Het kan een moeilijke beslissing zijn om te beslissen of u met een antidepressivum moet beginnen of doorgaan als u zwanger wordt. Het onbehandeld laten van depressie kan een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de foetus en uw geestelijke gezondheid.
Gewapend met de feiten over elk type antidepressivum, kunt u de voor- en nadelen van uw keuze bespreken met uw arts en GGZ.
Depressie tijdens de zwangerschap
Van zwangerschap werd ooit gedacht dat het enige bescherming bood tegen depressie als gevolg van veranderende hormonen, maar onderzoek heeft deze theorie niet ondersteund. In feite kan het tegenovergestelde waar zijn: vrouwen met een voorgeschiedenis van angst of depressie kunnen meer risico lopen op een depressie als ze zwanger zijn.
Tijdens de zwangerschap kunnen hormoonveranderingen de chemische stoffen in uw hersenen beïnvloeden, waarvan sommige rechtstreeks verband houden met depressie.
Depressie tijdens de zwangerschap (ook wel antepartum of prenatale depressie genoemd) is een van de meest voorkomende complicaties tijdens de zwangerschap. Volgens het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ervaart 14% tot 23% van de vrouwen een depressie tijdens de zwangerschap. Ter referentie: ongeveer 10% van de vrouwen in de VS heeft een depressie.
Zwangerschap en antidepressiva
Het bloedvolume verdubbelt bijna tijdens de zwangerschap en dit heeft invloed op de werkzaamheid van sommige medicijnen. Sommige vrouwen hebben ook veranderingen in het metabolisme, wat van invloed kan zijn op hoe uw lichaam antidepressiva absorbeert, distribueert, afbreekt en elimineert als u ervoor kiest om ze in te nemen.
Tot 8% van de zwangere vrouwen in de VS meldt dat ze een antidepressivum hebben voorgeschreven of gebruikt. Als u uw antidepressivum wilt blijven gebruiken terwijl u zwanger bent, vraag dan uw arts hoe u eventuele risico's kunt verminderen. Zij kunnen mogelijk uw dosering aanpassen of u starten met een ander antidepressivum.
Gebruik van antidepressiva tijdens borstvoeding
Antidepressiva kunnen via uw moedermelk aan uw baby worden doorgegeven. De hoeveelheid die in de moedermelk wordt uitgescheiden, is echter minder dan de hoeveelheid die de placenta passeert.
De volgende selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn enkele van de best bestudeerde medicijnen voor gebruik tijdens borstvoeding:
- Paxil (paroxetine)
- Prozac (fluoxetine)
- Zoloft (sertraline)
Volgens meerdere onderzoeken zijn de serum-antidepressivaspiegels bij zuigelingen die borstvoeding geven laag of niet detecteerbaar, en er zijn geen meldingen van bijwerkingen op korte termijn. Om deze redenen worden ze als relatief veilig beschouwd voor gebruik tijdens borstvoeding.
Het is belangrijk dat vrouwen tijdens de zwangerschap postpartum blijven op de SSRI die werkt tijdens de borstvoeding. Er is geen indicatie om van het ene antidepressivum op het andere over te stappen om veilig borstvoeding te geven.
Antidepressiva en geboorte-effecten
De meest gebruikte antidepressiva zijn SSRI's en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's). Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), tricyclische antidepressiva (TCA's) en atypische antidepressiva worden ook gebruikt, zij het minder vaak.
Vóór 2018 categoriseerde en labelde de Food and Drug Administration (FDA) alle medicijnen op basis van onderzoek naar hun veiligheid, inclusief hoe veilig ze tijdens de zwangerschap kunnen worden ingenomen.
Het nieuwe systeem geeft informatie over zwangerschapsblootstelling, potentiële risico's en klinische overwegingen, ontworpen om artsen te helpen hun klinische oordeel te gebruiken om beslissingen te nemen die beter zijn gebaseerd op de behoeften van elke persoon.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zijn de meest gebruikte klasse van antidepressiva tijdens de zwangerschap. Enkele van de meest voorkomende SSRI's die worden voorgeschreven om depressie tijdens de zwangerschap te behandelen, zijn:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxetine)
- Prozac (fluoxetine)
- Zoloft (sertraline)
Honderden studies hebben gekeken naar SSRI-blootstelling en aangeboren afwijkingen. Hoewel de bevindingen gemengd zijn, is de algemene conclusie dat SSRI's over het algemeen als veilig worden beschouwd tijdens de zwangerschap. Maar ze zijn niet zonder risico.
Volgens een onderzoek van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uit 2015 komen aangeboren afwijkingen 2 tot 3,5 keer vaker voor bij pasgeborenen van geboorteouders die Paxil en Prozac gebruiken. Omdat sommige afwijkingen echter zeldzaam zijn, blijven de risico's op afwijkingen nog steeds onder die van het algemene bevolkingsrisico van 3 tot 5 procent.
