Studie toont snelle hersenreactie op ketamine voor depressie

Belangrijkste leerpunten

• Een nieuwe studie toont een beter begrip van hoe ketamine depressieve symptomen snel vermindert.
• Het medicijn kan mogelijk gunstige veranderingen in de hersenen veroorzaken voor een betere stemmingsregulatie.
• Vanwege de bijwerkingen en het verslavingspotentieel mag het alleen onder medisch toezicht worden ingenomen.

Voor therapieresistente depressie kan het langdurige proces van het proberen van verschillende medicijnen frustratie toevoegen bovenop een toch al overweldigende aandoening. Dat is de reden waarom velen die depressies ervaren en degenen die hen behandelen, overwegen om ketamine breder te gebruiken, een dissociatieve drug die recreatieve gebruikers gebruiken om zich meer los te maken van de realiteit en zichzelf.

Een nieuwe studie door klinische onderzoekers van het Karolinska Institutet in Zweden, en gepubliceerd in het juni-nummer van 2020 Translationele psychiatrie, benadrukt waarom dit medicijn zo snel werkt en hoe zelfs lage doses gunstig kunnen zijn voor mensen met een depressieve stoornis

Onderzoekers gebruikten hersenscans van 30 deelnemers die de meest voorgeschreven antidepressiva hadden geprobeerd, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), zoals Celexa, Lexapro, Prozac, Paxil en Zoloft, en die geen verlichting kregen van hun depressie. Na een lage dosis van 0,5 mg ketamine bleek uit de scans dat ze een verhoogd aantal serotonine 1B-receptoren hadden.

Serotonine is een chemische stof die je lichaam aanmaakt en die signalen tussen je zenuwcellen stuurt, en het is aangetoond dat het bijdraagt ​​aan stemmingsregulatie en gevoelens van welzijn.

SSRI's werken door het serotoninegehalte in de hersenen te verhogen, maar als er niet genoeg receptoren zijn om de chemische stof te "vangen", werken ze vaak niet zo goed als ze zouden kunnen. Door het aantal receptoren te verhogen, kunnen meer serotonine en een andere feel-good neurotransmitter, dopamine, efficiënter worden vrijgegeven, en dit kan depressieve symptomen verminderen.

In het onderzoek gebeurde dit proces bij 72% van de deelnemers binnen 24 tot 72 uur na de dosis ketamine

Meer dan 17 miljoen mensen of ongeveer 7% van alle volwassenen in de VS hebben te maken met een depressie. Terwijl de meerderheid van de mensen met een depressie een combinatie van therapie en medicatie krijgt, is maar liefst 35% van de mensen die een depressieve episode hebben doorgemaakt geen behandeling krijgen.

"Deze resultaten zijn niet verrassend, aangezien een van de meest overtuigende aspecten van ketamine is dat het heel snel werkt, soms binnen enkele uren", zegt Keith Heinzerling, MD, internist en specialist in verslavingsgeneeskunde bij het gezondheidscentrum van Providence Saint John in Santa Monica, Californië.

Keith Heinzerling, MD

Voor iemand die suïcidaal is of andere ernstige, slopende symptomen van depressie ervaart, kan dit ervoor zorgen dat ze voldoende zijn om te worden behandeld.

- Keith Heinzerling, MD

Verleden, heden en potentieel van ketamine

Hoewel het recente onderzoek relatief klein was in termen van deelnemersgrootte en van korte duur, draagt ​​het wel bij aan het onderzoek dat wordt gedaan naar de effectiviteit van ketamine als antidepressivum. Dit is echter verre van een nieuwe behandeling.

Volgens de Europees tijdschrift voor anesthesiologie, de geschiedenis van ketamine begint in het begin van de jaren vijftig, toen scheikundigen het medicijn ontwikkelden als een veterinair verdovingsmiddel. Ongeveer tien jaar later werd het bij mensen gebruikt, maar het bleek een trance-achtige, dissociatieve toestand te veroorzaken. Dat is een deel van de reden waarom het momenteel wordt gebruikt in eerstehulpafdelingen, zegt Heinzerling, voor problemen zoals het resetten van een ontwrichte schouder.

