Hypothalamische Amenorroe is een veel voorkomende medische aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met eetstoornissen. Het lichaam komt in de overlevingsmodus, de menstruatie stopt en vrouwen kunnen zich niet voortplanten. Lees meer over de oorzaak, de gevolgen en hoe het wordt behandeld.
Wat is hypothalamische amenorroe?
Wanneer een eetstoornis aanwezig is, is hypothalamische amenorroe (HA) de meest voorkomende oorzaak van het missen van een menstruatie. De hypothalamus is een deel van de hersenen dat een centrale rol speelt bij het in evenwicht houden van lichaamssystemen. Het krijgt input van het hele lichaam in de vorm van hormonen en chemicaliën; het reageert door hormonen af te scheiden die andere organen aantasten, inclusief die welke betrokken zijn bij de voortplanting.
Wanneer de hypothalamus een signaal ontvangt dat er iets in het lichaam niet in orde is en moet worden aangepakt, brengt het het lichaam weer in evenwicht door hormonen in de bloedbaan af te geven. Soms, als er dingen misgaan in het lichaam, kan de hypothalamus het evenwicht niet herstellen; dat is het geval bij hypothalamische amenorroe.
Een energietekort treedt op wanneer een persoon te weinig eet in vergelijking met de energie die hij verbruikt. Een chronisch energietekort zorgt ervoor dat lichaamsmechanismen brandstof besparen voor kritieke lichaamsprocessen. Minder vitale lichaamsfuncties worden on hold gezet. Dit omvat reproductie, die zelfs gevaarlijk kan zijn voor overleving - wanneer energie onvoldoende is, onderdrukken energie- en metabole functies de afgif.webpte van eierstokhormonen door de hypothalamus.
De diagnose HA wordt pas gesteld nadat andere oorzaken van amenorroe zijn uitgesloten. In het geval van een eetstoornis is HA echter een waarschijnlijke oorzaak, zelfs als het gewicht niet extreem laag is.
Bijdragende factoren
De factoren die bijdragen aan hypothalamische amenorroe omvatten energieonbalans, voedselbeperking, gewichtsverlies, lichaamsbeweging, stress en genetica. Elke persoon drukt deze factoren anders uit en elke factor draagt in verschillende mate bij aan de ontwikkeling van HA. Laten we ze een voor een bekijken.
Energiebalans
Volgens Nicola Rinaldi, een bioloog die zowel een online forum heeft ervaren als leidde voor vrouwen die HA hadden, en collega's: "In de overgrote meerderheid van de gevallen is de belangrijkste oorzaak een energietekort door te weinig eten en te veel sporten, ongeacht de lichaamsgrootte." Ons lichaam heeft brandstof nodig om optimaal te kunnen functioneren.
Voedselbeperking
Het beperken van het aantal gegeten voedsel kan bijdragen aan de ontwikkeling van HA. Vetarme diëten zijn een veelvoorkomende boosdoener - ons lichaam heeft vet nodig om optimaal te kunnen functioneren.
Gewichtsverlies
Een laag gewichts- en lichaamsvetpercentage, evenals een voorgeschiedenis van eerder gewichtsverlies, kunnen bijdragende factoren zijn. Het is belangrijk om erop te wijzen dat sommige vrouwen hun menstruatie verliezen bij hogere gewichten dan andere. Het lichaam van elke persoon lijkt een ander gewicht te hebben waarbij het optimaal zal functioneren - het is redelijk om te geloven dat, net als bij al het andere in de natuurlijke wereld, het lichaam van mensen van nature in verschillende maten en vormen voorkomt. Een aanzienlijke hoeveelheid gewicht (10 pond of meer) hebben verloren - zelfs jaren in het verleden - verhoogt het risico op HA.
Een veel voorkomende misvatting is dat je extreem uitgemergeld moet zijn om je menstruatie te verliezen. Dit is niet waar: in een onderzoek onder 286 vrouwen met HA varieerde de body mass index (BMI) waarbij ze hun menstruatie verloren van 15 tot 25, met een mediaan van 19.
Oefening
Lichaamsbeweging draagt bij aan HA door energie te verbranden en minder beschikbaar te houden voor lichaamsfuncties en ook door stresshormonen, waaronder cortisol, te verhogen.
Spanning
Chronische stress kan leiden tot een verhoogde productie van cortisol. Hoge niveaus van cortisol lijken ook te voorkomen dat de hypothalamus reproductieve hormonen afgeeft.
