De behandeling van eetstoornissen is complex. Niet alleen omvat de behandeling vaak meerdere zorgverleners (een arts, psychotherapeut, geregistreerde diëtist, voedingsdeskundige en psychiater, en mogelijk andere), maar het Amerikaanse systeem heeft een systeem van zorgniveaus dat verschilt van eetstoornissen.
De zorgniveaus gerangschikt van meest tot minst intensief zijn als volgt:
- Medische ziekenhuisopname is 24-uurs zorg in een medisch ziekenhuis. Dit is typisch voor patiënten die medisch niet stabiel zijn en 24 uur per dag medische bewaking nodig hebben, waaronder intraveneuze vloeistoffen, sondevoeding en constante bewaking van vitale functies.
- residentiële behandeling (RTC) biedt 24-uurs zorg voor mensen die medisch stabiel zijn, maar 24 uur per dag toezicht op gedrag en maaltijden nodig hebben.
- Gedeeltelijke ziekenhuisopname (PHP) stelt de patiënt in staat om thuis te slapen en overdag naar een behandelcentrum te gaan. Individuen kunnen het programma minimaal vijf dagen per week bijwonen, meestal variërend van zes tot elf uur per dag. Een meerderheid van de maaltijden vindt plaats in het behandelcentrum, maar de patiënt heeft een aantal maaltijden thuis.
- Intensieve poliklinische behandeling (IOP) omvat meestal drie uur programmeren voor twee tot drie dagen per week. Op dit niveau van zorg woont de cliënt thuis en is vaak in staat om te werken of naar school te gaan. Meestal maakt één maaltijd of snack per bezoek deel uit van de behandeling.
- poliklinische behandeling bestaat meestal uit een of twee keer per week individuele gesprekken met een therapeut en/of diëtist.
De American Psychiatric Association (APA) heeft richtlijnen ontwikkeld voor de verschillende zorgniveaus. In de APA-richtlijnen staat:
Bij het bepalen van het initiële zorgniveau van een patiënt of een verandering naar een ander zorgniveau passend is, is het belangrijk om rekening te houden met de algehele fysieke conditie, psychologie, gedragingen en sociale omstandigheden van de patiënt in plaats van alleen te vertrouwen op een of meer fysieke parameters, zoals gewicht.
Dit is een specifieke poging om voorbij het gewicht te komen, wat de enige bepalende factor is voor het niveau van zorg, wat vaak het geval is geweest.
De APA biedt voorgestelde criteria voor elk getrapt zorgniveau. Deze criteria omvatten de volgende factoren:
- Medische status
- suïcidaliteit
- Gewicht (als percentage van gezond lichaamsgewicht)
- Motivatie om te herstellen, inclusief medewerking, inzicht en het vermogen om obsessieve gedachten te beheersen
- Gelijktijdige stoornissen, waaronder middelengebruik, depressie en angst
- Structuur is nodig om te eten en aan te komen
- Mogelijkheid om dwangmatige oefeningen onder controle te houden
Er zijn veel overwegingen nodig om het juiste behandelingsniveau voor een individu te bepalen. De behandeling zou idealiter moeten beginnen met het zorgniveau dat nodig is om de symptomen te beheersen en de meest effectieve behandelingsomgeving te bieden voor een succesvol herstel.
Vaak, en misschien wel ideaal, beginnen patiënten met ernstige symptomen met de behandeling op hogere zorgniveaus en gaan ze geleidelijk terug naar lagere niveaus.
Aan de andere kant, wanneer behandelingsmiddelen beperkt zijn, pleiten veel onderzoekers en behandelende professionals voor een "stepped care" -benadering voor degenen die medisch stabiel zijn.
Met behulp van de getrapte zorgbenadering wordt eerst het laagste interventieniveau geprobeerd en als patiënten niet verbeteren, worden ze opgevoerd naar het volgende hogere zorgniveau. Met deze benadering kan het laagste interventieniveau zelfhulp of begeleide zelfhulp zijn.
Als een persoon echter niet medisch stabiel is, en in gevallen van anorexia nervosa, mag de behandeling niet beginnen met zelfhulp of begeleide zelfhulp. Professionele hulp is nodig om de ernst van de aandoening te beheersen.
