Bij het zoeken naar een behandeling voor een eetstoornis zijn twee van de eerste vragen die vaak opkomen: "Hoeveel kost de behandeling?" en “Hoe betaal ik voor de behandeling?”
De antwoorden op deze ogenschijnlijk eenvoudige vragen hangen af van een groot aantal variabelen. Eetstoornissen zijn complexe ziekten die gepaard gaan met een aantal psychiatrische, medische en voedingsproblemen. De behandelingsbehoeften zullen variëren op basis van de ernst van deze verschillende factoren. Patiënten hebben vaak gecoördineerde zorg nodig van meerdere zorgverleners.
Als gevolg hiervan kan de behandeling van eetstoornissen vaak erg duur zijn. Gezien deze realiteit is het niet verwonderlijk dat de overgrote meerderheid van de mensen in de Verenigde Staten die aan eetstoornissen lijden helemaal geen behandeling krijgen. Maar een beter begrip van de opties en hoe u kunt pleiten voor uzelf of uw familielid met een eetstoornis, kan u helpen toegang te krijgen tot hulp.
Niveaus van behandeling
Een van de eerste factoren die van invloed zijn op de kosten, is bepalen welk zorgniveau u nodig heeft.
Hoe intensiever de behandeling die u nodig heeft, hoe duurder deze is. Een opname in een psychiatrisch of medisch ziekenhuis zal bijvoorbeeld het duurst zijn; naarmate u doorgaat naar minder intensieve behandelingsniveaus (in het algemeen: residentieel, gedeeltelijke ziekenhuisopname, intensieve poliklinische, poliklinische patiënt), nemen de kosten af.
Overnachtingen in een faciliteit zijn het duurst. Naast de zorg van meer professionals, zijn de kosten inclusief kost en inwoning. Medische centra hebben nog hogere kosten vanwege de verpleging en medisch specialisten die bij de zorg betrokken zijn.
Eén programma voor eetstoornissen in de VS bracht in 2015 een gemiddelde dagelijkse kost van $ 2.295 in rekening; het gedeeltelijke ziekenhuisopnameprogramma bracht $ 1.567 in rekening. Een woonprogramma bracht in 2010 gemiddeld $ 30.000 per maand in rekening. Bedenk dat veel patiënten drie of meer maanden behandeling nodig hebben.
De verblijfsduur varieert ook aanzienlijk: patiënten kunnen een behandeling van enkele dagen tot enkele maanden op verschillende niveaus nodig hebben. Hoewel de ervaring van elke patiënt uniek is, leiden de veel hogere kosten van behandeling op de hogere niveaus er vaak toe dat patiënten relatief minder tijd besteden aan de hogere behandelingsniveaus en meer tijd aan de lagere behandelingsniveaus.
Het is een ongelukkige gang van zaken in de VS dat veel behandelingen worden afgebroken door verzekeraars die het verblijf in de hogere zorgniveaus beperken.
Zal de verzekering mijn behandeling dekken?
Als u het geluk heeft een ziektekostenverzekering te hebben, is de volgende vraag of de verzekering uw behandeling dekt. Deze vraag heeft vergelijkbare complexe antwoorden.
Behandeling in medische ziekenhuizen of universitaire gezondheidscentra wordt meestal gedekt door de medische gezondheidsvoordelen van een patiënt. Gewoonlijk worden alleen kortdurende verblijven om medische redenen (onstabiele hartslag, enz.) gedekt.
Behandeling in wooncentra en alle lagere zorgniveaus wordt doorgaans verleend onder de uitkeringen voor geestelijke gezondheid van een persoon. Het eerste residentiële behandelprogramma voor eetstoornissen werd geopend in 1985. In de jaren negentig, toen managed care het ziekenhuisverblijf voor eetstoornissen drastisch begon te verkorten, volgden al snel andere wooncentra om de behandelingskloof te dichten.
Patiënten met eetstoornissen worden steeds vaker op dit niveau van zorg behandeld, mede als gevolg van wijzigingen in de federale wetgeving.
De Wet op de gelijkheid van geestelijke gezondheid en verslavingsgelijkheid
Deze wet, die in 2008 werd ondertekend in de federale wetgeving, vereist dat verzekeringsmaatschappijen dekking bieden voor psychische aandoeningen en stoornissen in het gebruik van middelen die gelijkwaardig zijn aan die voor lichamelijke gezondheidsproblemen.
Dit geldt voor de meeste gezondheidsplannen voor grotere groepen. De wet vereist bijvoorbeeld dat verzekeraars de copays van gedragsgezondheidsbezoeken niet hoger stellen dan copays voor medische bezoeken op hetzelfde zorgniveau. De pariteitswet heeft ook invloed op de behandelingslimieten, waarbij meestal de jaarlijkse sessielimieten worden geëlimineerd die vroeger gebruikelijk waren bij programma's voor geestelijke gezondheidszorg.
De Anna Westin Act
Aangenomen door het Congres in 2015 als onderdeel van de 21st Century Cures Act in december 2016, werd verder verduidelijkt dat residentiële behandeling voor eetstoornissen bedoeld was om te worden gedekt als onderdeel van de pariteitswet.
Verzekering krijgen om de behandeling te betalen
U moet vertrouwd raken met uw verzekeringspolis of zorgverzekering. Vraag een kopie aan bij uw werkgever of verzekeringsmaatschappij als u er geen heeft. Krijg inzicht in uw dekking voor de verschillende zorgniveaus. Bel uw verzekeringsmaatschappij en vraag om een lijst van faciliteiten en/of ambulante aanbieders die in het netwerk zijn.
