Wat is het serotoninesyndroom?
Het serotoninesyndroom is een potentieel levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door verhoogde serotonineconcentraties in uw lichaam door bepaalde medicijnen. Serotonine is een soort chemische stof die bekend staat als een neurotransmitter die communiceert met zenuwcellen en een breed scala aan functies heeft in uw hele lichaam, voornamelijk in uw centrale zenuwstelsel en darmen.
In de juiste hoeveelheden is serotonine nodig voor belangrijke lichaamsfuncties, maar wanneer uw lichaam te veel opbouwt en uw niveaus te hoog worden, kunnen de symptomen variëren van onaangenaam tot ernstig. Als het onbehandeld blijft, kan het serotoninesyndroom mogelijk tot de dood leiden
Symptomen
Symptomen van het serotoninesyndroom kunnen mild tot ernstig zijn en duiden op iets van een lichte overmaat aan serotonine tot een levensbedreigende onbalans. De meest voorkomende symptomen zijn:
- Ongerustheid
- Verwarring
- Verwijde pupillen
- Koorts
- Blozen of bleekheid
- Hoofdpijn
- Hoge bloeddruk
- Onregelmatige hartslag
- Spierstijfheid
- Slechte coördinatie
- Overmatig zweten
- Snel ademhalen
- Rusteloosheid
- rillen
- Langzame of snelle pols
- Plotselinge schokkerige of schokachtige bewegingen
- Tremor
Als uw toestand ernstig wordt, kan deze veranderen in een levensbedreigende situatie en kunnen symptomen optreden zoals:
- Hoge koorts
- Bewustzijn verliezen
- epileptische aanvallen
- Plotselinge schommelingen in uw bloeddruk en/of hartslag
Als u vermoedt dat u of een dierbare tekenen van het serotoninesyndroom vertoont, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Als uw symptomen verergeren of ernstig zijn, ga dan naar de eerste hulp of bel 911. Onmiddellijke behandeling is belangrijk omdat u ernstig ziek kunt worden en uw toestand fataal kan worden naarmate u langer onbehandeld blijft.
SSRI-discontinueringssyndroom
Opgemerkt moet worden dat sommige van de hierboven genoemde symptomen ook kunnen optreden als u abrupt stopt met het gebruik van een antidepressivum of als u het te snel afbouwt, het zogenaamde SSRI-discontinueringssyndroom. Agitatie, hoofdpijn, schokachtige sensaties, slechte coördinatie, koude rillingen en verminderde concentratie zijn enkele van de kenmerken die beide syndromen gemeen hebben. Vanwege dit risico is het van vitaal belang dat u nooit abrupt stopt met het gebruik van uw antidepressivum zonder dit met uw arts te bespreken.
Diagnose
Omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met veel andere problemen, wordt u pas gediagnosticeerd met het serotoninesyndroom als elke andere mogelijke diagnose is uitgesloten. Dit komt vooral omdat het serotoninesyndroom puur op basis van uw symptomen, geschiedenis en uw lichamelijk en neurologisch onderzoek moet worden gediagnosticeerd.
Andere voorwaarden die moeten worden uitgesloten, zijn onder meer:
- Infecties zoals meningitis en encefalitis
- Intoxicatie
- Maligne neurolepticasyndroom (MNS), een andere drugsgerelateerde aandoening die enkele van dezelfde symptomen heeft als het serotoninesyndroom, maar het gevolg is van antipsychotica (het grootste verschil is dat het serotoninesyndroom over het algemeen snel optreedt na het starten van de triggermedicatie.)