Ten slotte hebben veel verzekeringsmaatschappijen (grotendeels gedreven door kostenbeheersing) hun eigen richtlijnen. Elk bedrijf kan bepalen tot welk behandelingsniveau een patiënt toegang heeft.
Hoewel alle eerder genoemde factoren - evenals de beschikbaarheid van behandeling en verzekering - moeten worden overwogen, zijn er algemene indicatoren voor de verschillende zorgniveaus.
Medische ziekenhuisopname
Patiënten kunnen met de behandeling beginnen of overstappen naar een ziekenhuis als een van de volgende symptomen aanwezig is:
- Instabiele hartslag of bloeddruk
- Aanzienlijk gewichtsverlies en/of voedselweigering
- Bewijs van ondervoeding
- Onvermogen om te stoppen met sporten
- Noodzaak van toezicht om te eten (inclusief sondevoeding)
- Behoefte aan toezicht om niet te zuiveren
- Gebrek aan behandelingsopties dichtbij huis
- Aanwezigheid van andere psychiatrische stoornissen waarvoor ziekenhuisopname nodig is
- Aanwezigheid van zelfmoordgedachten met hoge dodelijkheid of intentie in
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
residentieel
Een persoon die een verpleegafdeling binnengaat, moet medisch stabiel zijn, zodat intraveneuze vloeistoffen en sondevoeding niet nodig zijn.
Hoewel ze geen 24-uurs zorg nodig hebben, kan een residentiële behandeling een geschikte setting zijn voor een persoon die:
- Een hoog niveau van structuur en toezicht op maaltijden
- Preventie van lichaamsbeweging en zuivering door slechte tot redelijke motivatie
- Hulp bij het omgaan met extreme angst, andere psychiatrische problemen en/of onvermogen tot zelfbeheersing
Gedeeltelijke ziekenhuisopname
Patiënten moeten op dit niveau medisch stabiel zijn, hoewel ze doorgaans externe structuur nodig hebben om te eten, aan te komen en zuivering of lichaamsbeweging te voorkomen.
Individuen op dit niveau van zorg hebben enig vermogen om hun gedrag voor korte tijd zelfstandig te beheren. Ze kunnen bijvoorbeeld van de ene dag op de andere het alleen redden en/of ze hebben anderen in hun leven die op zijn minst enige steun en structuur kunnen bieden.
Idealiter wonen patiënten in de buurt van het behandelcentrum waar ze worden verzorgd en moeten ze dagelijks heen en weer kunnen reizen.
Intensieve poliklinische
Patiënten in een intensieve poliklinische behandeling moeten medisch stabiel zijn en enige motivatie hebben om aan herstel te werken.
Op dit niveau moeten individuen in staat zijn om ten minste een deel van de tijd zelfstandig te eten, dwangmatige lichaamsbeweging te voorkomen en zuivering te verminderen. Ze hebben er vaak baat bij om anderen te hebben die structuur en emotionele steun kunnen bieden.
Personen die intensieve ambulante zorg ontvangen, moeten dicht genoeg bij de plaats wonen waar ze worden behandeld om meerdere keren per week heen en weer te reizen.
poliklinisch
Patiënten in de poliklinische behandeling zijn medisch stabiel en hebben een goede motivatie. Ze kunnen hun eigen maaltijden beheren, dwangmatige lichaamsbeweging voorkomen en hebben een sterk verminderde zuivering.
Op het poliklinische niveau van de behandeling heeft een persoon anderen beschikbaar om emotionele steun en structuur te bieden. Ze moeten dicht bij de behandeling wonen, zodat ze kunnen deelnemen aan regelmatige follow-up.
Gezinsgerichte behandeling voor adolescenten verschuift het aanbod van ondersteuning, structuur en maaltijden van behandelaars naar de ouders van een individu. Met deze behandeling kunnen adolescenten die anders in residentiële, PHP- of IOP-zorg zouden zitten, veilig thuis door hun ouders worden behandeld.
Herstel is een reis. Veel patiënten met een eetstoornis die in behandeling zijn, doorlopen verschillende zorgniveaus. Terugvallen zijn normaal en maken deel uit van het proces. Probeer niet ontmoedigd te raken als u een paar stappen terug moet doen voordat u weer vooruit gaat.
