Wat is een reactieve hechtingsstoornis?
Reactieve hechtingsstoornis (RAD) is een zeldzame maar ernstige aandoening waarbij een baby of jong kind geen gezonde en veilige band vormt met zijn primaire verzorgers. Kinderen met deze aandoening hebben moeite om relaties met anderen aan te gaan, zoeken zelden troost bij verzorgers en hebben moeite met het beheersen van hun emoties.
Baby's hechten zich aan volwassenen die hen consistente, liefdevolle zorg bieden. Ze herkennen de volwassenen die hen beschermen en kalmeren hen wanneer ze zich gestrest voelen. In de meeste gevallen ontwikkelen ze een gezonde, veilige gehechtheid aan hun primaire verzorgers, zoals hun ouders, kinderopvang of misschien een grootouder die erg betrokken is.
Wanneer baby's moeite hebben om gezonde relaties aan te gaan met een stabiele volwassene, kunnen ze een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelen. Dit kan ingrijpende gevolgen hebben voor de ontwikkeling en toekomstige banden van een kind.
Symptomen
Reactieve hechtingsstoornis gaat verder dan gedragsproblemen. Om in aanmerking te komen voor de diagnose reactieve hechtingsstoornis, moet een kind een consistent patroon van geremd, emotioneel teruggetrokken gedrag jegens volwassen verzorgers vertonen. Kinderen met een reactieve hechtingsstoornis:
- Zelden of minimaal troost zoeken als ze van streek zijn
- Reageert zelden of minimaal op troost wanneer ze van streek zijn
Om aan de criteria te voldoen, moeten ze ook twee van de volgende symptomen vertonen:
- Minimale sociale en emotionele respons op anderen
- Beperkt positief affect
- Episodes van onverklaarbare prikkelbaarheid, verdriet of angst die duidelijk worden tijdens niet-bedreigende interacties met volwassen verzorgers
Naast het vertonen van deze symptomen, moet het kind ook een voorgeschiedenis hebben van onvoldoende zorg, zoals blijkt uit ten minste een van de volgende: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Veranderingen in primaire verzorgers die de mogelijkheid van het kind om een stabiele gehechtheid te vormen beperken
- Aanhoudend gebrek aan emotionele warmte en genegenheid van volwassenen
- Opgroeien in een ongewone omgeving die de mogelijkheid van een kind om selectieve gehechtheden te vormen ernstig beperkt (zoals een weeshuis)
De symptomen moeten vóór de leeftijd van 5 jaar aanwezig zijn en het kind moet een ontwikkelingsleeftijd van minimaal 9 maanden hebben om in aanmerking te komen voor de diagnose reactieve hechtingsstoornis.
Diagnose
Leraren, kinderdagverblijven en primaire verzorgers zullen waarschijnlijk merken dat een kind met een reactieve hechtingsstoornis emotionele en gedragsproblemen vertoont.
Een grondig onderzoek door een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg kan vaststellen of een kind een reactieve hechtingsstoornis heeft.
Een evaluatie kan bestaan uit:
- Directe observatie van het kind in interactie met een verzorger
- Een grondige geschiedenis van de ontwikkeling en leefsituatie van een kind
- Interviews met de primaire verzorgers om meer te weten te komen over opvoedingsstijlen
- Observatie van het gedrag van het kind
Er zijn verschillende andere aandoeningen die zich kunnen voordoen met vergelijkbare emotionele of gedragssymptomen. Een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg zal bepalen of de symptomen van een kind kunnen worden verklaard door andere aandoeningen, zoals:
- Aanpassingsstoornissen
- Post-traumatische stress-stoornis
- Cognitieve handicaps
- Autisme
- Stemmingsstoornissen
Soms ervaren kinderen met een reactieve hechtingsstoornis comorbide aandoeningen. Onderzoek toont aan dat kinderen met hechtingsstoornissen vaker last hebben van ADHD, angststoornissen en gedragsstoornissen.
Geschiedenis van de diagnose
Reactieve hechtingsstoornis is een relatief nieuwe diagnose. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in de DSM in 1980.