Genetica
Er is genetische variabiliteit in de verschillende factoren die de gevoeligheid van ons voortplantingssysteem voor energietekorten en stress bepalen. Dit verklaart waarom sommige mensen kunnen blijven menstrueren bij relatief lage gewichten, terwijl anderen hun menstruatie verliezen bij een veel hoger gewicht.
prevalentie
Naar schatting treft HA ongeveer 1,62 miljoen vrouwen tussen 18 en 44 jaar in de Verenigde Staten en 17,4 miljoen vrouwen wereldwijd.
De aanwezigheid van secundaire amenorroe (gedefinieerd als het stoppen van regelmatige menstruatie gedurende drie maanden of het stoppen van onregelmatige menstruatie gedurende zes maanden) was vroeger een diagnostisch criterium voor anorexia nervosa, maar werd verwijderd in de laatste update van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Aandoeningen (DSM-5).
Hoewel de prevalentie van amenorroe hoog is bij adolescente en premenopauzale vrouwen met anorexia, is het om meerdere redenen als criterium verwijderd. Ten eerste is de aanleg voor hormoonontregeling variabel - sommige vrouwen met een zeer laag gewicht blijven menstrueren. Ten tweede is dit criterium gewoon niet bruikbaar voor het bredere spectrum van mensen die vatbaar zijn voor anorexia, inclusief mannen en vrouwen die premenarchaal of postmenopauzaal zijn of anticonceptiepillen gebruiken.
Medische gevolgen
HA resulteert in oestrogeendeficiëntie en het stoppen van de menstruatiecyclus bij jonge premenopauzale vrouwen. Dit heeft op zijn beurt significante effecten op het hart-, skelet-, psychologische en voortplantingssysteem van het lichaam. Deze effecten kunnen de menopauze nabootsen en alle fysieke en psychologische veranderingen die het op het lichaam inwerkt.
Gevolgen op korte termijn van amenorroe zijn onder meer een laag oestrogeengehalte en het bijbehorende dunner worden of verlies van haar, broze nagels, huidproblemen, een laag libido en een droge vagina.
Een moeilijkheid is dat veel vrouwen met HA zich door het ontbreken van vervelende symptomen vaak redelijk goed voelen. Ze kunnen dus terughoudend zijn om een behandeling te zoeken.
Gevolgen op langere termijn zijn onder meer een hoger risico op hart- en vaatziekten en een bedreigde botgezondheid. Een laag oestrogeen onderdrukt de botproductie, wat kan leiden tot botverlies, osteopenie (verlies van botcalcium) en een verhoogd risico op fracturen. Amenorroe kan al binnen zes maanden botverlies veroorzaken. HA is ook betrokken bij toenemende depressie en angst. HA kan een afwezigheid van ovulatie en onvruchtbaarheid veroorzaken tijdens de piek reproductieve jaren van een vrouw.
Behandeling
Het doel van de behandeling van HA is het herstellen van een regelmatige ovulatoire menstruatiecyclus. Een juiste gewichtstoename lijkt de belangrijkste voorspeller van het hervatten van de menstruatie. Doorgaans moeten alle bijdragende factoren worden aangepakt: energieonbalans, voedselvariatie, overmatige lichaamsbeweging, laag gewicht en stress.
Anticonceptiepillen worden niet aanbevolen
Veel vrouwen met HA die zich melden bij een medische zorgverlener, krijgen anticonceptiepillen voorgeschreven. Dit is ongelukkig. Hoewel dit een oestrogeenvervanging is die een nepbloeding zal veroorzaken, lost het het onderliggende probleem niet op en helpt het niet om de normale natuurlijke hormoonactiviteit te hervatten. De onderliggende HA moet nog worden aangepakt en anticonceptiepillen kunnen het probleem alleen maar maskeren.
Bovendien, als u al anticonceptiepillen gebruikt, moet u er rekening mee houden dat de kunstmatige menstruatie die u krijgt van anticonceptiepillen geen nauwkeurige indicatie van uw gezondheid geeft. Je zult niet kunnen zeggen of je alleen zou menstrueren en of HA een probleem voor je is totdat je ermee stopt. "Als je je menstruatie alleen krijgt omdat je de anticonceptiepil gebruikt, telt het niet", (Rinaldi, 2019, p. 12). Studies hebben aangetoond dat anticonceptiepillen niet helpen om verder botverlies te voorkomen. Daarom mogen anticonceptiepillen niet worden gebruikt als behandeling voor HA.
