Depressie is de op één na meest voorkomende psychische stoornis in de Verenigde Staten. 17,3 miljoen (7,1%) Amerikaanse volwassenen hebben binnen een kalenderjaar ten minste één episode van ernstige depressie ervaren
Depressie kan uw professionele en persoonlijke leven beïnvloeden en uw eigenwaarde vernietigen en uiteindelijk uw leven verwoesten. Depressie kan iedereen treffen zonder een duidelijke reden.
Het behandelen van depressie is vaak een combinatie van medicijnen, met name antidepressiva en psychotherapeutische benaderingen zoals cognitieve gedragstherapie (CGT). Antidepressiva, met name selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), hebben ongeveer vier tot zes weken nodig om te werken.
Maar wat gebeurt er als je talloze medicijnen, therapiebenaderingen en verschillende combinaties van elk hebt geprobeerd zonder enige verbetering? Niet iedereen zal baat hebben bij traditionele therapie en antidepressiva. Deze vorm van depressie staat bekend als therapieresistente depressie.
Ketamine, een hallucinogeen en dissociatief anestheticum, is goedgekeurd voor de behandeling van therapieresistente depressie. Dit artikel onderzoekt hoe ketamine depressie behandelt, de werkzaamheid en de mogelijke bijwerkingen.
Wat is ketamine?
Ketamine werd in de jaren zestig geïntroduceerd als een anesthesiemedicijn voor soldaten op de slagvelden tijdens de oorlog in Vietnam. Tegenwoordig is ketamine alleen legaal en wordt het alleen op recept toegediend en wordt het gebruikt in de diergeneeskunde tijdens operaties.
Het is een Schedule III-medicijn volgens de Drug Enforcement Administration (DEA), wat betekent dat het medisch geaccepteerde toepassingen heeft, maar ook potentieel heeft voor misbruik, inclusief fysieke en psychologische afhankelijkheid.
Ketamine is een dissociatieve verdoving, wat betekent dat het de perceptie van het individu van zicht en geluid verandert en gevoelens van onthechting van de omgeving creëert (dissociatief) terwijl het tegelijkertijd pijn verlicht (verdoving).
Ketamine is ook geclassificeerd als een hallucinogeen. Ketamine wordt echter heel losjes gedefinieerd als een hallucinogeen, omdat de klasse van hallucinogenen ook geneesmiddelen omvat zoals lyserginezuurdiethylamide (LSD), salvia, peyote, fencyclidine (PCP) en psilocybine (paddenstoelen).
Wanneer ketamine op recept wordt toegediend, heeft het de potentie om posttraumatische stressstoornissen (PTSS), therapieresistente depressie, angst en zowel chronische als ernstige pijn te behandelen.
Ketamine als illegale drug
Ketamine heeft een doel in de geneeskunde als het correct wordt voorgeschreven, maar het is ook een veelgebruikte drug. Ketamine, ook wel "Special K" en "Cat Valium" genoemd, wordt illegaal verkocht als een geestverruimend medicijn dat de stemming en perceptie verbetert of verandert.
De verdovende eigenschappen kunnen er ook voor zorgen dat het individu zich verdoofd voelt, wat kan leiden tot ongelukken en ernstige verwondingen onder invloed van ketamine.
Meestal duurt de "high" minder dan een uur en kan een staat van totale gelukzaligheid veroorzaken, ook wel bekend als euforie. Naast de typische "uittredingservaring", kunnen hogere doses die doorgaans worden geïnjecteerd, leiden tot een effect dat bekend staat als de "K-hole".
"K-hole" verwijst naar een bijna-dood-, uittredingservaring, waarbij de gebruiker niet in staat is om met anderen om te gaan.
Behandelingsresistente depressie
Ongeveer 30% van de personen met een depressieve stoornis ervaart symptomen die niet verbeteren met de behandeling. Van een persoon die niet verbetert met twee verschillende depressiemedicatie van adequate doses die gedurende ten minste zes weken worden ingenomen, wordt gezegd dat hij behandelings- resistente depressie.
