Typische antipsychotica, soms aangeduid als antipsychotica van de eerste generatie, zijn een klasse van psychotrope geneesmiddelen die worden gebruikt om de symptomen van psychose te behandelen. Psychose wordt gedefinieerd als een gedrag waarbij een persoon het contact met de realiteit verliest, vaak met hallucinaties en wanen.
Typische antipsychotica zijn de afgelopen jaren grotendeels verdrongen door een nieuwere klasse geneesmiddelen die bekend staat als atypische antipsychotica. Atypische antipsychotica werden voor het eerst geïntroduceerd in de jaren negentig en hebben over het algemeen minder bijwerkingen dan hun voorgangers.
Er zijn echter aanwijzingen dat atypische antipsychotica niet zo vrij zijn van bijwerkingen als ooit werd gedacht. In feite hebben ze meer kans diabetes type 2 en gewichtstoename te veroorzaken. Daarentegen hebben typische antipsychotica meer kans op Parkinson-achtige stijfheid en spasticiteit (soms permanent) en tardieve dyskinesie (een neurologische aandoening die wordt gekenmerkt door onwillekeurige, repetitieve lichaamsbewegingen).
Ondanks de mogelijke bijwerkingen, hebben typische antipsychotica nog steeds hun plaats in de eerstelijnsbehandeling van bepaalde psychische aandoeningen en in daaropvolgende therapieën wanneer andere geneesmiddelen falen.
Aandoeningen die verband houden met psychotische episodes
Psychose kan worden veroorzaakt door psychiatrische of lichamelijke ziekten die de hersenen en het gedrag beïnvloeden. De psychische aandoeningen die het vaakst worden geassocieerd met een psychotische episode zijn:
- Bipolaire stoornis
- Schizofrenie
- Posttraumatische stressstoornis (PTSS)
- Psychotische depressie
- Postpartum psychose
De fysieke aandoeningen die het vaakst met psychose worden geassocieerd, zijn epilepsie, gevorderde hiv-infectie, de ziekte van Parkinson, beroerte, hersentumoren, verouderingsgerelateerde dementie en misbruik van methamfetamine.
Goedgekeurde typische antipsychotica
Typische antipsychotica werden voor het eerst ontwikkeld in de jaren vijftig om psychose te behandelen. Het gebruik van de medicijnen is sindsdien uitgebreid met acute manie, agitatie en andere ernstige stemmingsstoornissen.
Afhankelijk van uw symptomen kan de arts ervoor kiezen om een typisch antipsychoticum met een lage, gemiddelde of hoge potentie te gebruiken. Over het algemeen hebben degenen met een lagere potentie meer ondraaglijke bijwerkingen, maar veroorzaken ze iets minder vaak bewegingsstoornissen. Dit is natuurlijk niet altijd het geval, en de keuze van het medicijn hangt evenzeer af van het juiste gebruik als van de potentie ervan.
Uiteindelijk zijn typische antipsychotica niet one-size-fits-all. Als zodanig moet de behandeling altijd geïndividualiseerd zijn, hoewel het meerdere pogingen kan duren voordat u de juiste combinatie van geneesmiddelen vindt.
Lage potentie typische antipsychotica zijn onder meer:
- Thorazine (chloorpromazine)
- Truxal (chloorprothixeen) - niet verkrijgbaar in de VS.
Medium-potent typische antipsychotica zijn onder meer:
- Loxitane (loxapine)
- Navane (thiothixeen)
- Trilafon (perfenazine)
Hoge potentie typische antipsychotica zijn onder meer:
- Clopixal (zuclopenthixol) - niet beschikbaar in de VS.
- Compro (prochloorperazine)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (thioproperazine) - niet verkrijgbaar in de VS.
- Mellaril (thioridazine)
- Prolixine (flufenazine)
- Stelazine (trifluoperazine)
Bijwerkingen van antipsychotica
Bijwerkingen kunnen variëren op basis van het gebruikte medicijn of combinaties van medicijnen. Sommige bijwerkingen kunnen mild en van korte duur zijn; andere kunnen in de loop van de tijd verergeren en het risico op andere ongewenste effecten vergroten.
