Van eetstoornissen werd in het verleden aangenomen dat ze voornamelijk heteroseksuele, welvarende, cisgender, dunne, blanke vrouwen treffen. Dit onnauwkeurige stereotype verkleint de kans dat mensen met eetstoornissen die tot hetzelfde/soortgelijke geslacht worden aangetrokken, een laag inkomen hebben, van kleur, dik en/of transgender zijn, worden gediagnosticeerd en kwaliteitsbehandeling krijgen.
In het bijzonder vertegenwoordigen transgenders een onderbelichte en onder-erkende groep die vaker eetstoornissen ervaart. Onderzoek naar eetstoornissen is al ondergefinancierd, waardoor er nog meer ongelijkheid is in onderzoek naar transgenders met een eetstoornis.
Transgender definiëren
De term 'transgender' wordt gebruikt om mensen te definiëren die zich identificeren als een ander geslacht dan het geslacht dat hen bij de geboorte is toegewezen. De term "cisgender" wordt gebruikt om mensen te beschrijven wiens genderidentiteit overeenkomt met het geslacht dat hen bij de geboorte is toegewezen. De transgenderparaplu omvat mensen die zich identificeren als een ander binair geslacht of als niet-binair, agender, genderqueer, Two-Spirit, enz. Er is een enorme diversiteit binnen de transgendergemeenschap.
Een probleem bij onderzoek naar de geestelijke gezondheid van transgenders is dat de weinige onderzoeken die er zijn de neiging hebben om al deze diversiteit in een enkele categorie samen te vatten.
Studies brengen ook transgenders samen met homo's, lesbiennes, biseksuelen en queers. Dit zorgt voor verwarring omdat genderidentiteit en seksuele geaardheid verschillend zijn. Transgenders kunnen elke seksuele geaardheid hebben.
Prevalentie van eetstoornissen
Het meeste onderzoek naar eetstoornissen en eetstoornissen is gericht op cisgendervrouwen, en er is weinig onderzoek beschikbaar over transgenderpopulaties. De meest uitgebreide studie tot nu toe over eetstoornissen onder transgender mensen vond dat transgender studenten meldden dat ze ongeordend eten hadden met ongeveer vier keer zo vaak als hun cisgender klasgenoten.
Transgenderstudenten rapporteerden zelf hogere percentages van een diagnose van een eetstoornis en hogere percentages van het gebruik van compenserend gedrag zoals dieetpillen, braken en laxeermiddelen.
Ze ondervonden deze symptomen zelfs in nog hogere mate dan heteroseksuele cisgender-vrouwen, van wie vaak wordt gedacht dat ze de populatie zijn die het meest wordt getroffen door eetstoornissen. In één onderzoek was de prevalentie van zelfgerapporteerde eetstoornissen onder transgenders 7,4%.
Wat is ontevredenheid over het lichaam?
Ontevredenheid met het lichaam - de negatieve evaluatie van iemands uiterlijk - wordt beschouwd als een risicofactor voor psychische problemen in het algemeen en wordt verondersteld te worden ervaren door zowel transgenders als mensen met een eetstoornis.
Onderzoek toont aan dat ontevredenheid over het lichaam en een slecht lichaamsbeeld kunnen leiden tot chronische depressie, sociale angststoornis, middelengebruik en andere psychische problemen.
Wat is genderdysforie?
Genderdysforie is psychologisch leed dat voortkomt uit het gevoel dat er een verschil is tussen iemands interne genderidentiteit en iemands lichaam. Genderrollen over hoe vrouwen en mannen eruit zouden moeten zien en handelen, zijn een belangrijke reden dat transgenders dysforie ervaren.
Sommige transgenders zijn bijvoorbeeld dysfoor over hun borstkas omdat een grote borst traditioneel wordt geassocieerd met vrouwelijkheid. Een transvrouwelijk persoon wil misschien een topoperatie om hun borstomvang te vergroten, terwijl een transmannelijk persoon een dubbele borstamputatie wil.
Personen die lijden aan genderdysforie ervaren vaak dat de samenleving hun lichaam niet ziet zoals zij zelf hun lichaam zien.
