De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) is een handboek dat richtlijnen geeft voor clinici die psychiatrische aandoeningen diagnosticeren. Elke aandoening is gecategoriseerd en krijgt een duidelijke reeks criteria waaraan moet worden voldaan om een diagnose te stellen.
De nieuwste editie, algemeen bekend als de DSM-5, werd op 18 mei 2013 uitgebracht door de American Psychiatric Association. Het verving de DSM-IV, die sinds 1994 in gebruik was.
Zoals het geval is met elke nieuwe editie van de DSM, zijn er enkele wijzigingen aangebracht in de diagnostische criteria voor bepaalde aandoeningen van de DSM-IV naar de DSM-5, waaronder depressie. Sommige aandoeningen zijn verwijderd, andere zijn gewijzigd of toegevoegd.
Het volgende is een blik op hoe depressie wordt gediagnosticeerd, inclusief een overzicht van de veranderingen die met de DSM-5 gepaard gingen en wat die veranderingen betekenen voor zorgverleners en patiënten.
Zelfcontroles/Thuistesten
Als u bang bent dat u symptomen van depressie ervaart, is het essentieel dat u contact opneemt met een medische of geestelijke gezondheidswerker.
Hoewel er online bronnen, screenings en quizzen zijn, komen ze niet altijd uit betrouwbare bronnen en kunnen ze geen definitieve diagnose stellen van een medische of mentale gezondheidstoestand.
Het kan echter nuttig zijn om een online quiz of screeningtool te gebruiken om uw symptomen te beoordelen en ze te organiseren om naar uw arts of therapeut te gaan. Als u deze informatie bij de hand heeft, kunt u het onderwerp depressie aansnijden.
De online vragenlijsten zullen u vragen stellen over uw leven en uw gevoelens. Vaak hebben ze de vorm van een checklist met veel "Ja"- of "Nee"-vragen die u kunt afvinken als ze op u van toepassing zijn.
U kunt bijvoorbeeld worden gevraagd een vakje aan te vinken als de volgende vragen op u van toepassing zijn:
- Ik voel me hopeloos, verdrietig en schuldig.
- Ik heb moeite met inslapen en doorslapen.
- Ik heb meer of minder gegeten dan normaal en heb veranderingen in mijn gewicht opgemerkt.
Hoewel er een overvloed aan zelftests voor depressie op internet te vinden is, zijn ze niet allemaal afkomstig van betrouwbare bronnen. U kunt een medische of psychische aandoening niet zelf diagnosticeren met een quiz of checklist, maar deze online hulpmiddelen kunnen u helpen een gesprek met uw arts of therapeut op gang te brengen.
Bij sommige vragenlijsten wordt u gevraagd uw antwoorden op een stelling op een numerieke schaal te beoordelen. Aan de ene kant kan een 0 aangeven dat een stelling helemaal niet op u van toepassing is, en aan de andere kant kan een 10 aangeven dat de stelling altijd op u van toepassing is.
U kunt bijvoorbeeld worden gevraagd aan te geven in hoeverre u zich identificeert met de volgende uitspraken door een getal van 0 tot 10 te selecteren, waarbij 0 "nooit" betekent en 10 "altijd".
- Ik heb moeite met focussen of concentreren.
- Ik breng tijd door met mensen waar ik om geef.
- Ik heb het gevoel gehad dat de mensen in mijn leven 'beter af zouden zijn zonder mij'.
Screeningtools kunnen ook persoonlijke vragen stellen over uw gewoonten en levensstijl, zoals of u getrouwd bent, naar uw werk of school gaat of middelen gebruikt.
Een medische of geestelijke gezondheidswerker zal u ook dit soort vragen stellen om te helpen beoordelen of er mogelijke bijdragen aan depressie zijn, zoals het verlies van een echtgenoot of baan of het gebruik van alcohol of drugs.
Tests en schalen
Medische en geestelijke gezondheidswerkers gebruiken gevestigde, door onderzoek ondersteunde richtlijnen, screeningtools, checklists en andere criteria om hen te helpen een diagnose van depressie te stellen.