In-netwerk providers en faciliteiten zijn rechtstreeks gecontracteerd met uw verzekeraar - zij zullen de goedkoopste optie zijn. Bepaal of u een groot eigen risico moet betalen voordat de verzekeraar begint bij te dragen aan de kosten van zorg en of u na aanvang van deze bijdrage een eigen bijdrage krijgt - het deel van het verblijf of de sessies dat u naar verwachting rechtstreeks betaalt.
U kunt dan faciliteiten en aanbieders bellen en hen vragen naar uw behandelmogelijkheden. Als u een netwerkaanbieder kunt vinden die een contract heeft met uw verzekeringsmaatschappij, is dit altijd een goedkopere optie. Houd er echter rekening mee dat veel therapeuten die gespecialiseerd zijn in eetstoornissen, geen verzekering accepteren. Het balanceren van de concurrerende prioriteiten van de competentie van de zorgverlener en de zorgkosten kan lastig zijn.
Als uw poliklinische zorgverlener de verzekering niet rechtstreeks factureert, zullen sommigen een superbiljet verstrekken, een gespecificeerde factuur met de informatie die u bij uw verzekeringsmaatschappij moet indienen om gedeeltelijke vergoeding van de kosten van een sessie te krijgen.
Als u geen voorziening of aanbieder kunt vinden die uw verzekering accepteert, kunt u ook een eenmalige overeenkomst aanvragen bij uw verzekeraar. Hierdoor kan uw verzekeringsmaatschappij de faciliteit of provider behandelen alsof ze in het netwerk zijn en hun vergoeding voor uw behandeling betalen. Dit is niet gegarandeerd - om dit te bereiken kan veel voorspraak van uzelf of uw familielid nodig zijn.
U moet bereid zijn om uw verzekeraar op zich te nemen om te pleiten voor de zorg voor u of uw geliefde. Soms weigeren verzekeringsmaatschappijen noodzakelijke behandelingen te vergoeden of stoppen zij de behandeling voortijdig. Het is gebruikelijk dat verzekeraars ontslag eisen zodra het gewicht van een patiënt begint te verbeteren.
Ze kunnen dit doen zonder naar het volledige klinische beeld te kijken - gewichtsherstel is natuurlijk maar een korte etappe van de reis naar herstel. In dat geval kunnen uw aanbieders namens u in beroep gaan.
Mogelijk moet u zelfs een juridische klacht indienen tegen uw verzekeringsmaatschappij om hen uw behandeling te laten betalen. Als u of een geliefde moeite heeft om een behandeling voor een eetstoornis te krijgen, bezoek dan www.DontDenyMe.org om meer te weten te komen over uw rechten en om in contact te komen met bronnen voor het indienen van beroep en het indienen van een klacht tegen uw gezondheidsplan.
Wat betreft door de overheid gefinancierde programma's in de hele VS, is er een tekort aan gespecialiseerde behandeling voor eetstoornissen. Medicare en Medicaid-aanbieders op alle zorgniveaus zijn vaak beperkt. Veel plannen hebben betrekking op acute medische ziekenhuisopname, maar niet op lagere zorgniveaus. Er zijn maar weinig ambulante aanbieders die een openbare verzekering accepteren.
Behandeling krijgen zonder ziektekostenverzekering
Behandeling van eetstoornissen is notoir duur. Voor veel patiënten is dit een enorme drempel. Er zijn echter andere opties:
- Communautaire centra voor geestelijke gezondheidszorg: Goedkope counselingcentra kunnen behandelingen bieden, maar kunnen aanbieders met gespecialiseerde training missen.
- Gezinsgerichte behandeling (FBT): Behandeling van eetstoornissen bij adolescenten is soms een alternatief voor duurdere residentiële behandeling voor tieners. Bij FBT wordt een groot deel van de behandeling overgedragen aan de ouders die belast zijn met het hervoeden van hun tiener en het onderbreken van eetstoornisgedrag.
- Steungroepen: Deze bieden ondersteuning aan degenen die geen toegang hebben tot behandeling. De National Eating Disorder Association heeft een lijst met goedkope opties, waaronder steungroepen.
- Behandelingsbeurzen: Beurzen worden rechtstreeks verstrekt door sommige behandelcentra. Project Heal is een organisatie die behandelbeurzen verstrekt aan verschillende behandelcentra in het hele land.
- Universitaire onderzoeksprogramma's: Mogelijk vindt u een goedkope behandeling in ruil voor deelname aan klinisch onderzoek. U kunt contact opnemen met grote onderzoeksuniversiteiten en informeren naar onderzoeksstudies.
- Webgecentreerd: Of app-gecentreerde en werkmap-gecentreerde zelfhulp en begeleide zelfhulpopties kunnen ook nuttig zijn.
Aanvullende bronnen
De Alliance for Eating Disorder Awareness heeft een interactieve tool voor het zoeken naar behandelingen met opties voor de behandeling van eetstoornissen op alle zorgniveaus. U kunt ook zoeken naar programma's die Medicare en Medicaid accepteren.
Een woord van Verywell
Financiële belemmeringen voor behandeling zijn reëel. Het is al zwaar genoeg om te worstelen met een eetstoornis en je zorgen te maken over het betalen van een behandeling voegt nog een extra laag stress en moeilijkheden toe aan het probleem. Maar je onderzoek doen en pleiten voor jezelf of je familielid met een eetstoornis kan je helpen om de benodigde hulp te krijgen.