Specifiek werd het gebruik van Paxil tijdens het eerste trimester in verband gebracht met verschillende geboorteafwijkingen, waaronder hartafwijkingen, problemen met de vorming van hersenen en schedel (anencefalie) en afwijkingen aan de buikwand. De studie bevestigde ook verbanden tussen het gebruik van Prozac en twee soorten aangeboren afwijkingen: hartwanddefecten en een onregelmatige schedelvorm (craniosynostose).
Dezelfde studie uit 2015 vond geen bewijs van een verband tussen het gebruik van SSRI's zoals Celexa, Zoloft en Lexapro en geboorteafwijkingen, hoewel andere onderzoeken dat wel hebben gedaan.
Er bestaat ook controverse over het verband tussen het gebruik van SSRI's tijdens de zwangerschap en het risico op aanhoudende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN), een zeldzame aandoening waarbij de longen van de baby niet goed worden opgeblazen. Een onderzoek uit 2006 bracht het gebruik van SSRI's tijdens de late zwangerschap in verband met een zesvoudig verhoogd risico op PPHN. Maar veel onderzoekers zeggen dat de koppeling sterk overdreven is.
Tot 30% van de pasgeborenen die aan SSRI zijn blootgesteld, ervaart een cluster van symptomen dat het perinatale neonatale aanpassingssyndroom (PNAS) wordt genoemd. Dit syndroom presenteert zich over het algemeen met symptomen zoals zenuwachtigheid, prikkelbaarheid, voedingsproblemen en ademhalingsmoeilijkheden. De gemiddelde aanvangstijd varieert tussen de geboorte en de leeftijd van 3 dagen en kan tot 2 weken duren.
Het is belangrijk op te merken dat PNAS geen negatieve resultaten of gevolgen heeft en dat de meeste baby's zichzelf binnen enkele dagen oplossen.
Serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's)
Serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) blokkeren de heropname van zowel serotonine als een andere neurotransmitter, noradrenaline genaamd.
Veelvoorkomende SNRI's zijn onder meer:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor en Effexor XR (venlafaxine/venlafaxine XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
Onderzoek toont aan dat het gebruik van Effexor tijdens de vroege zwangerschap verband kan houden met verschillende aangeboren afwijkingen, waaronder hartafwijkingen, defecten aan de hersenen en wervelkolom, hazenlip en gespleten gehemelte. Het risico op deze afwijkingen blijft echter onder dat van het algemene bevolkingsrisico.
Tricyclische antidepressiva (TCA's)
Tricyclische antidepressiva (TCA's) zijn de oudste klasse van antidepressiva. Ze werken door neurotransmitters en andere receptoren in de hersenen te blokkeren. Hoewel ze effectief kunnen zijn als SSRI's bij de behandeling van depressie, veroorzaken ze meer nadelige effecten. Om deze reden worden ze niet gebruikt als eerstelijnsbehandeling en worden ze zelden voorgeschreven voor gebruik tijdens de zwangerschap.
De meest voorgeschreven TCA's voor gebruik tijdens de zwangerschap zijn:
- Elavil (amitriptyline)
- Norpramine (desipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Tofranil (imipramine)
Er is onvoldoende onderzoek om te bepalen of TCA-gebruik tijdens de zwangerschap een negatief effect heeft op een zich ontwikkelende foetus. Een in 2017 gepubliceerde studie gaf echter aan dat TCA's geassocieerd kunnen zijn met een verhoogd risico op spijsverteringsstoornissen en oog-, oor-, gezichts- en nekafwijkingen.
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) werken door neurotransmitters zoals dopamine en serotonine af te breken. Net als TCA's heeft de klasse van MAOI's meer bijwerkingen dan SSRI's en SNRI's. Vanwege de bijbehorende bijwerkingen en het verhoogde risico op een hypertensieve crisis, worden MAO-remmers over het algemeen niet aanbevolen tijdens de zwangerschap.
Populaire MAO-remmers zijn onder meer:
- Nardil (fenelzine)
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Parnate (tranylcypromine)
Een casusrapport uit 2017 gepubliceerd in het tijdschrift Reproductieve toxicologie merkte foetale misvormingen op bij de twee zwangerschappen van een vrouw die hoge doses MAO-remmers gebruikte. Beide zwangerschappen resulteerden in foetale afwijkingen, waarvan er één ernstig genoeg was om doodgeboorte tot gevolg te hebben. Het tweede kind werd geboren met ernstige lichamelijke en neurologische handicaps.
De auteurs van het artikel speculeerden dat de hoge dosis MAO-remmers bijdroeg aan de uitkomsten van de zwangerschappen, maar het was niet duidelijk of (en hoe) de medicijnen de specifieke misvormingen veroorzaakten. Andere factoren kunnen hebben bijgedragen, zoals de andere medicijnen die tijdens de zwangerschap zijn ingenomen en de leeftijd van de ouders (beiden waren ouder dan 40). De familie weigerde ook testen te ondergaan om een genetische oorzaak voor geboorteafwijkingen te onderzoeken.
