Cognitieve gedragstherapie (CGT) is de toonaangevende evidence-based behandeling voor eetstoornissen. CGT is een psychotherapeutische benadering die een verscheidenheid aan technieken omvat. Deze benaderingen helpen een individu de interactie tussen zijn of haar gedachten, gevoelens en gedragingen te begrijpen en strategieën te ontwikkelen om nutteloze gedachten en gedragingen te veranderen om zo de stemming en het functioneren te verbeteren.
CGT zelf is geen enkele afzonderlijke therapeutische techniek en er zijn veel verschillende vormen van CGT die een gemeenschappelijke theorie delen over de factoren die psychische problemen in stand houden. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) en dialectische gedragstherapie (DBT) zijn voorbeelden van specifieke soorten CGT-behandelingen.
CGT is meestal beperkt in de tijd en doelgericht en omvat huiswerk buiten de sessies. CGT legt de nadruk op samenwerking tussen therapeut en cliënt en actieve participatie door de cliënt. CGT is zeer effectief voor een aantal psychische problemen, waaronder depressie, gegeneraliseerde angststoornis, fobieën en OCS.
Geschiedenis van CGT
CGT is eind jaren vijftig en zestig ontwikkeld door psychiater Aaron Beck, die de nadruk legde op de rol van gedachten bij het beïnvloeden van gevoelens en gedrag. CGT is oorspronkelijk ontwikkeld om depressie te behandelen, maar tegenwoordig is het een evidence-based behandeling voor veel psychische aandoeningen en symptomen, waaronder eetstoornissen.
CGT voor eetstoornissen werd eind jaren zeventig ontwikkeld door G. Terence Wilson, Christopher Fairburn en Stuart Agras. Deze onderzoekers identificeerden dieetbeperkingen en zorgen over vorm en gewicht als essentieel voor het behoud van boulimia nervosa, ontwikkelden een behandelprotocol van 20 sessies en begonnen met het uitvoeren van klinische onderzoeken. In de jaren negentig werd CGT ook toegepast bij eetbuien
In 2008 publiceerde Fairburn een bijgewerkte behandelhandleiding voor Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CGT-E), ontworpen om alle eetstoornissen te behandelen. CGT-E bestaat uit twee vormen: een gerichte behandeling vergelijkbaar met de originele handleiding, en een brede behandeling met extra modules over stemmingsintolerantie, perfectionisme, een laag zelfbeeld en interpersoonlijke problemen die bijdragen aan het in stand houden van eetstoornissen.
CGT is met succes toegepast in zelfhulp- en begeleide zelfhulpvormen voor de behandeling van boulimia nervosa en eetbuistoornis. Het kan ook worden verstrekt in groepsvorm en hogere zorgniveaus, zoals residentiële of klinische instellingen. Recentere aanpassingen omvatten het gebruik van technologie om het aantal mensen dat toegang heeft tot effectieve behandelingen zoals CGT te vergroten.
Er is onderzoek begonnen naar de levering van CGT-behandeling door verschillende technologieën, waaronder e-mail, chat, mobiele app en op internet gebaseerde zelfhulp. Er is ook ondersteuning voor een CGT van 10 sessies voor patiënten met een eetstoornis zonder ondergewicht. Deze aanpak is kort en effectief en stelt meer patiënten in staat de hulp te krijgen die ze nodig hebben
CGT-effectiviteit
CGT wordt algemeen beschouwd als de meest effectieve therapie voor de behandeling van boulimia nervosa en zou daarom gewoonlijk de eerste behandeling moeten zijn die op poliklinisch niveau wordt aangeboden.
De richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) van het VK bevelen CGT aan als de eerstelijnsbehandeling voor volwassenen met boulimia nervosa en eetbuistoornis en als een van de drie mogelijke behandelingen voor volwassenen met anorexia nervosa.
Een studie vergeleek vijf maanden CGT (20 sessies) voor vrouwen met boulimia nervosa met twee jaar wekelijkse psychoanalytische psychotherapie. Zeventig patiënten werden willekeurig toegewezen aan een van deze twee groepen.
Na 5 maanden therapie (het einde van de CGT-behandeling) was 42% van de patiënten in de CGT-groep en 6% van de patiënten in de psychoanalytische therapiegroep gestopt met eetbuien en purgeren. Na 2 jaar (voltooiing van de psychoanalytische therapie) was 44% van de CGT-groep en 15% van de psychoanalytische groep symptoomvrij.
Een andere studie vergeleek CGT-E met interpersoonlijke therapie (IPT), een alternatieve toonaangevende behandeling voor volwassenen met een eetstoornis. In de studie werden 130 volwassen patiënten met een eetstoornis willekeurig toegewezen aan CGT-E of IPT. Beide behandelingen omvatten 20 sessies gedurende 20 weken, gevolgd door een follow-upperiode van 60 weken.
Na de behandeling voldeed 66% van de CGT-E-deelnemers aan de criteria voor remissie, vergeleken met slechts 33% van de IPT-deelnemers. Tijdens de follow-upperiode bleef het remissiepercentage van CGT-E hoger (69% versus 49%).