In 1987 werden twee subtypes van reactieve hechtingsstoornis geïntroduceerd; geremd en ontremd. In 2013 is de diagnose opnieuw geactualiseerd. De DSM-5 verwijst naar het ongeremde type als een afzonderlijke aandoening die de ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis wordt genoemd.
Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited Social Engagement Disinhibited social engagement stoornis Kinderen met een ongeremde sociale betrokkenheidsstoornis benaderen en communiceren zonder angst met onbekende volwassenen. Ze zijn vaak bereid om zonder enige aarzeling met een vreemde op pad te gaan.
Oorzaken
Een reactieve hechtingsstoornis kan het gevolg zijn wanneer kinderen niet de juiste zorg krijgen van stabiele en consistente verzorgers. Als een verzorger niet reageert op het gehuil van een baby of een kind niet wordt verzorgd en geliefd, ontwikkelt hij mogelijk geen gezonde hechting.
Hier zijn enkele voorbeelden van momenten waarop een kind mogelijk geen veilige gehechtheid aan een primaire verzorger kan vormen:
- De moeder van een kind wordt af en toe opgesloten. Het kind woont bij verschillende familieleden terwijl ze in de gevangenis zit en de baby is nooit lang genoeg in hetzelfde huis om een sterke band met volwassenen te vormen.
- Een moeder heeft een depressie. Daardoor heeft ze moeite om voor haar kind te zorgen. Ze reageert niet op het kind als ze huilen en toont niet veel genegenheid.
- Een kind wordt bij de biologische ouders weggehaald en in een pleeggezin geplaatst. Ze wonen in de loop van een jaar in verschillende pleeggezinnen. Ze vormen geen veilige relaties met zorgverleners.
- Twee ouders hebben ernstige verslavingsproblemen. Onder invloed van drugs en alcohol zijn ze niet in staat om hun kind de juiste zorg te bieden.
- Een baby wordt in een weeshuis geplaatst. Er zijn veel verschillende verzorgers, maar de baby wordt zelden vastgehouden of getroost als hij huilt. Ze brengen het grootste deel van hun tijd door in een wieg.
- Een jonge moeder begrijpt de basisprincipes van de ontwikkeling van kinderen niet. Ze mist de kennis om fysiek en emotioneel voor haar kind te zorgen. Het kind hecht geen band met de moeder omdat ze niet reageert op de behoeften van de baby.
Elke keer dat er een consequente minachting is voor de emotionele of fysieke behoeften van een kind, kan een kind het risico lopen een reactieve hechtingsstoornis te ontwikkelen. Een gebrek aan stimulatie en genegenheid kan ook een rol spelen.
prevalentie
Omdat reactieve hechtingsstoornis een relatief nieuwe diagnose is - en veel kinderen onbehandeld blijven - is het onzeker hoeveel kinderen aan de criteria kunnen voldoen. In 2010 bleek uit een onderzoek in Denemarken dat minder dan 0,4% van de kinderen een reactieve hechtingsstoornis had. Een onderzoek uit 2013 schatte dat ongeveer 1,4% van de kinderen die in een verarmd gebied in het Verenigd Koninkrijk woonden, een hechtingsstoornis had.
Geschat wordt dat kinderen in pleeggezinnen - en degenen die in weeshuizen woonden - veel meer reactieve hechtingsstoornissen vertonen. Een onderzoek uit 2013 van kinderen in pleegzorg in Roemenië wees uit dat ongeveer 4% een reactieve hechtingsstoornis vertoonde op de leeftijd van 54 maanden. Een voorgeschiedenis van mishandeling en verstoringen in de zorg voor een kind verhoogt waarschijnlijk het risico.
Behandeling
De eerste stap bij de behandeling van een kind met een reactieve hechtingsstoornis is er meestal voor zorgen dat het kind een liefdevolle, zorgzame en stabiele omgeving krijgt. Therapie zal niet effectief zijn als een kind van pleeggezin naar pleeggezin blijft verhuizen of als hij blijft wonen in een residentiële omgeving met inconsistente zorgverleners.
Bij therapie zijn meestal zowel het kind als de ouder of primaire verzorger betrokken. De verzorger krijgt voorlichting over reactieve hechtingsstoornis en krijgt informatie over hoe u vertrouwen kunt opbouwen en een gezonde band kunt ontwikkelen.