Onderzoek naar het potentiële risico van Nardil (een van de meest voorgeschreven MAO-remmers) op een zich ontwikkelende foetus is beperkt. Op het FDA-label staat dat zorgverleners de mogelijke risico's van Nardil moeten afwegen tegen de voordelen bij het voorschrijven van de medicatie voor mensen die zwanger zijn. Deze aanbeveling is consistent met de andere MAO-remmers en medicijnen in andere klassen.
Atypische antidepressiva
Atypische antidepressiva zijn antidepressiva die niet onder een van de andere vier klassen van antidepressiva vallen. Ze worden vaak voorgeschreven als andere antidepressiva niet werken.
Veel voorkomende medicijnen in deze groep zijn:
- Oleptro (trazodon)
- Remeron (mirtazapine)
- Serzone (nefazodon)
- Trintellix (vortioxetine)
- Wellbutrin (bupropion)
Net als SSRI's hebben de atypische antidepressiva de neiging minder bijwerkingen te veroorzaken dan andere antidepressiva. Net als bij andere medicijnen zijn er echter potentiële risico's bij gebruik tijdens de zwangerschap.
Natuurlijke behandelingen voor depressie
Er zijn ook niet-voorgeschreven of alternatieve behandelingen voor depressie, zoals sint-janskruid. Er bestaat geen rigoureus, formeel onderzoek naar het risico van blootstelling aan supplementen zoals sint-janskruid tijdens de zwangerschap.
Iedereen die van plan is sint-janskruid te gebruiken, moet zich echter bewust zijn van mogelijke interacties. Als u bijvoorbeeld sint-janskruid inneemt met medicijnen, supplementen of voedingsmiddelen die 5-hydroxytryptofaan (5-HTP), L-tryptofaan of SAMe bevatten, kan uw risico op het ontwikkelen van het serotoninesyndroom toenemen.
Vraag uw arts, net als bij medicijnen, naar het nemen van een voedingssupplement of kruidengeneesmiddel als u zwanger bent of borstvoeding geeft.
Bronnen voor onderzoek
Voor informatie over specifieke medicijnen of alternatieve behandelingen kan de blootstellingsdatabase van moeder op baby, die wordt onderhouden door de Organization of Teratology Information Specialists (OTIS), een nuttig hulpmiddel zijn. De factsheets die door de non-profitorganisatie zijn opgesteld, geven een samenvatting van het beschikbare onderzoek naar het gebruik van voorgeschreven medicijnen en kruidensupplementen tijdens de zwangerschap.
Het risico op onbehandelde depressie
Het is belangrijk om te onthouden dat onbehandelde depressie ook risico's met zich meebrengt. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat stress van de moeder tijdens de zwangerschap de ontwikkeling van de foetus negatief kan beïnvloeden en het latere gedrag en het emotionele welzijn van het kind kan beïnvloeden.
De fysieke en emotionele stressoren van zwangerschap kunnen bijdragen aan depressieve gevoelens of deze verergeren. Deze symptomen van depressie kunnen ook van invloed zijn op hoe goed iemand in zijn of haar behoeften kan voorzien, van algemene zelfzorg tot zwangerschapsspecifieke zorg, zoals prenatale afspraken.
Mensen met een depressie kunnen ook eerder middelen gebruiken om hun symptomen het hoofd te bieden. De risico's die samenhangen met het drinken van alcohol en het gebruik van illegale drugs tijdens de zwangerschap zijn algemeen bekend. Middelengebruik tijdens de zwangerschap kan op lange termijn ernstige gevolgen hebben voor ouders en kinderen.
Als u stopt met een antidepressivum, loopt u het risico op een terugval van uw depressiesymptomen. Het risico kan groter zijn als u zwanger bent en direct na de bevalling.
Stop niet met uw antidepressivum zonder eerst met uw arts of zorgverlener te overleggen. Stop niet abrupt met het innemen van uw medicatie, tenzij zij u daartoe opdracht geven. Stoppen met antidepressiva kan bijwerkingen veroorzaken en zwangerschap kan deze symptomen verergeren.
Een woord van Verywell
Elke klasse van antidepressiva heeft zijn eigen risico's. Als u probeert te beslissen of u tijdens de zwangerschap moet stoppen met het gebruik van uw antidepressivum, neem dan contact op met uw arts. Ze kunnen u helpen de voordelen van het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap af te wegen tegen de mogelijke gevolgen van het onbehandeld laten van uw depressie.
Het gebruik van een antidepressivum mag u er niet van weerhouden een gezonde zwangerschap te hebben. Uw arts kan u helpen een medicijn te vinden dat uw depressieve symptomen kan behandelen en dat veilig is voor u en uw baby. Als u besluit te stoppen met het gebruik van uw antidepressiva terwijl u zwanger bent, moet u een solide ondersteuningssysteem en strategieën hebben om u te helpen omgaan met depressiesymptomen.
