Gezien de huidige sociaal-culturele fixatie op dunheid, zou je redelijkerwijs kunnen concluderen dat eetstoornissen, waaronder anorexia nervosa, boulimia nervosa en eetbuistoornis, relatief recente fenomenen zijn. Historisch bewijs toont echter aan dat eetstoornissen al geruime tijd bestaan, zij het misschien in enigszins andere vormen.
Het historische record
De vroegste historische beschrijvingen van mensen die symptomen ervaren die overeenkomen met hedendaagse eetstoornissen dateren uit de Hellenistische (323 v. Chr.-31 v. Chr.) en de middeleeuwen (5dit -15dit eeuw na Christus).
Rond deze tijd kwam zuivering door de ontkenning van fysieke behoeften en de materiële wereld naar voren als een cultureel thema.
Er is een verslag van een twintigjarig Romeins meisje uit de hogere klasse die zichzelf uithongert op zoek naar heiligheid. Er zijn nog meer verhalen uit de Middeleeuwen over extreem zelfopgewekt vasten dat vaak leidde tot een vroegtijdige dood door uithongering. Catharina van Siena is daar een voorbeeld van.
Ontbering van voedsel werd gezien als een spirituele praktijk en vrouwen werden onevenredig zwaar getroffen. Sommige hedendaagse auteurs hebben deze vastengewoonten "heilige anorexia" genoemd.
De motivatie voor dit vasten lijkt anders te zijn dan de drang naar slankheid die de huidige discussies over eetstoornissen domineert. Desondanks geloven velen dat dit dezelfde aandoening is, waarbij ze slechts verschillende culturele betekenissen aannemen op basis van het sociaal-culturele klimaat.
Geschiedenis van anorexia nervosa
In 1689 beschreef de Engelse arts Richard Morton twee gevallen van "nerveuze consumptie" - één bij een jongen en één bij een meisje. Dit worden beschouwd als de vroegste moderne gevallen van de ziekte die we nu kennen als anorexia nervosa. Hij beschreef het ontbreken van een fysieke verklaring voor het verlies van eetlust en verspilling en stelde daarom vast dat "deze consumptie nerveus is".
De volgende gemelde gevallen waren ongeveer 200 jaar later. In 1873 bedacht Sir William Gull, een andere Engelse arts, de term "anorexia nervosa" in gepubliceerde casusrapporten. Ook publiceerde een Franse arts, Ernest Charles Lasegue, in 1873 beschrijvingen van personen met 'anorexie hysterique'.
De Amerikaanse arts Hilde Bruch had grote invloed op het begrip van moderne anorexia nervosa. Ze publiceerde tal van artikelen en boeken. Het was in deze tijd dat anorexia meer bekendheid kreeg.
Meer recent onderzoek heeft onze kennis vergroot en sommige van de ideeën van Dr. Bruch, zoals die welke de vroege gezinsdynamiek impliceren als oorzaak van de stoornis, worden nu als achterhaald beschouwd. Eerdere psychoanalytische verklaringen van de ziekte zijn vervangen omdat ons begrip van de genetische en biologische processen is toegenomen.
Onderzoekers Keel en Klump (2003) stellen voor dat de verschillende motivaties voor voedselweigering in historische tijdsperioden cultureel zinvolle manieren kunnen zijn om een stoornis te begrijpen waardoor mensen - onevenredig vrouwen - zich niet in staat en niet bereid voelen om te eten.
Geschiedenis van boulimia nervosa
In tegenstelling tot anorexia nervosa - dat door de geschiedenis heen lijkt te zijn opgemerkt - lijkt boulimia nervosa een modernere ontwikkeling te zijn. Boulimia nervosa werd voor het eerst beschreven als een variant van anorexia in 1979 door de Britse psychiater Gerald Russell.