Een systematische review uit 2018 concludeerde dat CGT-E een effectieve behandeling was voor volwassenen met boulimia nervosa, BED en OSFED. Het merkte ook op dat CGT-E voor boulimia nervosa zeer kosteneffectief is in vergelijking met psychoanalytische psychotherapie.
De 9 beste online therapieprogramma's We hebben onpartijdige beoordelingen geprobeerd, getest en geschreven van de beste online therapieprogramma's, waaronder Talkspace, Betterhelp en Regain.Cognitief model van eetstoornissen
Het cognitieve model van eetstoornissen stelt dat het kernprobleem bij alle eetstoornissen overbezorgdheid is met vorm en gewicht. De specifieke manier waarop deze overbezorgdheid zich manifesteert, kan variëren. Het kan een van de volgende aandrijven:
- Eetbuien
- Compensatoir gedrag zoals zelfopgewekt braken, laxeermiddelen en overmatige lichaamsbeweging
- Laag gewicht
- Strikt diëten
Verder kunnen deze componenten op elkaar inwerken om de symptomen van een eetstoornis te creëren. Strikte diëten - inclusief het overslaan van maaltijden, het eten van kleine hoeveelheden voedsel en het vermijden van verboden voedsel - kan leiden tot een laag gewicht en/of eetaanvallen. Een laag gewicht kan leiden tot ondervoeding en kan ook leiden tot eetaanvallen.
Eetbuien kunnen leiden tot intense schuld en schaamte en een hernieuwde poging tot diëten. Het kan ook leiden tot pogingen om de zuivering ongedaan te maken door middel van compenserend gedrag. Patiënten raken meestal verstrikt in een cyclus.
Onderdelen van CGT-behandeling
CGT is een gestructureerde behandeling. In de meest voorkomende vorm bestaat het uit 20 sessies. Er worden doelen gesteld. Sessies worden besteed aan het wegen van de patiënt, het beoordelen van huiswerk, het herzien van de casusformulering, onderwijsvaardigheden en het oplossen van problemen.
CGT omvat doorgaans de volgende onderdelen:
- Uitdaging van dieetregels. Het gaat om het identificeren van regels en deze gedragsmatig uitdagen (zoals eten na 20.00 uur of een broodje eten voor de lunch).
- Voltooiing van voedselregistraties onmiddellijk na het eten en het noteren van gedachten en gevoelens en gedrag.
- Ontwikkeling van continuümdenken ter vervanging van alles-of-niets-denken.
- Ontwikkeling van strategieën om eetbuien en compenserend gedrag te voorkomen, zoals het gebruik van vertragingen en alternatieven en probleemoplossende strategieën.
- Blootstelling aan angstvoedsel. Nadat regelmatig eten goed ingeburgerd is en het compenserende gedrag onder controle is, introduceren patiënten geleidelijk het voedsel dat ze vrezen.
- Maaltijd plannen. De patiënt moet maaltijden van tevoren plannen en altijd weten "wat en wanneer" zijn of haar volgende maaltijd zal zijn.
- Psycho-educatie om te begrijpen wat de eetstoornis in stand houdt en de psychologische en medische gevolgen.
- Regelmatig wegen (meestal één keer per week) om de voortgang bij te houden en experimenten uit te voeren.
- Terugvalpreventie om beide strategieën te identificeren die nuttig zijn geweest en hoe om te gaan met mogelijke toekomstige struikelblokken. Omdat de behandeling tijdgebonden is, is het doel dat de patiënt zijn of haar eigen therapeut wordt.
- Het gebruik van gedragsexperimenten. Als een klant bijvoorbeeld denkt dat het eten van een cupcake een gewichtstoename van vijf pond zal veroorzaken, wordt hij of zij aangemoedigd om een cupcake te consumeren en te kijken of dat zo is. Deze gedragsexperimenten zijn over het algemeen veel effectiever dan cognitieve herstructurering alleen.
Andere componenten die gewoonlijk worden gebruikt:
- Stoppen met lichaamscontrole
- Uitdaging van de eetstoornis-mindset
- Ontwikkeling van nieuwe bronnen van zelfrespect
- Verbetering van interpersoonlijke vaardigheden
- Vermindering van lichaamsvermijding
Goede kandidaten voor CGT
Volwassenen met boulimia nervosa, eetbuistoornis en andere gespecificeerde eetstoornis (OSFED) zijn potentieel goede kandidaten voor CGT. Oudere adolescenten met boulimia en eetbuistoornis kunnen ook baat hebben bij CGT
Reactie van de patiënt op de behandeling
Therapeuten die CGT uitvoeren, streven ernaar gedragsverandering zo vroeg mogelijk door te voeren. Onderzoek heeft aangetoond dat patiënten die in staat zijn om vroege gedragsveranderingen aan te brengen, zoals regelmatiger eten en het verminderen van de frequentie van zuiveringsgedrag, meer kans hebben om aan het einde van de behandeling met succes te worden behandeld.
Wanneer CGT niet werkt
CGT wordt vaak aanbevolen als eerstelijnsbehandeling. Als een proef met CGT niet succesvol is, kunnen individuen worden doorverwezen voor CGT (een specifiek type CGT met een grotere intensiteit) of naar een hoger zorgniveau, zoals een gedeeltelijke ziekenhuisopname of een residentieel behandelprogramma.