- Overdosering van een stof zoals cocaïne
- Reacties op andere medicijnen
- Afkicken van alcohol of drugs
De tests die uw arts kan bestellen om deze aandoeningen uit te sluiten, zijn onder meer:
- Bloedonderzoeken zoals een volledig bloedbeeld (CBC), bloedkweken om te testen op infectie en andere bloedonderzoeken die uw elektrolyten controleren, screenen op drugs en alcohol en uw nier-, schildklier- en leverfunctie controleren
- Urinetests om te screenen op drugs en alcohol, en om naar uw nierfunctie te kijken
- Computertomografie (CT) scan van uw hersenen
- Elektrocardiogram (ECT) om uw hart te controleren
- Lumbaalpunctie (ruggenprik) om uw ruggenmergvocht te evalueren
- Röntgenfoto van de borst
Oorzaken
Serotoninesyndroom, ook bekend als serotoninetoxiciteit, treedt op als gevolg van het gebruik van serotonerge geneesmiddelen, dit zijn medicijnen die het serotonineniveau in uw lichaam beïnvloeden. Het kan worden veroorzaakt door verschillende omstandigheden, waaronder:
- Eén serotonerge medicatie nemen: Het is onwaarschijnlijk dat het gebruik van één serotonerge medicatie op zichzelf het serotoninesyndroom veroorzaakt, maar het kan gebeuren bij bepaalde mensen die gevoelig zijn voor serotonine, vooral wanneer de dosis wordt verhoogd.
- Overdosering: U kunt het serotoninesyndroom krijgen als u te veel van uw serotonerge medicatie(s) binnenkrijgt, ongeacht of een overdosis nu per ongeluk of met opzet is.
- Samen twee serotonerge medicijnen gebruiken: Bij de meeste gevallen van serotoninesyndroom neemt een persoon twee (of meer) serotonerge geneesmiddelen tegelijk in, vaak zonder het te beseffen.
Medicijnen die verband houden met het serotoninesyndroom
De medicijnen die het vaakst worden geassocieerd met het serotoninesyndroom zijn antidepressiva zoals:
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) en Celexa (citalopram)
- Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) zoals Cymbalta (duloxetine), Pristiq (desvenlafaxine) en Effexor (venlafaxine)
- Tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline, Pamelor (nortriptyline) en Surmontil (trimipramine)
- Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) zoals Nardil (fenelzine) en Parnate (tranylcypromine)
- Atypische antidepressiva zoals Wellbutrin (bupropion), dat ook wordt gebruikt om te stoppen met roken onder de merknaam Zyban
Er zijn andere medicijnen die ook als serotonerge geneesmiddelen worden beschouwd, hoewel ze misschien niet zo bekend zijn. Enkele voorbeelden hiervan zijn:
- Migraine medicijnen genaamd triptanen zoals Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) en Maxalt (rizatriptan)
- Anticonvulsiva zoals Tegretol (carbamazepine) en Depakene (valproïnezuur), die worden gebruikt voor migraine, epilepsie en bipolaire stoornis
- Opioïde pijnstillers zoals codeïne, Ultram (tramadol), Demerol (meperidine), Talwin (pentazocine) en Oxycontin (oxycodon)
- 5-HT3-receptorantagonisten, die misselijkheid behandelen, zoals Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) en Aloxi (palonosetron)
- Reglan (metoclopramide), een prokinetisch medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), diabetes en soms voor de behandeling van misselijkheid bij chemotherapiepatiënten
- Vrij verkrijgbare medicijnen tegen hoest en verkoudheid die dextromethorfan (DXM) bevatten, zoals Robitussin Cough Long-Acting voor kinderen, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, Zicam Cough MAX en vele anderen
- Ergotderivaten, waaronder Ergomar (ergotamine) voor migraine en Methergine (methylergonovine) voor baarmoederbloedingen na de bevalling
- Een spierverslapper genaamd Amrix (cyclobenzaprine)
- Buspirone, een medicijn dat wordt voorgeschreven voor angststoornissen
Andere stoffen en supplementen die kunnen bijdragen aan het serotoninesyndroom zijn onder meer:
- Sint-janskruid
- Illegale en recreatieve drugs zoals cocaïne, amfetaminen, ecstasy en LSD
- L-tryptofaan, een vrij verkrijgbaar aminozuursupplement dat mensen gebruiken om te stoppen met roken, voor psychische stoornissen en om atletische prestaties te bevorderen
- Lithobid (lithium), een stemmingsstabilisator die vaak wordt gebruikt om een bipolaire stoornis te behandelen
Al deze medicijnen en stoffen hebben op de een of andere manier invloed op serotonine. Sommige blokkeren zenuwreceptoren; enige blokheropname; sommige vertragen de afbraak van serotonine; en sommige verhogen de afgif.webpte van serotonine.
