Assertieve gemeenschapsbehandeling (ACT) is een vorm van gemeenschapsgerichte geestelijke gezondheidszorg voor personen met een ernstige psychische aandoening die hun vermogen om in de gemeenschap te leven, afspraken met professionals in klinieken en ziekenhuizen bij te wonen en psychische symptomen te beheersen, verstoort.
Als u of iemand die u kent is doorverwezen naar een assertief gemeenschapsbehandelingsprogramma, vraagt u zich misschien af of dit de beste optie is en wat het inhoudt. U kunt er zeker van zijn dat ACT een op feiten gebaseerde praktijk is die al tientallen jaren wordt bestudeerd en die u waarschijnlijk om specifieke redenen is aangeboden.
ACT is ontworpen om geestelijke gezondheidsdiensten te leveren die persoonsgericht en geïndividualiseerd zijn om aan de behoeften van elke persoon te voldoen.
Definitie van ACT
De eenvoudige definitie van assertieve gemeenschapsbehandeling is een intensieve, geïntegreerde benadering van de geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap. Dit betekent dat geestelijke gezondheidszorg wordt verleend in een gemeenschapsomgeving (in plaats van in een meer restrictieve woon- of ziekenhuisomgeving) aan mensen met een ernstige psychische aandoening.
De missie van ACT is om mensen te helpen onafhankelijk te worden en te integreren in de gemeenschap terwijl ze herstel ervaren.
Secundaire doelen zijn onder meer het terugdringen van dakloosheid en onnodige ziekenhuisverblijven. Op deze manier biedt ACT behandeling in de "echte wereld" en biedt het team van professionals hulp met behulp van een "hele team"-aanpak.
Veel mensen lijden aan symptomen van een psychische aandoening die van invloed zijn op hun vermogen om in het dagelijks leven te functioneren en waardoor ze op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis terechtkomen. Het doel van ACT is om deze afhankelijkheid van ziekenhuizen te verminderen door 24 uur per dag diensten te verlenen aan de mensen die dit het meest nodig hebben. Op deze manier kan worden verwacht dat assertieve gemeenschapsbehandeling de vermijdbare gevolgen van psychische aandoeningen, zoals dakloosheid en middelenmisbruik, zal helpen verminderen.
Geschiedenis
Hoe is assertieve gemeenschapsbehandeling begonnen? Ga terug naar de jaren zeventig en er zal snel een beeld ontstaan van een verschuiving weg van de institutionalisering van patiënten met ernstige psychische aandoeningen. Tegelijkertijd waren de gemeenschapsdiensten slecht opgezet om deze mensen te helpen die niet langer in institutionele instellingen woonden.
De oprichters van ACT waren Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler en andere collega's van het Mendota Mental Health Insitute in Madison, Wisconsin (een psychiatrisch staatsziekenhuis).
Hoe ongebruikelijk het ook klinkt, in de tijd dat assertieve gemeenschapsbehandeling voor het eerst ontstond, werd het als een radicale benadering beschouwd. Sinds die tijd is het echter een van de belangrijkste leveringsmethoden geworden voor specifieke populaties van mensen met een psychische aandoening.
Bovendien is de National Alliance on Mental Illness (NAMI) aan boord geweest, die in 1998 een handleiding voor ACT heeft gepubliceerd en van 1998 tot 2004 een opleidings- en belangenbehartigingscentrum heeft gerund.
Voor wie is een assertieve gemeenschapsbehandeling?
Als u of een familielid ACT-diensten heeft toegewezen gekregen, vraagt u zich misschien af waarom u voor dit soort diensten bent gekozen. Hieronder vindt u een lijst met de meest voorkomende redenen waarom iemand assertieve gemeenschapsbehandelingen krijgt aangeboden:
- Personen met ernstige symptomen van een psychische aandoening
- Mensen met significante denkstoornissen zoals schizofrenie
- Jonge volwassenen die schizofrenie in een vroeg stadium ervaren
- Mensen met gestigmatiseerde psychische aandoeningen
- Personen met hoge percentages middelenmisbruik
- Mensen met een significante geschiedenis van trauma
- Degenen die regelmatig in het ziekenhuis verblijven
- Mensen die dakloos zijn vanwege een psychische aandoening
- Personen met overlappende lichamelijke en psychische aandoeningen (bijvoorbeeld slechthorenden met een psychische aandoening)
- Personen die psychiatrische crises doormaken
- Mensen met een psychische aandoening in het strafrechtsysteem
- Vluchtelingen met een psychische aandoening
- Mensen die afspraken in ziekenhuizen of klinieken waarschijnlijk niet bijwonen
- Mensen die niet goed hebben gereageerd op traditionele ambulante zorg
ACT-locaties
Assertieve gemeenschapsbehandeling is geïmplementeerd in landen als de Verenigde Staten, Canada, Australië en het Verenigd Koninkrijk. Specifiek in de Verenigde Staten werd ACT bijvoorbeeld in het hele land geïmplementeerd door het Department of Veterans Affairs.
