De meeste kinderen zijn van nature voorzichtig met volwassenen die ze niet kennen. Angst voor onbekende mensen is voor het grootste deel gezond en nuttig. Sommige kinderen hebben deze angst echter niet.
Kinderen met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis zijn niet bang voor vreemden. Ze voelen zich zelfs zo op hun gemak bij onbekende mensen dat ze niet twee keer zouden nadenken over het instappen in de auto van een vreemde of het accepteren van een uitnodiging voor het huis van een vreemde. Deze ongeremde vriendelijkheid jegens mensen die ze niet kennen, kan een ernstig veiligheidsprobleem worden voor kinderen als de aandoening niet wordt behandeld.
Tekenen van een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis
De ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis werd oorspronkelijk beschouwd als een subtype van een andere hechtingsstoornis, de reactieve hechtingsstoornis. Echter, in de vijfde editie van de Diagnostische en statistische handleiding (DSM-5), ontremde sociale betrokkenheidsstoornis werd gecategoriseerd als een afzonderlijke diagnose.
Om te voldoen aan de diagnostische criteria voor een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis, moet een kind een gedragspatroon vertonen waarbij zowel onbekende volwassenen als tenminste twee van de volgende gedragingen:
- Al te bekend verbaal of fysiek gedrag dat niet consistent is met cultureel gesanctioneerde en passende sociale grenzen
- Verminderde of afwezige terughoudendheid om onbekende volwassenen te benaderen en ermee om te gaan
- Verminderde of afwezige controle bij een volwassen verzorger na een uitstapje, zelfs in onbekende omgevingen
- Bereidheid om met een onbekende volwassene af te gaan met minimale of geen aarzeling
Er moet ook worden opgemerkt dat een kind alleen zal voldoen aan de criteria voor een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis als het gedrag niet voortkomt uit problemen met impulsbeheersing, die vaak voorkomen bij andere stoornissen.
Een kind met ADHD kan bijvoorbeeld wegrennen op de speelplaats en vergeten te controleren of de ouder in de buurt is. Een kind met een ongeremde sociale-betrokkenheidsstoornis zal afdwalen zonder na te denken over zijn ouder, omdat hij niet de behoefte voelt om ervoor te zorgen dat zijn verzorger in de buurt is.
Naast het gedragsmatig voldoen aan de diagnostische criteria, moet een kind een voorgeschiedenis van verwaarlozing hebben, zoals blijkt uit een van de volgende:
- Sociale verwaarlozing, inclusief het aanhoudende gebrek aan emotionele basisbehoeften aan troost, stimulatie en genegenheid waaraan verzorgers voldoen
- Herhaalde veranderingen van primaire verzorgers die de mogelijkheden van het kind om stabiele hechtingen te vormen beperkten
- Opvoeden in ongebruikelijke omgevingen die de mogelijkheden van het kind om selectieve gehechtheid te vormen beperkten (bijv. een instelling met hoge kind-tot-verzorger-ratio's)
Als een kind het gedrag langer dan 12 maanden vertoont, wordt de stoornis als persistent beschouwd. De aandoening wordt als ernstig beschreven wanneer een kind alle symptomen op relatief hoge niveaus vertoont.
Disinhibited social engagement disorder komt voort uit verwaarlozing en kan daarom samengaan met andere gerelateerde aandoeningen, zoals cognitieve en taalachterstanden of ondervoeding.
Geen voorkeur voor zorgverleners
De meeste kinderen zoeken contact met hun primaire verzorgers, vooral als ze troost nodig hebben. Een kind dat bijvoorbeeld van een schommel valt en zijn knie vilt, zal waarschijnlijk de ouder of verzorger zoeken die hem naar de speelplaats heeft gebracht om hem te kalmeren en de wond te verzorgen.
Als een kind met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis in het park valt, kunnen ze contact opnemen met een volslagen vreemde voor emotionele steun. Ze kunnen een willekeurige voorbijganger vertellen dat ze gewond zijn of zelfs op de schoot van een vreemde op een bank in het park zitten en huilen.
Het ongeremde gedrag van het kind kan verwarrend en zenuwslopend zijn voor verzorgers. Alle betrokken volwassenen kunnen het moeilijk vinden om te begrijpen waarom een kind zonder aarzelen met onbekende volwassenen omgaat.