Het is moeilijk om te bepalen wie een therapieresistente depressie zal hebben, maar onderzoek heeft aangetoond dat vrouwelijk geslacht en hogere leeftijd risicofactoren zijn voor therapieresistente depressie.
Personen met chronische medische aandoeningen zoals chronische pijn en schildklieraandoeningen lopen ook een verhoogd risico op therapieresistente depressie en personen met een voorgeschiedenis van eetstoornissen, stoornissen in middelenmisbruik en slaapstoornissen.
Er zijn effectieve behandelingsopties die werken om dit type depressie te behandelen, evenals nieuw onderzoek in de pijplijn.
Ketamine als behandeling voor depressie
De Food and Drug Administration (FDA) keurde Ketamine, onder de naam esketamine (door de fabrikant "Spravato" genoemd) goed voor therapieresistente depressie in het voorjaar van 2019.
Ketamine is jarenlang gebruikt als een off-label medicijn om dit type depressie te behandelen voordat de FDA het goedkeurde. Ketamine richt zich niet op dezelfde hersenactiviteiten als antidepressiva zoals fluoxetine (Prozac), venlafaxine (Effexor) en sertraline (Zoloft). Het blokkeert eerder een receptor genaamd N-methyl-D-aspartaat of NMDA.
Onderzoekers weten nog steeds niet zeker waarom sommige mensen met een depressie reageren op ketamine en anderen niet. Toch is dit medicijn zonder goedkeuring van de FDA gebruikt voor "off-label" gebruik bij personen met therapieresistente depressie, pijnbeheersing en palliatieve zorg.
Voordat ketamine door de FDA werd goedgekeurd voor therapieresistente depressie, werd ketamine intraveneus toegediend. Na goedkeuring door de FDA kunnen individuen het zelf toedienen als neusspray onder medisch toezicht.
Hoe ketamine wordt toegediend?
Nu ketamine, onder de merknaam Spravato, door de FDA is goedgekeurd, zijn er strikte richtlijnen voor het gebruik ervan als depressiebehandeling. Spravato wordt toegediend als neusspray en is alleen verkrijgbaar bij specifieke gecertificeerde ketamineklinieken en apotheken.
De persoon met therapieresistente depressie dient zichzelf ketamine toe in de spreekkamer, wacht twee uur op de spreekkamer en wordt vervolgens naar huis vervoerd. Op deze manier is de persoon altijd onder toezicht wanneer hij onder invloed is van ketamine, met name vanwege de dissociatieve eigenschappen.
Om te worden goedgekeurd voor ketamine, moet de persoon momenteel een ander antidepressivum gebruiken en mag ketamine alleen worden toegediend aan degenen die voldoen aan de criteria voor therapieresistente depressie.
IV-ketamine, ook bekend als ketamine-infusies, is niet goedgekeurd door de FDA, maar wordt nog steeds gebruikt als een off-label medicijn in ketamineklinieken voor therapieresistente depressie, chronische pijn, angst en trauma.
IV ketamine wordt toegediend met een langzame, gecontroleerde snelheid gedurende een periode van 40 minuten. De infusiedosis wordt berekend op basis van het gewicht van de persoon en aangepast aan de verdraagbaarheid. Een behandelingskuur omvat 6 tot 8 infusies gedurende een periode van 3 tot 4 weken
Ketamine voor therapieresistente depressie heeft positieve resultaten opgeleverd
Ketamine is een veelbelovende behandeling voor therapieresistente depressie en heeft positieve resultaten laten zien op depressie en zelfmoordgedachten. Als gevolg hiervan geeft dit medicijn hoop aan degenen die tegen een depressie hebben gevochten en geeft het hen een venster van aanzienlijke verbetering.
In dit venster kunnen andere interventies, waaronder psychotherapie, worden geïmplementeerd. Psychotherapie is een integraal onderdeel van de behandeling van depressie. Maar als individuen extreem depressief zijn, kunnen ze meestal niet op een zinvolle manier aan psychotherapie deelnemen, wat een te grote psychologische belasting voor hen kan zijn.
Ketamine is een medicijn dat mogelijk kan helpen depressie snel te verlichten, wat een zinvolle psychotherapie-inzet voor het genezingsproces op de lange termijn mogelijk kan maken.