Een zorgverlener kan deze hulpmiddelen gebruiken om hen te begeleiden bij het observeren en praten met een persoon die mogelijk symptomen van depressie ervaart. Als u bijvoorbeeld opmerkt of iemand is gedoucht en op de juiste manier gekleed is, de toon en snelheid van hun spraak, en andere aspecten van hun uiterlijk en gedrag, kunnen aanwijzingen worden gegeven.
Het stellen van directe vragen over iemands dagelijkse leven en hun gevoelens kan ook waardevol inzicht verschaffen in de oorzaak van iemands depressieve symptomen. In sommige gevallen kan een persoon symptomen van depressie hebben, maar geen depressieve stoornis hebben.
Aanbieders gebruiken deze richtlijnen ook om een lijst met andere mogelijke oorzaken voor de symptomen van een persoon door te nemen die gemakkelijk over het hoofd kunnen worden gezien. Bepaalde medische aandoeningen en medicijnen kunnen symptomen van depressie veroorzaken die over het algemeen zullen verbeteren zodra de onderliggende oorzaak is aangepakt.
In deze gevallen kunnen de richtlijnen suggereren dat een zorgverlener de persoon doorverwijst naar een collega voor aanvullende tests of onderzoeken. Als een arts bijvoorbeeld denkt dat de symptomen van een persoon het gevolg kunnen zijn van een hersenlaesie, willen ze misschien dat ze een neuroloog zien of een MRI-scan ondergaan.
Een persoon die alcohol of illegale drugs gebruikt, kan depressieve symptomen hebben die verband houden met hun middelengebruik. In dit geval kan een screeningsinstrument een arts waarschuwen om hun bloed of urine te testen op bepaalde medicijnen of hen door te verwijzen naar een verslavingscentrum.
Wijzigingen in de DSM-5
Hoewel de DSM-5 geen nieuwe diagnostische tests voor depressie introduceert, bevordert hij wel een nieuwe 'geïntegreerde' benadering voor clinici om psychische stoornissen te diagnosticeren.
Artsen die gewend waren om de oudere methoden voor het diagnosticeren van depressie te gebruiken, hoefden de manier waarop ze het proces met de DSM-5 benaderden niet volledig te veranderen, omdat de nieuwe geïntegreerde aanpak compatibel is met eerdere beoordelingsinstrumenten.
Algemene depressietests en -schalen Scale
- Patiëntgezondheidsvragenlijst-9 (PHQ-9)
- Adolescent PHQ-9
- Beck Depressie Inventaris
- Inventaris van grote depressies
- Rome Depressie Inventaris
- Inventarisatie van depressies bij kinderen
- Zung Zelfbeoordeling Depressieschaal
- Hamilton-beoordelingsschaal voor depressie
- Centrum voor Epidemiologische Studies Depressie
- Geriatrische depressie schaal
Nieuwe hulpmiddelen voor het beoordelen van zelfmoordrisico's
De DSM-5 bevat nieuwe schalen voor het beoordelen van het zelfmoordrisico: één voor volwassenen en één voor adolescenten. Deze schalen zijn bedoeld om clinici te helpen het zelfmoordrisico bij patiënten te identificeren terwijl ze behandelplannen ontwikkelen.
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
De tools zijn opgenomen in de nieuwe sectie III van de DSM-5 en zijn bedoeld om clinici beter te ondersteunen bij het identificeren van risicofactoren voor zelfmoord, evenals schalen voor het beoordelen van suïcidaal gedrag (waaronder het onderscheid tussen zelfbeschadiging en zelfmoordpogingen).
DSM-5 diagnostische criteria Cri
Om te worden gediagnosticeerd met ernstige depressie, moeten de symptomen van een persoon voldoen aan de criteria die zijn uiteengezet in de DSM-5
Gevoelens van droefheid, somberheid en verlies van interesse in hun gebruikelijke activiteiten moeten een verandering betekenen ten opzichte van iemands eerdere niveau van functioneren en hebben aangehouden voor minimaal twee weken.