Deze ervaring kan worden versterkt door dagelijkse ontmoetingen als gevolg van dominante maatschappelijke genderverwachtingen. Veel, maar niet alle, transgenders ervaren genderdysforie. Onderzoek wijst uit dat ontevredenheid over het lichaam kan worden ervaren met betrekking tot specifieke lichaamsdelen.
Net zoals de culturele idealen van gender en schoonheid voor de meesten van ons in de samenleving onbereikbaar zijn, zijn ze misschien nog onbereikbaarder voor veel transgenders. Transgender mensen kunnen meer gefocust raken op schoonheidsidealen omdat ze verwachten dat ze als hun ware geslacht zullen worden geaccepteerd als ze eraan kunnen voldoen.
We weten dat de populaire schoonheids- en gendernormen een rol spelen in de voedingscultuur en bijdragen aan een dieet, wat op zijn beurt kan leiden tot ongeordende eet- en eetstoornissen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat eetstoornissen complex zijn; maatschappelijke normen zijn niet de volledige oorzaak.
De link tussen genderdysforie en eetstoornissen
Genderdysforie en ontevredenheid over het lichaam bij transgenders wordt vaak genoemd als een belangrijke link naar eetstoornissen. Er wordt vaak verondersteld en gerapporteerd dat transgender individuen kunnen proberen om kenmerken van hun toegewezen geslacht te onderdrukken. Of ze proberen kenmerken van hun genderidentiteit specifiek te accentueren om genderidentiteit te presenteren op een manier die begrijpelijk is voor de wereld om hen heen.
Transmannelijke mensen kunnen bijvoorbeeld proberen de borstgroei te belemmeren, hun heupen te verminderen of de menstruatie te elimineren door de calorie-inname te beperken. Transvrouwelijke individuen kunnen ongeordend eten om spiermassa te verliezen en dunner te worden om aan een geïdealiseerde vrouwelijke standaard te voldoen. Niet-binaire mensen kunnen hun eten beperken om dun te lijken, in overeenstemming met het algemene stereotype van androgyne mensen in de populaire cultuur.
Zoals bij elke populatie is het echter gevaarlijk om te generaliseren. We weten dat eetstoornissen complex zijn en voortkomen uit een combinatie van factoren. Terwijl sommige transgenders met een eetstoornis proberen hun lichaam te veranderen om te voldoen aan hun genderidentiteit, kunnen anderen het gevoel hebben dat hun eetstoornis niet gerelateerd is aan hun fysieke lichaam.
Van zowel transgender als cisgender mensen met een eetstoornis rapporteren ze niet allemaal een verband tussen lichaamsbeeld en hun eetstoornis.
Interessant is dat niet-conforme personen die bij de geboorte een vrouw zijn toegewezen, verhoogde eetstoornissymptomen lijken te hebben in vergelijking met transgender personen die bij de geboorte een man zijn toegewezen. Dit zinspeelt op de kosten die men moet betalen om als meisje of vrouw gesocialiseerd te worden.
Op onderdrukking gebaseerd trauma
Eetstoornissen bij transgenders kunnen verband houden met discriminatie en vooroordelen die worden ervaren door mensen van wie de fysieke kenmerken niet overeenkomen met de maatschappelijke verwachtingen voor mensen van een bepaald geslacht.
Onderzoeker Elizabeth Diemer en collega's benadrukken de rol van minderheidsstress, die wordt gedefinieerd als de overmatige stress die individuen in gestigmatiseerde sociale categorieën ervaren als gevolg van hun sociale positie.
Gemarginaliseerde individuen, waaronder trans individuen, ervaren hogere tarieven van discriminatie, geweld, druk om de ware identiteit te verbergen, vervreemding en geïnternaliseerd sociaal stigma. Gemarginaliseerde individuen hebben als gevolg van deze ervaringen vaak minder economische middelen en een verslechterde fysieke en mentale gezondheid.
Transgenders hebben vaak te maken met dakloosheid en armoede, en de kans is zelfs groter dat ze dakloos zijn of in armoede leven als ze transvrouwelijk zijn, een persoon van kleur zijn of lid zijn van meerdere onderdrukte gemeenschappen.