Diensten worden niet geleverd in een kliniek, maar eerder bij de patiënt thuis, op gemeenschapslocaties (zoals een koffiebar, restaurant of openbaar park), in opvangcentra voor daklozen, of waar dit het meest geschikt en handig is voor de persoon die de dienst gebruikt.
Kenmerken
Als u op het punt staat assertieve gemeenschapsbehandeling te ondergaan, weet u waarschijnlijk niet wat u kunt verwachten. De meeste ACT-programma's hebben vergelijkbare structuren, dus het volgende kan u enige informatie geven over wat het programma te bieden heeft.
- Uw behandelplan zal gericht zijn op uw eigen persoonlijke sterke punten, behoeften en wensen voor de toekomst
- ACT wordt langdurig maar niet onbeperkt aangeboden; het doel is om u uiteindelijk over te zetten naar andere diensten of om te behouden wat u zelf hebt geleerd
- De focus van ACT ligt op integratie in de gemeenschap en om u weer een normaal leven te laten leiden
- ACT volgt een holistische benadering van de behandeling, wat betekent dat alle gebieden van uw leven doelen voor verbetering zijn
- ACT heeft meestal een verhouding van ongeveer 10:1, wat betekent dat er voor elke 10 klanten één teamlid wordt toegewezen
- De meeste klanten hebben wekelijks meerdere contacten met teamleden
- ACT wordt 24 uur per dag, 7 dagen per week aangeboden om ervoor te zorgen dat je altijd de hulp hebt die je nodig hebt
- Een ACT-team bestaat over het algemeen uit een psychiater, maatschappelijk werkers, verpleegkundigen, ergotherapeuten, specialisten op het gebied van collegiale ondersteuning en meer
- ACT wordt beschouwd als een medisch gecontroleerde niet-residentiële service, die twee stappen lager is dan het hoogste serviceniveau (medisch beheerde residentiële service)
- Teamleden zullen langdurige relaties met u ontwikkelen, ongeacht of u dakloos wordt of in de gevangenis belandt
- Als het beter met je gaat, verlaat je het ACT-programma
Diensten geleverd door ACT
Wat zijn de specifieke diensten die u van het ACT-team kunt verwachten? Het volgende is een lijst van enkele van de primaire diensten die assertieve gemeenschapsbehandeling biedt:
- Initiële en lopende beoordelingen
- Psychiatrische diensten zoals het omgaan met psychotische episodes of crises
- Diensten voor middelenmisbruik
- Hulp bij werk en huisvesting
- Onderwijs voor familieleden en u over uw psychische aandoening
- Behandelingsplanning en monitoring
- Begeleiding naar medische afspraken en tandartsafspraken
- Vertegenwoordiging bij rechtszittingen
- Hulp bij financiën (zoals geld beheren en rekeningen betalen)
- U helpen om zelfverzekerder te worden met huishouden, winkelen, koken en vervoer
- Ondersteuning bij het werk, zoals het vinden en behouden van een baan
- Hulp bij het bestellen en beheren van medicijnen
Belangrijkste onderdelen van ACT
ACT is ontworpen om een behandeling te bieden die niet beperkend en toegankelijk is. De Assertive Community Treatment Association (ACTA) heeft een aantal uitgangspunten ontwikkeld die leidend zijn voor deze vorm van behandeling. Waaronder:
- Het verstrekken van out-of-office behandeling in een gemeenschapsomgeving of bij het individu thuis
- Optreden als primaire dienstverlener voor een reeks behandeldiensten
- Het aanbieden van geïndividualiseerde behandelingen die zijn ontworpen om aan de behoeften van elke persoon te voldoen en hen te helpen hun doelen te bereiken
- Klanten helpen beter te integreren in hun gemeenschap en toegang te krijgen tot de benodigde diensten
- Helpen tegemoet te komen aan de behoeften van familieleden die ook worden getroffen door het bieden van ondersteuning
- Psycho-educatie geven zodat mensen hun toestand beter kunnen begrijpen
- Beroepsondersteuning bieden om mensen te helpen zowel levens- als beroepsvaardigheden te verwerven
Omdat ACT zo flexibel is, kan het worden gebruikt voor een breed scala aan behoeften.
De voordelen
Over het algemeen is het onderzoeksbewijs over assertieve gemeenschapsbehandeling positief met enkele kanttekeningen. Een onderzoek uit 2016 toonde aan dat ACT zelfgerapporteerde psychiatrische symptomen, ziekenhuisopnames en bezoeken aan de spoedeisende hulp verminderde bij mensen met een psychische aandoening en middelenmisbruik.