Deze gevoelens moeten ook gepaard gaan met: minstens vijf andere veel voorkomende symptomen van depressie, waaronder:
- Verandering in eetlust, afvallen of aankomen
- Te veel of niet goed slapen (slapeloosheid)
- Vermoeidheid en weinig energie de meeste dagen
- Zich waardeloos, schuldig en hopeloos voelen
- Een onvermogen om zich te concentreren en te concentreren dat de dagelijkse taken thuis, op het werk of op school kan verstoren
- Bewegingen die ongewoon langzaam of geagiteerd zijn (een verandering die vaak merkbaar is voor anderen)
- Denken aan de dood en sterven; zelfmoordgedachten of zelfmoordpogingen
Deze symptomen moeten het individu klinisch significant lijden of een beperking veroorzaken op sociaal, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren.
De symptomen mogen niet het gevolg zijn van middelenmisbruik of een andere medische aandoening. Artsen moeten andere psychische aandoeningen uitsluiten die een depressiecomponent kunnen hebben, maar die strikt genomen geen depressieve stoornis zijn (bijv. bipolaire stoornis en schizoaffectieve stoornis).
Om te worden gediagnosticeerd met ernstige depressie, mag een persoon geen manische of hypomanische episode hebben gehad, wat dan een diagnose van een bipolaire stoornis zou rechtvaardigen.
Ten slotte moet een medische professional, om de diagnose ernstige depressie te krijgen, vaststellen dat de symptomen van de persoon geen andere oorzaak hebben, zoals een medische aandoening, een bijwerking van een medicijn of gerelateerd aan het gebruik van illegale stoffen.
Met de introductie van de DSM-5 werden geen significante wijzigingen aangebracht in de diagnostische criteria voor depressieve stoornis. De kernsymptomen, evenals de eis dat de symptomen minstens twee weken aanhouden, blijven hetzelfde uit vorige edities.
De DSM-5 herinnert clinici eraan om patiënten met depressie te beoordelen op symptomen van manie en hypomanie. De aanwezigheid van deze symptomen kan erop wijzen dat de nieuwe specificatie voor depressie, "met gemengde kenmerken", moet worden toegevoegd.
Diagnostische veranderingen van DSM-IV naar DSM-5
Naast de diagnostische criteria voor depressieve stoornis, omvatten de in de DSM-5 gepubliceerde wijzigingen de toevoeging van nieuwe depressieve stemmingsstoornissen en specificaties.
Nieuwe stemmingsstoornissen toegevoegd
Een belangrijk gebied van verandering in de DSM-5 was de toevoeging van twee nieuwe depressieve stoornissen: disruptieve stemmingsdysregulatiestoornis (DMDD) en premenstruele dysfore stoornis (PMDD).
De diagnose DMDD is voorbehouden aan kinderen in de leeftijd van 6 tot 18 jaar die aanhoudende prikkelbaarheid en frequente episodes van ongecontroleerd gedrag vertonen. De beginleeftijd moet vóór de leeftijd van 10 jaar zijn. De diagnose is toegevoegd om de bezorgdheid weg te nemen dat bipolaire stoornis bij kinderen overgediagnosticeerd werd.
PMDD is een ernstigere vorm van premenstrueel syndroom (PMS). De aandoeningen worden gekenmerkt door intense depressie, angst, humeurigheid en prikkelbaarheid die verband houden met de hormonale schommelingen tijdens de menstruatiecyclus.
PMDD verscheen eerder in Bijlage B van de DSM-IV onder "Criteria Sets and Axes Provided for Further Study." In de DSM-5 komt PMDD voor in de sectie depressieve stoornissen.
Dysthymie verwijderd
Een andere verandering heeft betrekking op de manier waarop chronische depressie wordt geconceptualiseerd en onderscheiden van episodische depressie. Dysthymia (of dysthyme stoornis) is nu opgenomen onder de paraplu van persistente depressieve stoornis (PDD).
Aanhoudende depressieve stoornis omvat ook chronische ernstige depressie, die werd toegevoegd omdat onderzoekers geen significant verschil vonden tussen dysthymie en chronische ernstige depressie.