Russell zelf geloofde dat boulimia nervosa een cultuurgebonden aandoening was en geloofde niet dat extrapolatie naar historische gevallen van te veel eten en braken relevant was voor ons moderne begrip van de aandoening. Desalniettemin was zuiveren een praktijk in het oude Egypte, Griekenland, Rome en Arabië, culturen waarin het werd gebruikt om ziekten te voorkomen waarvan wordt aangenomen dat ze afkomstig zijn van voedsel. Artsen schreven het ook voor. Van sommige vroege Romeinse keizers werd waargenomen dat ze te veel aten en vervolgens overgaven. Sommige schrijvers zijn het niet eens met Russell en stellen voor dat dit gedrag een vroeg-historische variant van boulimia nervosa was, die – zoals in het geval van de vroege verhalen over anorexia nervosa – de moderne drang naar dunheid miste.
Zoekopdrachten naar beschrijvingen van boulimia nervosa in de vroege medische literatuur waren minder vruchtbaar dan die voor anorexia nervosa.
Een van de vroegste gevallen die een duidelijke gelijkenis vertonen met moderne boulimia nervosa is het geval van Nadia, beschreven door Pierre Janet in 1903. Ze vertoonde dieetbeperkingen, angst voor dikheid en episodes van eetaanvallen.
Een andere vroege beschrijving, het geval van patiënt D, werd beschreven door Mosche Wulff in 1932. Deze patiënt had perioden van vasten, afgewisseld met perioden van te veel eten en braken.
In 1960 publiceerden de Amerikaanse psychiaters Bliss en Branch casuïstiek met een aantal gevallen van eetbuien en braken. De Duitse psychiater Ziolko publiceerde in de jaren zeventig artikelen waarin hij patiënten beschreef die zich bezighielden met dwangmatige voedselinname en braken en toenamen in gewichtsproblemen.
De jaren zeventig leidden tot casusrapporten van patiënten met wat meer lijkt op de hedendaagse boulimia nervosa. Gerald Russell publiceerde zijn casusreeks van 30 patiënten tussen 1972 en 1978 die zelfopgewekt braken meldden als een poging om de effecten van episodes van overeten te verzachten. Er werd vastgesteld dat deze een syndroom vertegenwoordigden dat anders was dan anorexia nervosa, maar dezelfde angst voor dikheid deelden.
Zijn beroemde artikel, gepubliceerd in 1979, noemde boulimia nervosa 'een onheilspellende variant van anorexia nervosa'. In 1976 zag Christopher Fairburn ook een vroeg geval van boulimia nervosa en begon het te bestuderen en een behandeling ervoor te ontwikkelen. De stoornis was nauwelijks gehoord vóór de tweede helft van de 20dit eeuw; sindsdien is het relatief gebruikelijk geworden.
Geschiedenis van een eetbuistoornis
De eetbuistoornis kwam zelfs later op het toneel. De eetbuistoornis werd voor het eerst beschreven in 1959 door psychiater Albert Stunkard, die de term "Night Eating Syndrome" bedacht. Later specificeerde hij dat eetaanvallen kunnen optreden zonder de nachtelijke component van die stoornis. Binge eating disorder werd voor het eerst bestudeerd in populaties met gewichtsverlies.
In 1993 werd een handleiding voor cognitieve gedragstherapie voor eetaanvallen en boulimia nervosa gepubliceerd door Fairburn, Marcus en Wilson. Deze handleiding beschreef hoe cognitieve gedragstherapie boulimia nervosa en eetbuistoornis effectief zou kunnen behandelen. Het werd de meest bestudeerde handleiding voor de behandeling van eetstoornissen
Diagnostische geschiedenis
De drie belangrijkste aandoeningen kwamen in de Diagnostische en statistische handleiding in dezelfde volgorde.
Anorexia nervosa werd aan het eind van de 19e eeuw geaccepteerd als een psychische stoornis na de vroege rapporten die hierboven zijn vermeld. In 1952 verdiende het een plaats in de eerste editie van de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-I), de eerste eetstoornis die dit deed. Het werd echter officieel gecategoriseerd: "006-580 Psychofysiologische gastro-intestinale reactie" in een brede categorie die gastro-intestinale aandoeningen omvatte, zoals maagzweren, chronische gastritis en colitis ulcerosa. De gemeenschappelijke factor was dat emotionele factoren verondersteld werden een oorzakelijke rol te spelen.