Keith Heinzerling, MD

Het heeft een kortdurend pijnstillend effect voor pijnbestrijding, maar het veroorzaakt ook kort geheugenverlies. Dus je kunt dit traumatische moment meemaken waarbij je schouder bijvoorbeeld weer op zijn plaats viel, maar je zult het je niet herinneren.

- Keith Heinzerling, MD

Het antidepressieve effect van het medicijn werd echter pas in 2000 algemeen gerapporteerd in een studie gepubliceerd in Biologische psychiatrie. Hoewel dat een nog kleinere studie was - slechts zeven deelnemers - startte het wel een breder onderzoek naar de medicatie, wat uiteindelijk leidde tot de FDA-goedkeuring in 2019 van esketamine, een vorm van het medicijn dat wordt toegediend via neusspray.

"Een deel van het nut van ketamine is dat het veel toepassingen heeft en op grote schaal is gebruikt op het slagveld, maar ook bij de redding van het Thaise voetbalteam uit een grot (in 2019)", zegt Alex Dimitriu, MD, oprichter van Menlo Park Psychiatrie & Slaapgeneeskunde. "Het kan de stemming verbeteren, angst verminderen en de slaap verbeteren, maar het moet absoluut niet worden gezien als iets dat je alleen kunt gebruiken als een manier om zelfmedicatie te krijgen."

Mogelijke bijwerkingen

Omdat de effecten van ketamine als van korte duur worden beschouwd in vergelijking met andere soorten antidepressiva, en omdat hogere doses ervoor kunnen zorgen dat mensen in een "k-hole" vallen die de perceptie aanzienlijk schaadt, is het onwaarschijnlijk dat ketamine wordt voorgeschreven als een op zichzelf staand, langdurig -termijnbehandeling voor mensen met een depressie, zelfs degenen die therapieresistent zijn, zegt Heinzerling.

Omdat het een verdovende drug is, heeft het ook een verslavingsrisico, voegt hij eraan toe. Het is gerelateerd aan PCP en is een partydrug geweest met de bijnaam 'Special K'. Dat is de reden waarom doses ketamine vaak ter plaatse worden toegediend, waar patiënten kunnen worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat ze niet in een k-gat vallen of tekenen van verslaving vertonen.

De Zweedse onderzoekers in de recente studie merkten op dat identificatie van de receptor belangrijk is, omdat dit kan leiden tot de ontwikkeling van geneesmiddelen die een vergelijkbare respons hebben als ketamine, maar zonder de nadelige effecten.

Voordelen bij correct gebruik

Dat gezegd hebbende, zijn er veel patiënten die verlichting vinden bij kortdurend gebruik van ketamine, voegt Heinzerling toe. Het medicijn blijkt gunstig te zijn voor het helpen van mensen bij het navigeren naar de behandeling die het beste voor hen werkt - waaronder andere medicijnen, cognitieve gedragstherapie of andere opties - een proces dat soms jaren kan duren.

Hij zegt bijvoorbeeld dat een patiënt vaak een nieuw antidepressivum krijgt met een zeer geleidelijk toenemende dosis, dus het kan twee weken tot bijna vier maanden duren om te weten of het werkt zoals het zou moeten. Zo niet, dan moet de patiënt terug naar af, een andere behandeling proberen - nog eens vier maanden, enzovoort.

"Dit wordt nog uitdagender, zelfs als je een medicijn vindt dat voor jou werkt, het op een gegeven moment misschien niet meer werkt", zegt Heinzerling. "Dan moet je het proces opnieuw doorlopen. Dus een behandeling als ketamine die de leemte kan opvullen, is erg nuttig. Maar houd er rekening mee dat dit geen eerstelijnsbehandeling is, maar een hulpmiddel voor de korte termijn. "

Wat dit voor u betekent?

Zoals elke vorm van behandeling van depressie, moet het gebruik van ketamine worden besproken met uw zorgverlener, vooral omdat het een gereguleerde stof is met een risico op verslaving. Als u een depressie ervaart, praat dan met uw arts over behandelingsopties die bij u passen. Als u zelfmoordgedachten heeft, is er 24/7 hulp beschikbaar bij de National Suicide Prevention Hotline: 1-800-273-8255.