving' zelf te veel wordt gebruikt. "Als elke bevredigde hunkering van heroïne naar designerhandtassen een symptoom is van 'verslaving', dan verklaart de term alles en niets", merkte een commentator op.
Aandoeningen die in de DSM worden vermeld, hebben doorgaans een lange onderzoeksgeschiedenis met veel empirische gegevens over symptomen, prevalentie en behandelingen om hun opname te ondersteunen. Voor veel van de voorgestelde stoornissen die in de DSM ontbreken, is dit onderzoek er simpelweg nog niet, althans nog niet.
Orthorexia als voorbeeld
Denk aan de aandoening orthorexia. De term orthorexia werd voor het eerst bedacht in de late jaren 90 en wordt meestal gedefinieerd als een obsessie met gezond eten. Volgens de voorgestelde diagnostische criteria gepresenteerd door de arts die de aandoening voor het eerst identificeerde, omvatten orthorexia-symptomen een preoccupatie met een restrictief dieet dat is ontworpen om een optimale gezondheid te bereiken.
Dergelijke dieetbeperkingen houden vaak de eliminatie of beperking van hele voedselgroepen in. Wanneer deze zelfopgelegde regels worden overtreden, kan de persoon worden achtergelaten met extreme gevoelens van angst, schaamte en angst voor ziekte. Dergelijke symptomen kunnen leiden tot ernstig gewichtsverlies, ondervoeding, stress en problemen met het lichaamsbeeld.
Maar u zult deze symptomen niet vinden in de DSM-5. Dat komt omdat orthorexia in de DSM niet als officiële aandoening wordt erkend. Waarom is dit?
Orthorexia is een relatief nieuw label dat wordt toegepast op een aandoening waar nog niet veel onderzoek naar is gedaan. Dr. Stephen Bratman, de arts die de aandoening aanvankelijk voorstelde, beschouwde het niet als een serieuze diagnose totdat hij ontdekte dat mensen zich niet alleen identificeerden met de voorgestelde diagnose, maar dat sommigen er zelfs aan zouden kunnen overlijden.
Hoewel er een gebrek is aan empirische studies over de symptomen en prevalentie van orthorexia, suggereren Dr. Bratman en anderen dat er voldoende anekdotisch bewijs is om verder onderzoek en mogelijke overweging als een afzonderlijke aandoening aan te moedigen.
Hoe nieuwe aandoeningen de DSM bereiken
Waar let de DSM-commissie dan op bij het bepalen welke aandoeningen in het diagnostisch handboek moeten worden opgenomen?
Herzieningen van de handleiding worden beïnvloed door het laatste onderzoek in de neurowetenschappen, problemen die in de vorige versie van de handleiding waren geïdentificeerd en de wens om de handleiding beter af te stemmen op de nieuwste versie van de International Classification of Diseases (ICD).
In het begin van het herzieningsproces namen meer dan 400 experts uit verschillende vakgebieden, waaronder psychiatrie, psychologie, epidemiologie, eerstelijnszorg, neurologie, kindergeneeskunde en onderzoek deel aan een reeks internationale conferenties die resulteerden in de productie van monografieën die bedoeld waren om de DSM te informeren -5 Task Force bij het opstellen van voorstellen voor wijzigingen in de diagnostische handleiding.
Zodra een aandoening is voorgesteld voor opname, beoordeelt de commissie het bestaande onderzoek naar de aandoening en kan zelfs studies laten uitvoeren om de voorgestelde aandoening verder te onderzoeken. De beslissing ligt dan uiteindelijk bij de DSM Task Force.
Het proces van het toevoegen van nieuwe aandoeningen is niet zonder controverse. Volgens een onderzoek had meer dan de helft van de experts die verantwoordelijk waren voor het opstellen van de DSM-IV financiële banden met de farmaceutische industrie. Dergelijke connecties brengen critici in moeilijkheden, die denken dat de opname van sommige aandoeningen meer verband houdt met hun potentieel om veel geld te genereren voor farmaceutische bedrijven.
Stoornissen zoals gegeneraliseerde angststoornis en sociale fobie, beweren deze critici, kunnen op zijn minst gedeeltelijk aanwezig zijn omdat ze aanmoedigen om high-profit antidepressiva en anti-angst medicijnen voor te schrijven.
Wat als u een aandoening heeft die niet in de DSM-5 staat?
Dus wat betekent het voor mensen die symptomen hebben van een aandoening die niet wordt herkend door de officiële diagnostische handleiding? Voor sommigen kan het het verschil betekenen tussen het ontvangen van een geestelijke gezondheidsbehandeling en het niet hebben van toegang tot zorg. De DSM biedt clinici, artsen en psychiaters een gedeelde taal om psychische stoornissen te bespreken, maar speelt ook een belangrijke rol bij de vergoeding van verzekeringen.
Een diagnose is vaak een vereiste om een verzekeringsuitkering voor geestelijke gezondheidszorg te ontvangen. In sommige gevallen kunnen patiënten alleen voor behandeling betalen als ze een door de DSM-5 erkende diagnose krijgen.
Voor sommigen kan het niet zien van hun toestand in de DSM-5 bijdragen aan gevoelens van vervreemding. Hoewel er mensen zijn die het labelen van mentale aandoeningen beperkend en overdreven stigmatiserend vinden, vinden anderen het nuttig en vinden ze dat opname in de DSM betekent dat hun symptomen erkend worden door de medische gemeenschap. Een officiële diagnose biedt hoop aan deze patiënten, die eindelijk het gevoel kunnen hebben dat ze niet alleen een verklaring hebben gevonden voor hun symptomen, maar ook de mogelijkheid dat ze met succes kunnen omgaan met of herstellen van hun aandoening.