Het lijkt erop dat een grote reden voor de dakloosheid en armoede is dat veel transgenders geen steun van hun familie hebben.
Een mogelijke manier waarop stigma de gezondheid van transgenders beïnvloedt, is het gebruik van coping, zoals eetstoornissen, om stressoren te beheersen. Gezien de reële bedreigingen waarmee ze dagelijks worden geconfronteerd, kan het vertrouwen op ongeordend eten symbool staan voor kracht of controle voor het individu.
Onderzoek heeft aangetoond dat transgenders die zich minder conformeren aan de traditionele schijn van gender, meer mishandeling en een slechtere gezondheid ervaren dan transgenders die meer voldoen aan de verwachtingen van de samenleving. Deze realiteit is te wijten aan de manier waarop de cisnormatieve samenleving transgenders die niet slagen fysiek, financieel en emotioneel gestraft (passeren betekent gezien worden als een cisgender persoon van iemands genderidentiteit).
Behandeling voor eetstoornissen
Zowel transgenderpopulaties als mensen met een eetstoornis hebben een verhoogd zelfmoordcijfer, wat betekent dat de combinatie van transgenderidentiteit en eetstoornis zeer serieus moet worden genomen. Er zijn momenteel geen specifieke behandelingen voor transgenders met een eetstoornis.
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
Bovendien hebben veel eetstoornistherapeuten geen opleiding in het werken met transgenders en zijn veel therapeuten die transgenders behandelen mogelijk geen specialist in eetstoornissen.
De 9 beste online therapieprogramma's We hebben onpartijdige beoordelingen geprobeerd, getest en geschreven van de beste online therapieprogramma's, waaronder Talkspace, Betterhelp en Regain.Minder toegang
Transgenders en mensen met een eetstoornis zijn elk onderhevig aan vooroordelen - de combinatie van beide verhoogt het stigma. Als gevolg hiervan zijn velen misschien terughoudend om hun genderidentiteit, hun eetstoornis of beide bekend te maken.
Veel transgenders geven aan dat ze onvoldoende zorg krijgen van gezondheidswerkers. Vanwege hun vaak beperkte middelen als gevolg van discriminatie en gebrek aan gemeenschap en familie, is de kans kleiner dat ze toegang hebben tot een ziektekostenverzekering en behandeling.
stigma's
Wanneer transgenders wel worden behandeld, kunnen ze minachting voor hun genderidentiteit ervaren, wat kan betekenen dat ze een verkeerde sekse hebben, en professionals kunnen ervan uitgaan dat hun primaire doel een chirurgische overgang is zonder begrip van genderbevestigende zorg.
Het lichamelijke ongemak van transgender mensen met een eetstoornis is complex en kan niet met succes worden aangepakt door dezelfde lichaamsbeeldinterventies die zijn ontworpen met cisgenderpatiënten in gedachten. Deze interventies die gericht zijn op het accepteren van aspecten van hun lichaam kunnen als invaliderend worden ervaren.
Historisch gezien hebben veel behandelcentra voor eetstoornissen zich georganiseerd volgens binaire geslachtslijnen, waarbij alleen vrouwen worden behandeld of een apart traject worden aangeboden voor mannen - degenen die niet aan het geslacht voldoen, worden weggelaten of op één hoop gegooid met de groep die hun geslacht is toegewezen bij de geboorte .
Door mensen die niet aan hun geslacht voldoen in een categorie te plaatsen waarin ze zichzelf niet definiëren, wordt hen verder het recht ontzegd om hun eigen identiteit op te eisen en als hele mensen te worden behandeld - zowel lichaam als geest.
Genderbevestigende behandeling
Veel transgenders worden geholpen door medische ingrepen om hun genderidentiteit te bevestigen. Maatregelen om de gewenste vermannelijking of feminisering te bereiken zijn onder meer het toedienen van hormoontherapie, ontharing en/of chirurgische ingrepen (waaronder chirurgische verandering van de geslachtsdelen en andere geslachtskenmerken).