Over het algemeen kan uit de tientallen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die zijn uitgevoerd, worden geconcludeerd dat ACT effectiever is dan standaarddiensten in het verminderen van ziekenhuisgebruik, maar bevindingen voor andere uitkomsten zijn minder duidelijk.
Hoewel studies verbeteringen hebben aangetoond in huisvesting, symptoombeheer en kwaliteit van leven voor ACT, waren deze bevindingen het duidelijkst voor mensen die de neiging hadden om vaak naar ziekenhuizen terug te keren.
Er is opgemerkt dat ACT het meest nuttig kan zijn in gemeenschappen die geen goed gecoördineerde geestelijke gezondheidszorg hebben, wat resulteert in overmatig gebruik van ziekenhuizen door mensen met een ernstige psychische aandoening.
Zo kan ACT in de Verenigde Staten betere resultaten laten zien dan in het Verenigd Koninkrijk, omdat de eerste een slecht gecoördineerd systeem voor geestelijke gezondheidszorg heeft dat resulteert in meer ziekenhuisopnames, terwijl de tweede een goed gecoördineerd systeem heeft dat al veel aspecten van ACT in de standaardzorg.
Ander onderzoek heeft aangetoond dat ACT effectiever is dan standaardzorg bij het verminderen van het risico op ziekenhuisopnames en opsluiting, met name in arme binnenstedelijke buurten, en het verminderen van alcoholgebruik of opsluiting onder mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis.
Verder blijkt onder daklozen dat ACT leidt tot meer tevredenheid met de zorg en stabielere woonsituaties dan reguliere zorg. Dit is gemakkelijk te begrijpen als je bedenkt dat daklozen die het ACT-model ontmoeten, dienstverleners ontmoeten waar het hen uitkomt, meer kans hebben om van diensten te profiteren dan degenen die moeten reizen om hulp te krijgen.
Ten slotte werd in een Cochrane-review van 38 klinische onderzoeken uit de Verenigde Staten, Canada, Europa en Australië aangetoond dat ACT effectiever was dan standaardzorg bij het verminderen van de tijd die in ziekenhuizen wordt doorgebracht en het verbeteren van sociaal functioneren en zelfstandig wonen.Tegelijkertijd bleken de geestelijke gezondheid en kwaliteit van leven niet meer te verbeteren dan wanneer standaardzorg werd aangeboden.
Over het algemeen suggereert het onderzoeksbewijs dat ACT het meest nuttig is voor mensen met een ernstige psychische aandoening als een methode om hen uit het ziekenhuis en in de gemeenschap te houden.
Een ander voordeel is dat het ACT-model ook nuttig kan zijn voor het verminderen van burn-out onder professionals in de geestelijke gezondheidszorg. Ondanks het dienen van individuen met intensieve behoeften, heeft onderzoek aangetoond dat casemanagers van ACT minder werkdruk en meer werktevredenheid rapporteren. De gedeelde verantwoordelijkheid die voortkomt uit het deel uitmaken van een zorgteam, de overvloed aan peer-ondersteuning en duidelijke functies zijn mogelijk redenen waarom degenen die in een assertieve gemeenschapsbehandeling werken, minder vatbaar zijn voor burn-out.
Kritiek op ACT
Over het algemeen is er enige kritiek op het ACT-programma. Een daarvan is dat ACT gewoon een systeem van dwang is waarbij ziekenhuizen patiënten de toelating weigeren op basis van hun inschrijving in het ACT-programma.
Is tegelijkertijd niet het doel van alle initiatieven op het gebied van geestelijke gezondheidszorg om in de gemeenschap te blijven? Op deze manier lijkt het erop dat, ongeacht of de tactieken dwingend zijn, als patiënten kunnen worden behandeld in de gemeenschap waar ze wonen, gevolgd kunnen worden door gevangenissen en daklozenopvang, en 24/7 zorg kunnen bieden wanneer het hen uitkomt, de voordelen de moeite waard kunnen zijn de nadelen.
Een woord van Verywell
Als u bent toegewezen om assertieve gemeenschapsbehandelingen te ontvangen, kunt u zich nerveus voelen over wat u kunt verwachten of wat voor soort ondersteuning u zult krijgen. Weet dat uw team beschikbaar zal zijn om vragen te beantwoorden en u op de lange termijn ondersteuning te bieden in de gemeenschap op locaties die u het beste van dienst zijn. Als persoon met een ernstige psychische aandoening is ACT een effectieve ondersteuning op lange termijn die u goed van dienst zou moeten zijn.
Geestelijke gezondheid en verslaving