Omdat zoveel medicijnen kunnen bijdragen aan het serotoninesyndroom, is het essentieel dat alle artsen die u ziet die u medicijnen voorschrijven, altijd op de hoogte zijn van alle vrij verkrijgbare medicijnen en supplementen die u momenteel gebruikt.
Risicofactoren
Uw risico op het ontwikkelen van het serotoninesyndroom neemt toe onder de volgende omstandigheden
U neemt een nieuw medicijn of een nieuwe dosis
Als u net bent begonnen met het innemen van een serotonerge medicatie of als uw dosis is verhoogd, moet u letten op tekenen van het serotoninesyndroom. Het lichaam van sommige mensen is van nature langzamer dan anderen bij het metaboliseren van serotonine, en dit is niet iets dat u of uw arts zal weten totdat u een medicijn gebruikt dat serotonine verhoogt.
De meeste gevallen van serotoninesyndroom beginnen binnen 24 uur na het starten of verhogen van een serotonerge medicatie en de meeste daarvan beginnen binnen zes uur.
U stapt over op een nieuw medicijn
Als u overstapt van een MAO-remmer naar een ander antidepressivum of omgekeerd, moet u vooral voorzichtig zijn met het volgen van de instructies van uw arts. Bijna alle antidepressiva bevatten een waarschuwing dat u minstens twee weken moet wachten, en soms langer, wanneer u van antidepressivum verandert.
Een van de belangrijkste redenen hiervoor is het gevaar dat het hebben van beide soorten medicijnen in uw systeem kan leiden tot het serotoninesyndroom. Vooral prozac (fluoxetine) heeft enkele weken nodig om uit uw lichaam te worden gespoeld.
U gebruikt meer dan één medicatie
Als u meer dan één serotonerge medicatie, supplement of stof tegelijkertijd gebruikt, verhoogt u het risico op het serotoninesyndroom. U gebruikt bijvoorbeeld Wellbutrin voor depressie en u neemt een Imitrex (sumatriptan) voor migraine of u gebruikt Zoloft (sertraline) en u behandelt een verkoudheid met DayQuil (dextromethorfan).
Behandeling
Zodra de diagnose serotoninesyndroom is gesteld, is de eerste behandelingslijn het staken van alle serotonerge geneesmiddelen. De behandeling kan ook het gebruik van medicijnen omvatten om de symptomen te verlichten of ziekenhuisopname om uw toestand te stabiliseren.
medicatie
Benzodiazepines zoals Valium (diazepam) of Ativan (lorazepam) kunnen nuttig zijn om spiersymptomen te verlichten, en u heeft mogelijk ondersteunende behandeling nodig, zoals zuurstof en intraveneuze (IV) vloeistoffen en stabilisatie van vitale functies. Geneesmiddelen die specifiek werken tegen serotonine, serotonine-antagonisten genoemd, kunnen mogelijk nuttig zijn.
Voor milde tot matige gevallen moeten uw symptomen binnen 24 tot 72 uur verdwijnen nadat u bent gestopt met het gebruik van het serotonerge geneesmiddel en kunt u verwachten dat u volledig herstelt.
ziekenhuisopname
Als uw symptomen zorgwekkend zijn, kan uw arts u in het ziekenhuis laten opnemen totdat u gestabiliseerd bent. In gevallen waarin u tekenen van ernstig serotoninesyndroom vertoont, moet u waarschijnlijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de intensive care (ICU) totdat al uw symptomen verdwenen zijn.
Voor hoge koorts moet u mogelijk worden verdoofd en een medicijn krijgen dat u stil houdt (paralytisch) om verdere schade aan uw spieren te voorkomen. In dat geval heeft u ook een beademingsslang en beademingsapparaat.