Hormoontherapie
Hormoontherapie kan oestrogeen en anti-androgenen voor transvrouwen en testosteron voor transmannen omvatten. Transvrouwelijke personen die oestrogeen en anti-androgenen gebruiken, kunnen verminderde haargroei in het gezicht, een toename van vetophopingen rond de heupen en billen, borstgroei en verminderde spiermassa ervaren.
Transmannelijke personen die testosteron gebruiken, kunnen een herverdeling van vet, verhoogde spiermassa en een diepere stem ervaren, wat een meer cultureel mannelijk uiterlijk bevordert.
Chirurgische opties
Niet-binaire en niet-conforme mensen zouden idealiter ook toegang moeten hebben tot genderbevestigende zorg. Chirurgische ingrepen kunnen bestaan uit borstvergroting, tracheale scheerbeurt, orchiectomie en/of vaginoplastie voor transvrouwelijke personen en verwijdering van de borstkas, lichaamscontouren, hysterectomie en phalloplastie voor transmasculiene personen.
Historisch gezien krijgen personen die deze interventies zoeken een hormoonbehandeling voorafgaand aan de operatie, hoewel niet alle personen deze volgorde volgen.
Verder zijn er veel barrières (inclusief de kosten) die transgenders ervan weerhouden om genderbevestigende behandelingen te krijgen. Individuen moeten worden gediagnosticeerd met een genderdysforiestoornis voor medische zorgverleners en verzekeringsmaatschappijen om hun procedures goed te keuren, ook al identificeren niet alle transgenders lichaamsdysforie.
Veel transpersonen ondergaan niet alle chirurgisch beschikbare opties, hoewel in het verleden werd aangenomen dat deze opties het eindpunt waren van de trans-ervaring.
Onderzoek toont aan dat zowel hormoontherapie als geslachtsbevestigingsoperaties het niveau van algehele ontevredenheid over het lichaam kunnen verminderen en/of lichaamstevredenheid kunnen vergroten.
Het is niet verrassend dat het hebben van een fysiek lichaam dat beter is afgestemd op iemands genderidentiteit, leed kan verlichten. Het kan ook iemands zelfvertrouwen vergroten om te "passen" of op te gaan in cisgender-mensen.
Dit is een doel voor sommige transgenders, maar het is zeker niet een doel voor alle transgenders. Onderzoek toont aan dat hormoontherapie en geslachtsbevestigende behandelingen resulteren in lagere niveaus van depressie en angst en eetstoornissen voor degenen die ervoor hebben gekozen om deze behandelingen te ondergaan.
Samengevat
Behandeling voor transgenders met een eetstoornis moet de complexiteit van hun identiteit aanpakken zonder de oorzaken van de eetstoornis aan te nemen. Het moet ook ruimte voor hen laten om medische behandelingen te volgen die gericht zijn op het veranderen van hun lichaam als ze geïnteresseerd zijn in deze opties in plaats van zich alleen te concentreren op lichaamsacceptatie.
Transgender personen worden het best bediend door een uitgebreid team dat bestaat uit professionals in de geestelijke gezondheidszorg die gespecialiseerd zijn in eetstoornissen en genderbevestigende zorg.
Middelen
Er zijn een aantal blogs en organisaties die het gesprek over eetstoornissen in de transgemeenschap voortzetten.
- FEDUP Collective is een collectief van trans/gender diverse mensen en bondgenoten die geloven dat eetstoornissen in gemarginaliseerde gemeenschappen kwesties van sociale rechtvaardigheid zijn.
- Thirdwheeled is een blog van een queer stel dat genderidentiteit en de relatie met eetstoornissen onderzoekt
- Resilient Fat Goddess is een queer, dik, trans-lichaamsbevrijdingsproject dat het bewustzijn van eetstoornissen, identiteitsbevestiging en vetbevrijding bevordert.
- The Body Is Not An Apology is een online internationale beweging die zich inzet voor het cultiveren van wereldwijde radicale eigenliefde en lichaamsbekrachtiging voor alle lichamen.
- Let's Queer Things Up is een persoonlijke blog over queer/trans-identiteit en geestelijke gezondheid.