Soms worden zorgverleners aangemoedigd om ouderschapslessen bij te wonen om te leren omgaan met gedragsproblemen. En als de verzorger moeite heeft om een kind warmte en genegenheid te geven, kan er een oudertraining worden gegeven om een kind te helpen zich veilig en geliefd te voelen.
Controversiële therapieën die niet worden aanbevolen
In het verleden gebruikten sommige behandelcentra verschillende controversiële therapieën voor kinderen met een reactieve hechtingsstoornis.
Bij het vasthouden van therapie gaat het bijvoorbeeld om een therapeut of een verzorger die een kind fysiek in bedwang houdt. Van het kind wordt verwacht dat het een reeks emoties doormaakt totdat het uiteindelijk stopt met weerstand te bieden. Helaas zijn er enkele kinderen overleden terwijl ze werden vastgehouden.
Een andere controversiële therapie omvat wedergeboorte. Tijdens de wedergeboorte worden kinderen met een reactieve hechtingsstoornis in dekens gewikkeld en therapeuten simuleren het geboorteproces door te doen alsof het kind zich door het geboortekanaal beweegt. Wedergeboorte werd in verschillende staten illegaal nadat een kind was gestikt
De American Psychiatric Association en de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry waarschuwen tegen het toepassen van therapieën en rebirthing-technieken. Dergelijke technieken worden als pseudowetenschap beschouwd en er is geen bewijs dat ze de symptomen verminderen die gepaard gaan met een reactieve hechtingsstoornis.
Als u niet-traditionele behandelingen voor uw kind overweegt, is het belangrijk om met de arts van uw kind te praten voordat u met de behandeling begint.
Prognose
Zonder behandeling kan een kind met een reactieve hechtingsstoornis aanhoudende sociale, emotionele en gedragsproblemen ervaren. Dit kan een kind in gevaar brengen voor grotere problemen naarmate het ouder wordt.
Onderzoekers schatten dat 52% van de jeugdige delinquenten een hechtingsstoornis of borderline hechtingsstoornis heeft. De overgrote meerderheid van die tieners had op jonge leeftijd te maken gehad met mishandeling of verwaarlozing.
Vroegtijdige interventie kan de sleutel zijn om kinderen eerder in het leven gezonde gehechtheden te laten ontwikkelen. En hoe eerder ze worden behandeld, hoe minder problemen ze in de loop van de tijd kunnen hebben.
Omgaan met
Er zijn verschillende manieren waarop primaire verzorgers het risico kunnen verkleinen dat een kind een reactieve hechtingsstoornis ontwikkelt. Deze kunnen ook nuttig zijn om met de symptomen van deze aandoening om te gaan en gezonde verbindingen tot stand te brengen
- Maak kennis met de ontwikkeling van kinderen. Leren hoe u op de signalen van uw baby kunt reageren en hoe u de stress van uw kind kunt verminderen, kan een belangrijke rol spelen bij het ontwikkelen van een gezonde gehechtheid.
- Geef positieve aandacht. Door met je baby te spelen, voor te lezen en met hem te knuffelen, kun je een liefdevolle en vertrouwensrelatie opbouwen.
- Verzorg je kind. Eenvoudige dagelijkse activiteiten, zoals het verschonen van de luier van je baby en het voeden ervan, zijn mogelijkheden om een band op te bouwen.
- Meer informatie over gehechtheidsproblemen. Als u een kind opvoedt met een voorgeschiedenis van verwaarlozing, mishandeling of onderbrekingen van de verzorger, informeer uzelf dan over gehechtheidsproblemen.
Als u zich zorgen maakt dat uw kind een emotionele of gedragsstoornis heeft, begin dan door met de arts van uw kind te praten. De kinderarts kan uw kind evalueren en bepalen of een verwijzing naar een GGZ passend is. Vroege diagnose en interventie zijn belangrijk omdat ze verband houden met betere resultaten bij kinderen met deze aandoening
Als u of een geliefde worstelt met een reactieve hechtingsstoornis, neem dan contact op met de nationale hulplijn voor middelenmisbruik en geestelijke gezondheidszorg (SAMHSA) op 1-800-662-4357 voor informatie over ondersteunings- en behandelfaciliteiten bij u in de buurt.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