Wat moeten we doen
Het spreekt voor zich dat als je HA gepaard gaat met een eetstoornis, je hulp moet krijgen van een professional. Werken met een therapeut, diëtist en arts die ervaring heeft met eetstoornissen kan u helpen herstellen van HA. De behandeling van eetstoornissen omvat waarschijnlijk de doelen om meer te eten, minder te bewegen en beter met stress om te gaan.
Als u denkt dat u hersteld bent van uw eetstoornis, maar uw menstruatie nog niet is hervat, wordt u aangeraden onderstaande aanbevelingen op te volgen. Sommige vrouwen denken misschien dat ze hersteld zijn, maar hebben nog meer werk te doen in termen van gewichtstoename of voedselflexibiliteit.
Eet meer
Herstel vereist voldoende eten - niet alleen om de huidige energiebehoefte voldoende te voeden, maar ook om de geschiedenis van onderbranding goed te maken. Voor de meeste vrouwen met HA vereist herstel het eten van minimaal 2500 kcal per dag. Het eten van een grotere verscheidenheid aan voedingsmiddelen, van alle macronutriëntengroepen, inclusief vetten en zetmeel, lijkt meer hormoonproductie te stimuleren. Volvette zuivel is bijzonder goed voor het stimuleren van de eisprong.
U wilt misschien niet aankomen, omdat u denkt dat u zich al gezond voelt. Als je echter niet menstrueert vanwege HA, is je lichaam het niet met je eens. Probeer 5 pond aan te komen en kijk wat er gebeurt. Je zult misschien aangenaam verrast zijn om je cycli te zien hervatten. Hoewel gezonde lichaamsgewichten sterk variëren, hebben de meeste vrouwen met HA een BMI van 22 tot 23 of zelfs hoger nodig om de menstruatie te hervatten.
Oefen minder
Herstel wordt ook vergemakkelijkt door intensieve training te elimineren. Een sneller herstel wordt volledig geassocieerd met het snijden van oefeningen. Langzamer herstel wordt bereikt wanneer de training in intensiteit of duur of beide wordt verminderd. Hardlopen lijkt de oefening te zijn die het het moeilijkst maakt om de natuurlijke menstruatiecyclus terug te krijgen.
Stress management
Onderzoek toont aan dat het verminderen van stress kan helpen bij het herstellen van HA. Het kan echter zijn dat u uw angst onder controle houdt op een manier die kan bijdragen aan HA-inspannende lichaamsbeweging of beperkend eten om met uw lichaamsbeeld om te gaan. Het leren van andere coping-vaardigheden, zoals ontspanning, mindfulness, stresstolerantie en sedentaire vreugdevolle activiteiten, kan helpen de herstelpuzzel te voltooien.
Hoelang zal het duren?
De tijd die nodig is om de normale menstruatie te hervatten, is afhankelijk van factoren zoals snelheid van gewichtstoename, inspanningsniveau, stressniveau, leeftijd en genetica. Eén studie vond geen correlatie tussen de tijdsduur dat een periode ontbrak en de tijdsduur tot herstel.
Een onderzoek onder vrouwen met HA hield bij hoe lang het duurde voordat vrouwen hun cyclus hervonden nadat ze veranderingen in hun levensstijl hadden aangebracht en ontdekte dat de slagingspercentages in de loop van de tijd toenamen:
- Na drie maanden: 24 procent
- Na vier maanden: 34 procent
- Na zes maanden: 57 procent
Een woord van Verywell
Als u uw menstruatie heeft verloren, denkt u misschien dat er geen reden is om u zorgen te maken over uw gezondheid. Het ontbreken van regelmatige cycli is echter niet normaal. U wordt aangemoedigd om een medische professional te raadplegen en te vragen naar de mogelijkheid van een diagnose van hypothalamische amenorroe.
U kunt onomkeerbare schade aan uw botten verminderen door hulp te zoeken en de bovenstaande suggesties voor levensstijlverandering te volgen. Als u anticonceptiepillen gebruikt en niet weet of u zonder deze pillen nog steeds zou menstrueren, wordt u aangemoedigd om met uw behandelaars te overleggen of u echt een gezond gewicht heeft.
Eetstoornissen kunnen voorkomen dat u ongesteld wordt