Moeite om te weten wie betrouwbaar is
Jonge kinderen zijn niet goed in het identificeren van roofdieren, maar de meesten zijn voorzichtig met mensen die ze niet kennen. De meeste kinderen kunnen beoordelen of een vreemdeling er aardig of gemeen uitziet op basis van het gezicht van een persoon. Onderzoek heeft uitgewezen dat kinderen een eerste inschatting maken over de betrouwbaarheid van een persoon op basis van het uiterlijk van die persoon
Voor een kind met een ongeremde sociale betrokkenheid kunnen problemen met gezichtsherkenning bijdragen aan hun bereidheid om met vreemden te praten en met hen om te gaan. Onderzoek met behulp van beeldvorming van de hersenen heeft aangetoond dat kinderen met de aandoening geen onderscheid kunnen maken tussen een persoon die er vriendelijk en veilig uitziet en iemand die er gemeen en onbetrouwbaar uitziet.
Verlangen naar vriendelijkheid
Kinderen met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis snakken naar vriendelijkheid van anderen. Omdat ze niet specifiek een veilig persoon kunnen identificeren, kunnen ze genegenheid tonen jegens iedereen die hen aandacht geeft, inclusief iemand die onveilig is.
Het is niet ongebruikelijk dat een kind met de aandoening een vreemde knuffelt in de supermarkt of een zeer persoonlijk gesprek aangaat met een onbekende volwassene op de speelplaats. Ze kunnen zelfs met een ander gezin in het park gaan zitten alsof ze waren uitgenodigd voor de picknick.
Een kind met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis zoekt zonder onderscheid fysieke genegenheid. Ze kunnen bijvoorbeeld op de schoot van een vreemde zitten in een wachtkamer.
Veranderingen in de loop van de tijd
De aard van het gedrag van een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis kan veranderen en evolueren naarmate een kind ouder wordt. Peuters met de stoornis beginnen vaak een gebrek aan angst te tonen voor onbekende volwassenen, zoals door hand in hand te gaan met een vreemde of door op de schoot van een persoon die ze nog maar net hebben ontmoet.
Tijdens de voorschoolse jaren zullen kinderen met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis ook aandachtzoekend gedrag gaan vertonen, zoals door harde geluiden te maken op de speelplaats om onbekende volwassenen naar hen te laten kijken.
Tegen de middelbare leeftijd vertonen kinderen vaak verbale en fysieke oververtrouwdheid en een niet-authentieke uiting van emoties. Een preteen kan lachen als anderen lachen of verdrietig lijken om een sociale situatie te manipuleren (in plaats van uit oprechte emotie).
Onder leeftijdsgenoten zijn ze misschien al te bekend, zo niet vooruitstrevend. Ze kunnen bijvoorbeeld zeggen: "Ik wil naar je huis", wanneer ze voor het eerst een nieuwe klasgenoot ontmoeten.
Adolescenten met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis hebben waarschijnlijk problemen met leeftijdsgenoten, ouders, leraren en coaches. Ze hebben de neiging om oppervlakkige relaties met anderen te ontwikkelen, worstelen met conflicten en blijven willekeurig gedrag vertonen tegenover volwassenen
Onderzoekers bestuderen de langetermijnresultaten voor kinderen met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis, met name of de effecten zich uitstrekken tot de volwassenheid.
Oorzaken en bijdragende factoren
Disinhibited social engagement disorder wordt veroorzaakt door verwaarlozing tijdens de kindertijd. Maar er bestaat vaak onbegrip over wat verwaarlozing inhoudt en wat bijdraagt aan de ontwikkeling van hechtingsstoornissen bij kinderen.
Verwaarlozing tijdens de kindertijd verstoort de binding en gehechtheid. Dit schaadt het vermogen van een kind om vertrouwensrelaties met verzorgers te ontwikkelen en houdt vaak aan tot in het volwassen leven.
Baby's leren hun verzorgers te vertrouwen wanneer deze personen consequent op hun behoeften reageren. Een baby die bijvoorbeeld wordt gevoed als reactie op hun hongerige gehuil, zal leren dat ze op hun ouders kunnen rekenen voor voeding.
In tegenstelling tot wat vaak wordt beweerd, wordt de aandoening niet veroorzaakt door plaatsing in de kinderopvang, en een kind zal het ook niet ontwikkelen als het in zijn wieg wordt geplaatst als hij huilt.