Ketamine Klinieken
Als u "ketamineklinieken" of "ketamine-infusies" intypt in uw online zoekmachine, wordt u overspoeld met eindeloze ketaminebehandelingsklinieken in uw geografische gebied.
De afgelopen jaren zijn ketamineklinieken in de Verenigde Staten snel gegroeid. Van 2015 tot 2018 steeg het aantal klinieken van 60 naar 300; dat aantal is tegenwoordig veel hoger, vooral omdat ketamine nu door de FDA is goedgekeurd voor therapieresistente depressie
Ketamineklinieken zijn de nieuwe "methadonklinieken" en worden geadverteerd voor de behandeling van personen met depressie, angst, PTSS en pijnstoornissen. Deze winstgevende klinieken duiken overal in het land op om psychische aandoeningen te behandelen en tegelijkertijd een hoge contante winst te maken. Ja, ze zijn controversieel, maar niet alle ketamineklinieken zijn gelijk.
Sommige van deze klinieken houden zich aan de regels en volgen de behandelrichtlijnen van de American Psychiatric Association (APA), terwijl andere klinieken mogelijk niet aansluiten bij het therapeutische onderzoek. Met andere woorden, u moet uzelf informeren en vertrouwd raken met hoe deze klinieken werken, vooral als u uw depressie wilt behandelen.
Sommige klinieken screenen patiënten bijvoorbeeld niet grondig op therapieresistente depressie of zelfmoordgedachten en zullen de medicatie mogelijk aanbieden aan iedereen die bereid is te betalen.
Klinieken kunnen tussen de $ 350 en $ 1.000 per infusie in rekening brengen, en veel mensen krijgen ten minste zes behandelingsrondes. Sommige klinieken hebben geen interne psychiater of andere professionals in de geestelijke gezondheidszorg in dienst, en niet alle klinieken werken samen met de primaire zorgverlener van de patiënt.
Wat u moet weten voordat u een behandeling met ketamine ondergaat?
Hoewel het geen officiële richtlijn is, heeft de APA een verklaring uitgegeven die is gepubliceerd in JAMA Psychiatrie in 2017. De APA heeft aanbevolen dat een arts vóór de behandeling:
- Voer een uitgebreide beoordeling uit van de depressieve symptomen van het individu en controleer op een voorgeschiedenis van middelenmisbruik of andere psychiatrische stoornissen, waaronder zelfmoordgedachten.
- Bevestig dat standaardbehandelingen voor depressie niet effectief waren voor het individu.
- Evalueer de algehele gezondheid van de persoon en de mogelijke risico's van behandeling met ketamine voor die persoon.
Omdat sommige klinieken niet volgens de juiste protocollen werken, moet u de volgende richtlijnen in gedachten houden, als u op zoek bent naar een ketaminekliniek om te helpen met uw therapieresistente depressie:
- Evaluatie
- Ervaring
- Administratie en monitoring
- Kosten
Evaluatie
- Wie is je daadwerkelijk evalueren en bepaalt of deze behandeling voor u geschikt is?
- Waar baseert deze persoon zijn beoordeling op?
- Hoeveel tijd besteden ze aan hun evaluatie?
- Communiceren ze met uw huisarts of GGZ-therapeut?
- Hoe pakken ze middelenmisbruik aan?
- Is de arts die de evaluatie uitvoert dezelfde arts die de behandeling geeft?
Ervaring
- Is de arts die de ketaminebehandeling geeft gespecialiseerd om in staat om uw aandoening zelf te behandelen? Met andere woorden, is deze arts een psychiater die gespecialiseerd is in de behandeling van ernstige stemmings- en angststoornissen?
- Wat is de omvang van de ketamine-infusie-ervaring van de leverancier?
- Vraag naar cijfers, uitkomsten, of ze een register bijhouden van hun eigen patiëntgegevens en resultaten, hoe ze de uitkomsten volgen, zowel tijdens een behandelingskuur als daarna, en hoe ze uw zorg coördineren met alle anderen die u behandelen.