Wijzigingen in de nieuwste editie van de DSM
In de meest recente editie van het diagnostisch handboek zijn enkele eerder erkende aandoeningen daadwerkelijk verwijderd. Het Asperger-syndroom werd bijvoorbeeld als een aparte diagnose beschouwd in de DSM-IV, maar is opgenomen onder de paraplu van autismespectrumstoornissen in de DSM-5. Deze beslissing zorgde voor veel controverse, omdat velen vreesden dat het hun diagnose zou kunnen verliezen en uiteindelijk zou leiden tot het verlies van verschillende soorten essentiële diensten.
Een andere verandering was de verwijdering van de "niet anders gespecificeerde" diagnose uit de DSM-5. Deze diagnose omvatte patiënten die enkele van de symptomen van een stoornis hadden, maar niet voldeden aan de volledige reeks criteria. In de DSM-5 is de optie "niet anders gespecificeerd" voor de meeste categorieën stoornissen verwijderd of vervangen door "andere gespecificeerde stoornis" of "niet-gespecificeerde stoornis".
Symptomen die niet voldoen aan de diagnostische criteria voor een erkende psychische stoornis, kunnen onder de brede categorie van 'andere psychische stoornissen' vallen. De DSM-5 herkent vier aandoeningen in deze categorie:
- Andere gespecificeerde psychische stoornis als gevolg van een medische aandoening
- Niet-gespecificeerde psychische stoornis als gevolg van een medische aandoening
- Andere gespecificeerde psychische stoornis
- Niet-gespecificeerde psychische stoornis
De allesomvattende categorie van "niet-gespecificeerde psychische stoornis" kreeg ook kritiek van sommige psychiaters en psychologen omdat ze vinden dat het een gebrek aan precisie is. Het enige criterium voor het ontvangen van de diagnose is dat de patiënt niet "voldoet aan de volledige criteria voor een psychische stoornis". Dit, zo suggereren ze, zou kunnen betekenen dat mensen geen juiste en meer specifieke diagnose krijgen, wat er uiteindelijk toe kan leiden dat ze niet de juiste behandeling voor hun aandoening krijgen.
Hoewel veel stoornissen in het gebruik van middelen worden erkend in de DSM, hebben die met voedsel, seks, cafeïne en internet het in de huidige editie niet gehaald.
Voorwaarden voor vervolgstudie
Zijn er andere voorwaarden die toekomstige opname in de DSM verdienen? De handleiding bevat ook een sectie over 'voorwaarden voor verdere studie'. Hoewel deze aandoeningen in de huidige versie van de DSM niet worden geaccepteerd als afzonderlijke stoornissen, erkent de handleiding dat ze nader onderzoek rechtvaardigen en mogelijk worden opgenomen in toekomstige edities van de handleiding, afhankelijk van het gepresenteerde bewijsmateriaal.
Dit gedeelte van de DSM-5 kan worden gezien als bijna een wachtlijst. Onderzoek naar deze aandoeningen wordt op dit moment als beperkt beschouwd, maar verder onderzoek naar zaken als prevalentie, diagnostische criteria en risicofactoren wordt aangemoedigd.
Welke aandoeningen worden momenteel vermeld in dit gedeelte van de DSM-5? Er zijn momenteel acht verschillende aandoeningen die nader onderzoek behoeven:
- Verzwakt psychose syndroom
- Cafeïnegebruiksstoornis
- Depressieve episodes met kortdurende hypomanie
- Neurologische gedragsstoornis geassocieerd met prenatale alcoholblootstelling
- Niet-suïcidaal zelfverwonding
- Internet gaming stoornis
- Aanhoudende complexe rouwstoornissen
- Suïcidale gedragsstoornis
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
Hoewel deze aandoeningen op dit moment misschien niet als afzonderlijke aandoeningen worden herkend, kunnen ze in toekomstige versies van de DSM een volwaardige diagnose worden.
Wat is het volgende? Realtime updates voor de DSM
Een punt van kritiek op de DSM is dat de handleiding zelf vaak geen gelijke tred houdt met het huidige onderzoek naar verschillende aandoeningen. Terwijl de meest recente editie van de handleiding in 2013 werd gepubliceerd, was zijn voorganger, de DSM-IV, bijna 20 jaar oud toen de vijfde editie werd uitgebracht.
Schrijvend voor STAT, legt psychiater Michael B. First uit dat het doel van de APA is om het gemakkelijker te maken om de handleiding bij te werken om het laatste onderzoek en andere veranderingen op het gebied van de psychiatrie weer te geven. First is lid van de nieuwe DSM-stuurgroep van de APA, die hoopt te profiteren van de onmiddellijkheid van digitaal publiceren om de DSM beter up-to-date te houden. Het doel is om een model te ontwikkelen waarmee de diagnostische handleiding voortdurend kan worden verbeterd en updates kunnen worden gebaseerd op solide gegevens en empirisch bewijs.
Daarbij hopen ze dat de toekomst van de DSM de wetenschappelijke vooruitgang sneller volledig zal weerspiegelen dan de oudere herzieningsprocessen, die uiteindelijk zullen dienen om psychiaters, klinisch psychologen en andere GGZ-aanbieders te helpen hun patiënten beter van dienst te zijn.
Een woord van Verywell
Hoewel de DSM-5 misschien niet alle mogelijke aandoeningen bevat, is het een belangrijk hulpmiddel voor het nauwkeurig diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen. Sommige voorwaarden verschijnen momenteel mogelijk niet in de handleiding, maar dat kan in toekomstige edities veranderen als het onderzoek hun opname rechtvaardigt.
Als u denkt dat u symptomen heeft van een aandoening die al dan niet in de DSM voorkomt, raadpleeg dan uw zorgverlener voor nader onderzoek om een diagnose en behandeling te krijgen.