De DSM’s tweede editie (DSM-II) werd gepubliceerd in 1968. Anorexia werd gecategoriseerd onder Speciale symptomen (306). “Deze categorie is voor de occasionele patiënt wiens psychopathologie zich manifesteert door discrete, specifieke symptomen. Een voorbeeld kan anorexia nervosa zijn onder Voedingsstoornis zoals hieronder vermeld. Het is echter niet van toepassing als het symptoom het gevolg is van een organische ziekte of afwijking of een andere psychische stoornis. Anorexia nervosa als gevolg van schizofrenie zou hier bijvoorbeeld niet worden meegerekend.”
Andere diagnoses in deze categorie in de DSM-II waren onder meer:
306.0 Spraakverstoring
306.1 Specifieke leerstoornis
306.2 Tic
306.3 Andere psychomotorische stoornis
306.4 Slaapstoornis
306.5 Voedingsstoring
306.6 Enuresis
306.7 Encoprese
306.8 cefalalgie
306.9 Ander speciaal symptoom
In de DSM-III (1980), Eetstoornissen debuteerde als een diagnostische categorie onder de noemer van stoornissen in de kindertijd, kindertijd of adolescentie. Boulimia - nog geen boulimia nervosa genoemd - deed zijn intrede in deze editie. De andere eetstoornissen die zijn opgenomen in: DSM-III waren anorexia nervosa, pica, herkauwstoornis en atypische eetstoornis.
Met de publicatie van de DSM-IV in 1994 verscheen boulimia nervosa in zijn huidige vorm, met de vereiste kenmerken van vorm en gewicht. Binge eating disorder (BED) werd ook voor het eerst genoemd. Op dit moment was BED nog niet bekend als een onafhankelijke aandoening, maar werd het in een appendix opgenomen als een voorgestelde diagnose voor toekomstig onderzoek.
In deze editie werden anorexia nervosa en boulimia nervosa uit de stoornissen van de kindertijd, kindertijd of adolescentie gehaald en werden ze hun eigen eetstoornis, terwijl de andere stoornissen (pica, herkauwstoornis en voedingsstoornis van de kindertijd of vroege kinderjaren) bleven in de categorie Voedings- en eetstoornissen in de kindertijd of vroege kinderjaren.
Eetbuistoornis verscheen uiteindelijk als een onafhankelijke diagnose in de DSM-5 in 2013. De categorieën "Eetstoornissen" en "Voedings- en eetstoornissen van de kindertijd of vroege kinderjaren" werden herenigd in de nieuwe overkoepelende categorie, Voedings- en eetstoornissen. De DSM-5 omvatte voor het eerst ook vermijdende restrictieve voedselinnamestoornis (ARFID). Het verving de voedingsstoornis van de kindertijd of vroege kinderjaren.
Samengevat
Hoewel anorexia nervosa al eeuwen lijkt te bestaan en betekenis krijgt volgens de sociaal-culturele context, wordt aangenomen dat boulimia nervosa een modernere aandoening is die wordt beïnvloed door sociaal-culturele factoren, met name de geïntensiveerde idealisering van dunheid en de toegenomen beschikbaarheid van voedsel met een hoge dichtheid . Eetbuien zijn afhankelijk van grote winkels met gemakkelijk eetbaar voedsel en zijn dus beperkt tot plaatsen en perioden met overvloedig voedsel. Zuiveren lijkt beperkt tot een context waarin het voorkomen van gewichtstoename cultureel zinvol is.
Ons begrip van deze ziekten blijft groeien en evolueren. We weten nu dat het complexe ziekten zijn die worden veroorzaakt door een samenspel van genetische en omgevingsfactoren. We erkennen dat mensen van alle geslachten, leeftijden, rassen, etniciteiten, lichaamsvormen en -gewichten, seksuele geaardheden en sociaaleconomische statussen worden getroffen.
Wat zijn eetstoornissen?