De grootste zorg is het risico op extrapiramidale bijwerkingen (EPS), de veelbetekenende bijwerkingen die lichaamsbeweging en spraak beïnvloeden. In het verleden werd de term "Thorazine shuffle" bedacht vanwege de impact die het medicijn had op beweging en spiercontrole.
Het assortiment EPS kan variëren en kan bestaan uit:
- Acute dyskinesieën (bewegingsstoornissen die worden gekenmerkt door onwillekeurige spierbewegingen, tics en verminderde vrijwillige spiercontrole)
- Akasthisië (een gevoel van innerlijke rusteloosheid en onvermogen om stil te blijven, vaak aangeduid als het "konijnensyndroom")
- Akinesie (verlies of verslechtering van vrijwillige beweging)
- Dystonische reacties (intermitterende en onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van het gezicht, de nek, de romp, het bekken en de ledematen)
- Parkinsonisme (een groep neurologische aandoeningen die bewegingsproblemen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met de ziekte van Parkinson, waaronder tremoren, langzame bewegingen en stijfheid)
- Tardieve dyskinesie (vaak met onwillekeurige en repetitieve bewegingen van het gezicht, waaronder het uitsteken van de tong, grimassen of het maken van kauwbewegingen)
Andere, minder slopende bijwerkingen zijn maagklachten, gewichtstoename, droge mond, wazig zicht, constipatie, braken, slaperigheid en orthostatische hypotensie (lage bloeddruk bij het opstaan).
In zeldzame gevallen kan een levensbedreigende geneesmiddelreactie, bekend als: maligne neuroleptisch syndroom, kan optreden, wat kan leiden tot hoge koorts, spierstijfheid, veranderde mentale toestand en disfunctie van het autonome zenuwstelsel (dat de hartslag, ademhalingssnelheid, lichaamstemperatuur, spijsvertering en lichamelijke gewaarwordingen regelt).
In het algemeen zal EPS tot op zekere hoogte drie op de vijf typische antipsychoticagebruikers treffen. Daarentegen veroorzaken atypische antipsychotica bij een op de vier gebruikers EPS.
Evenzo hebben typische antipsychotica met een hoge potentie meer kans om EPS, orthostatische hypotensie en slaperigheid te veroorzaken dan die met een lage potentie. Hoewel typische antipsychotica met een lage potentie over het algemeen minder EPS-symptomen hebben, is de kans groter dat ze het parasympathische zenuwstelsel beïnvloeden, wat een abnormaal vertraagde hartslag, lage bloeddruk, wazig zicht, droge mond en ademhalingsvernauwing veroorzaakt.
In 2005 gaf de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een black box-waarschuwing uit voor alle atypische antipsychotica vanwege het verhoogde risico op overlijden bij oudere volwassenen met aan dementie gerelateerde psychose. In 2008 breidden ze deze waarschuwing uit tot typische antipsychotica. .
Combinatietherapie
Bij gebruik voor de behandeling van psychische aandoeningen worden antipsychotica meestal voorgeschreven in combinatie met andere geneesmiddelen, zoals stemmingsstabilisatoren, antidepressiva en angststillers.
- Stemmingsstabilisatoren worden gebruikt om manische of hypomanische episodes te verlichten. Opties zijn onder meer Tegretol (carbamazepine), Depakene (valproïnezuur), Lithobid (lithium) en Depakote (natriumvalproaatnatrium).
- antidepressiva worden gebruikt voor de behandeling van depressie en kunnen een van de zes geneesmiddelenklassen omvatten: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), norepinefrine- en dopamineheropnameremmers (NDRI's), tricyclische antidepressiva (TCA's), monoamineoxidase remmers (MAO-remmers) en atypische antidepressiva.
- Medicijnen tegen angst, ook bekend als benzodiazepinen, kunnen helpen bij slaap- en angstproblemen, maar worden over het algemeen voor een korte periode voorgeschreven. Opties zijn onder meer Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) en Xanax (alprazolam).