Beheer en bewaking
- Is de toedieningsweg van ketamine specifiek IV?
- Wordt ketamine gegeven met een computergestuurde infuuspomp?
- Wordt de dosis aangepast tijdens infusies of tijdens de behandelingskuur?
- Hoe vaak worden doses toegediend?
- Is de aanpassing gestandaardiseerd of varieert deze?
- Wordt er continu toezicht gehouden op uw vitale functies?
- Hoe wordt u tijdens en na uw behandeling psychisch gevolgd?
Kosten
- Hoeveel kost deze behandeling en vergoedt uw verzekering?
- Hoeveel rondes ketamine worden aanbevolen?
Wat verstoort de behandeling met ketamine?
Hieronder vindt u een lijst met aandoeningen en gedragingen die de behandeling met ketamine kunnen verstoren:
- Misbruik van werkzame stoffen (alcohol, cannabis, niet-voorgeschreven medicijnen, voorgeschreven pijnstillers, enz.)
- Geschiedenis van psychose
- Geschiedenis van verhoogde intracraniale druk
- huidige zwangerschap
- Ongecontroleerde hoge bloeddruk
- Acute of onstabiele hartziekte
- Een eerdere negatieve reactie op ketamine
Bijwerkingen van ketamine
Zoals alle medicijnen, vrij verkrijgbaar of voorgeschreven, heeft ketamine mogelijke bijwerkingen, en elk individu moet over deze bijwerkingen worden geïnformeerd voordat met ketaminetherapie wordt begonnen:
- Hoge hartslag
- Hoge bloeddruk
- Spontane stemgeluiden (vocale tics)
- Verwarring
- Hallucinatie
- Spiertrillingen
- Verhoogde spierspanning
- Slaperigheid
- Geheugenverlies
Verslavingspotentieel
Net als opioïden, ook wel bekend als voorgeschreven pijnstillers, heeft ketamine verslavende eigenschappen en kan het leiden tot stoornissen in het gebruik van middelen bij bepaalde personen of bij misbruik.
Het is essentieel om dit te begrijpen bij het afwegen van de risico's en voordelen van ketamine voor therapieresistente depressie. Stel dat u in het verleden middelenmisbruik heeft gehad, waaronder alcohol of drugs. Dan is het voor jou en je behandelaar van groot belang om af te wegen of ketamine voor jou een goede optie is.
Het inruilen van therapieresistente depressie voor een verslaving kan een glibberige en gevaarlijke helling zijn. Hoewel een diagnose niet alleen op lichamelijke symptomen kan worden gebaseerd, kunnen deze een waarschuwing zijn dat u of een naaste worstelt met een ketamineverslaving:
Rode vlaggen van een probleem met ketamine kunnen zijn:
- Chronische hoest als het medicijn wordt gerookt
- Verstopte neus of neusbloedingen als het wordt gesnoven
- Huidwonden en sporen als het wordt geïnjecteerd
- Veranderingen in eet-, hygiëne- en slaappatroon
- Verminderde reactie op pijnlijke stimuli
- Verwijde pupillen
- Verhoogde speeksel- en traanproductie
- Extreme slaperigheid
- Onduidelijke spraak
- Verstijfde spieren
- Oncontroleerbare en snelle beweging van de ogen
Een 'hele persoonsbenadering' van de behandeling
Depressie is een veel voorkomende psychische stoornis die het best kan worden behandeld met behulp van een groot aantal behandelingsopties.
Depressie kan het beste worden behandeld als we het individu, zijn of haar onderliggende triggers begrijpen en deze persoon een multidisciplinaire benadering bieden om ze te behandelen.
Een interdisciplinaire benadering voor het omgaan met personen met psychische of verslavingsstoornissen omvat medicijnen en psychotherapie en aanvullende strategieën zoals yoga en aanpassingen van de levensstijl.
Het behandelen van depressie (of een stoornis in de geestelijke gezondheid of het misbruik van middelen) is geen "one-stop-shop", wat betekent dat er vaak een dorp en een combinatie van verschillende modaliteiten en benaderingen nodig zijn om het beste behandelplan voor elk individu te vinden.