Nieuwe specificaties voor depressie
De DSM-5 heeft nieuwe specificaties toegevoegd om, indien van toepassing, depressiediagnoses verder te verduidelijken: met gemengde kenmerken en met angstige angst
- Met gemengde functies: Deze nieuwe specificatie maakt de aanwezigheid van manische symptomen binnen een diagnose van depressie mogelijk voor patiënten die niet voldoen aan de volledige criteria voor een hypomanische of manische episode (zoals bij een bipolaire stoornis).
- Met angstige nood: Deze specificatie is toegevoegd om rekening te houden met de aanwezigheid van angst, spanning of rusteloosheid die mogelijk van invloed kan zijn op de prognose en behandelingskeuzes.
Uitsluiting van overlijden verwijderd
De DSM-5 verwijderde wat bekend stond als de rouwuitsluiting voor depressieve episodes. In het verleden zouden depressiesymptomen die minder dan twee maanden na het overlijden van een geliefde aanhielden niet geclassificeerd zijn als een depressieve episode.
De nieuwe editie van de DSM erkent dat er geen wetenschappelijk geldige reden is om het rouwproces anders te behandelen dan andere stressoren die een depressieve episode kunnen veroorzaken.
Bovendien erkent het dat symptomen van rouwverwerking veel langer dan twee maanden kunnen duren. In feite kan het verliezen van een geliefde leiden tot depressieve symptomen die jaren aanhouden.
Een depressieve episode veroorzaakt door een sterfgeval kan reageren op dezelfde behandeling die wordt gebruikt voor andere vormen van depressie, waaronder medicatie, therapie of een combinatie van de twee interventies.
Hoe het allemaal in elkaar past
De diagnose depressie krijgen is een proces van meerdere stappen dat vaak begint wanneer iemand merkt dat hij zich niet helemaal zichzelf voelt. In sommige gevallen kunnen vrienden en familie van een persoon eerst de subtiele tekenen van depressie opmerken en hen aanmoedigen om een behandeling te zoeken.
Hoewel het van vitaal belang is om samen te werken met gekwalificeerde medische en geestelijke gezondheidswerkers die depressie kunnen diagnosticeren en behandelen, kan het nuttig zijn om patiëntvriendelijke online screeningtools of quizzen te gebruiken om uw symptomen te beoordelen. Als u deze informatie bij de hand heeft wanneer u naar uw arts gaat, kan het gemakkelijker zijn om te praten over hoe u zich voelt.
Clinici gebruiken ook screeningtools, vragenlijsten en andere tests om iemand op depressie te beoordelen. Veel van deze schalen en checklists zijn vergelijkbaar, zo niet hetzelfde, omdat deze patiënten online toegang hebben. Wat belangrijk is om te onthouden, is dat artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg speciaal zijn opgeleid om de resultaten toe te dienen en te interpreteren.
Na het evalueren van iemands symptomen en deze te vergelijken met de diagnostische criteria voor ernstige depressie zoals uiteengezet in de DSM-5, kan een zorgverlener besluiten dat een persoon aanvullende tests nodig heeft om andere mogelijke oorzaken voor hun symptomen uit te sluiten (zoals een medische aandoening of het gebruik van bepaalde medicijnen of stoffen).
De bijgewerkte DSM-5 introduceerde verschillende subtiele, maar belangrijke veranderingen in de manier waarop artsen, geestelijke gezondheidszorg en onderzoekers depressie benaderen.
De updates waren bedoeld om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te helpen bij het tijdiger en nauwkeuriger diagnosticeren van depressie, en om hun beslissingen over de behandeling te informeren.
De verschuiving naar patiëntgerichte benaderingen in de gezondheidszorg, maar vooral de geestelijke gezondheidszorg, zal ook van invloed zijn op hoe het diagnostisch proces voor patiënten aanvoelt. Idealiter zullen de updates van de DSM-5, die artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg ondersteunen bij diagnose en behandeling, een positieve invloed hebben op de patiëntervaring.
Over het algemeen weerspiegelen deze veranderingen de wens om de resultaten voor mensen met psychische stoornissen te verbeteren. Een persoon heeft een tijdige en nauwkeurige diagnose, ondersteuning en toegang tot middelen en behandeling nodig om depressie effectief te beheersen.
Kent u alle behandelingsopties voor depressie?