Kinderen die worden verwaarloosd, hebben mogelijk geen band met hun verzorgers. Als een huilende baby constant wordt genegeerd, leren ze dat de mensen om hen heen onbetrouwbaar zijn, zo niet helemaal niet beschikbaar. Een baby die het grootste deel van de tijd onbeheerd wordt achtergelaten met weinig sociale betrokkenheid, vormt mogelijk geen enkele relatie met een verzorger. Bijgevolg kan dat kind het risico lopen op een hechtingsstoornis.
Hoewel de gevolgen ernstig kunnen zijn, is het belangrijk om te weten dat niet alle verwaarloosde kinderen een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis ontwikkelen. In feite zullen veel kinderen opgroeien met gezonde relaties zonder blijvende gehechtheidsproblemen.
Een zorg voor pleeg- en adoptieouders
Disinhibited social engagement disorder komt voort uit verwaarlozing die optreedt tijdens de eerste paar maanden van het leven. De American Psychiatric Association (APA) stelt dat de stoornis zich bijna altijd ontwikkelt op de leeftijd van twee jaar
Het is echter mogelijk dat een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis pas duidelijk wordt lang nadat de verwaarlozingsproblemen zijn opgelost. Pleegouders, grootouders en andere verzorgers die kinderen opvoeden die als baby verwaarloosd zijn, moeten weten dat kinderen nog steeds het risico lopen hechtingsproblemen te ontwikkelen, zelfs als ze niet langer worden verwaarloosd.
prevalentie
Disinhibited social engagement disorder wordt als vrij zeldzaam beschouwd. Kinderen die zijn opgegroeid in instellingen (zoals een weeshuis) en kinderen die meerdere pleegzorgplaatsen hebben gehad, lopen het grootste risico om de aandoening te ontwikkelen.
Veel kinderen met een voorgeschiedenis van misbruik of verwaarlozing ontwikkelen geen hechtingsstoornissen, maar studies suggereren dat ongeveer 20% van de kinderen in risicogroepen een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis ontwikkelt. develop
Risico's en gevolgen
Het is belangrijk dat kinderen een gezonde angst hebben voor vreemden en mogelijk schadelijke mensen. Het opvoeden van een kind met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis kan behoorlijk verwarrend en angstaanjagend zijn voor zorgverleners.
Een vierjarige met de stoornis kan met een vreemde in het winkelcentrum ronddwalen of een negenjarige kan het huis van een buurman betreden zonder twee keer na te denken over de veiligheid of mogelijke gevolgen van deze acties.
Mantelzorgers die een kind opvoeden met een ongeremde sociale-betrokkenheidsstoornis, moeten constant in de gaten houden om ervoor te zorgen dat het kind niet in een schadelijke situatie terechtkomt. Ze moeten mogelijk vaak ingrijpen om te voorkomen dat het kind met vreemden omgaat.
Kinderen met hechtingsstoornissen hebben moeite om een gezonde relatie op te bouwen met leraren, coaches, kinderdagverblijven en leeftijdsgenoten. Hun gedrag kan zo alarmerend zijn voor de mensen om hen heen, zoals de familie van een klasgenoot, dat het sociale activiteiten uitsluit (vooral wanneer mensen niet bekend met de aandoening).
Behandeling
Het is belangrijk dat kinderen met hechtingsstoornissen consistente zorg krijgen van stabiele verzorgers. Een kind dat blijft verhuizen van pleeggezin naar pleeggezin of een kind dat nog steeds in een instelling verblijft, zal waarschijnlijk niet verbeteren.
Als er eenmaal consistente zorg is ingesteld, kan de behandeling de band tussen een kind dat verwaarlozing heeft ervaren en een primaire verzorger helpen versterken.
Hechtingsstoornissen worden meestal niet vanzelf beter. Professionele behandeling bestaat doorgaans uit therapie met zowel het kind als de verzorgers en de behandelplannen worden geïndividualiseerd om aan de unieke behoeften en symptomen van een kind te voldoen.
Als u bang bent dat een kind onder uw hoede een hechtingsstoornis heeft, neem dan contact op met uw kinderarts. Zij kunnen uw kind doorverwijzen naar een professional in de geestelijke gezondheidszorg voor een uitgebreide beoordeling.