Een antidepressivum, zoals de naam al aangeeft, is een type medicijn dat voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van depressie. Depressie is een veel voorkomende aandoening die de chemie en functie van uw hersenen beïnvloedt. Antidepressiva kunnen de disfunctie helpen corrigeren door de circuits en chemicaliën te veranderen die signalen langs zenuwroutes naar de hersenen doorgeven.
Antidepressiva zijn gegroepeerd in klassen op basis van hoe ze de chemie van de hersenen beïnvloeden. Hoewel de antidepressiva in een klasse over het algemeen vergelijkbare bijwerkingen en werkingsmechanismen hebben, zijn er verschillen in hun moleculaire structuren die van invloed kunnen zijn op hoe goed het medicijn door verschillende mensen wordt opgenomen, verspreid of verdragen.
Er zijn vijf hoofdklassen van antidepressiva en verschillende andere die minder vaak worden gebruikt. Elk heeft zijn eigen voordelen, risico's en geschikt gebruik. Hoewel sommige als voorkeursopties kunnen worden beschouwd, kan de medicijnkeuze variëren op basis van uw symptomen, voorgeschiedenis van behandeling en naast elkaar bestaande psychische stoornissen.
Hoe antidepressiva werken
Er zijn drie basismoleculen, chemisch bekend als monoamines, waarvan wordt aangenomen dat ze betrokken zijn bij stemmingsregulatie. Deze werken voornamelijk als neurotransmitters, die letterlijk zenuwsignalen doorsturen naar hun corresponderende receptoren in de hersenen. Antidepressiva werken door deze neurotransmitters te beïnvloeden, waaronder:
- Dopamine, die een centrale rol speelt bij besluitvorming, motivatie, opwinding en het signaleren van plezier en beloning
- noradrenaline, die de alertheid en motoriek beïnvloedt en helpt bij het reguleren van de bloeddruk en hartslag als reactie op stress
- serotonine, de neurotransmitter wiens rol het is om stemming, eetlust, slaap, geheugen, sociaal gedrag en seksueel verlangen te reguleren
Bij mensen met een depressie is de beschikbaarheid van deze neurotransmitters in de hersenen kenmerkend laag. Antidepressiva werken door de beschikbaarheid van een of meerdere van deze neurotransmitters op verschillende, onderscheidende manieren te vergroten.
Van de vijf belangrijkste klassen van antidepressiva worden selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) het vaakst voorgeschreven, met name bij eerstelijnsbehandeling. Andere antidepressiva kunnen worden gebruikt als deze geneesmiddelen niet werken of bij gevallen van hardnekkige depressie (ook bekend als therapieresistente depressie).
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
Er zijn een aantal antidepressiva die werken door de reabsorptie (heropname) van neurotransmitters in het lichaam te voorkomen. Gezamenlijk bekend als heropnameremmers, voorkomen ze de heropname van een of meer neurotransmitters, zodat er meer beschikbaar en actief zijn in de hersenen.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) werken door specifiek de heropname van serotonine te remmen. SSRI's zijn een nieuwere klasse van antidepressiva die voor het eerst werden ontwikkeld in de jaren zeventig.
Voorbeelden zijn:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamine)
- Paxil (paroxetine)
- Prozac (fluoxetine)
- Viibryd (vilazodon)
- Zoloft (sertraline)
SSRI's hebben meestal minder bijwerkingen dan oudere antidepressiva, maar staan nog steeds bekend om misselijkheid, slapeloosheid, nervositeit, tremoren en seksuele disfunctie.
Naast de behandeling van depressies worden SSRI's soms ook gebruikt voor de behandeling van obsessieve-compulsieve stoornis (OCS), gegeneraliseerde angststoornis (GAD), eetstoornissen en vroegtijdige ejaculaties. Ze zijn ook nuttig gebleken tijdens het herstel van een beroerte.
Serotonine en noradrenaline heropname remmers (SNRI's)
Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) werken op dezelfde manier als SSRI's, behalve dat ze de heropname van zowel norepinefrine als serotonine remmen. De eerste SNRI werd in december 1993 door de FDA goedgekeurd.
Het verhogen van de noradrenalinespiegels in combinatie met de serotoninespiegels kan bijzonder nuttig zijn voor mensen met psychomotorische achterstand (het vertragen van fysieke beweging en denken).
Voorbeelden van SNRI's zijn:
- Cymbalta (duloxetine)
- Effexor (venlafaxine)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnacipran)
Vaak voorkomende bijwerkingen van SNRI's zijn misselijkheid, slaperigheid, vermoeidheid, constipatie en een droge mond
Sommige SNRI's, zoals Cymbalta, kunnen ook worden gebruikt voor de behandeling van chronische pijn, een aandoening die nauw verband houdt met de ontwikkeling van depressie. Ze zijn ook nuttig gebleken bij de behandeling van gegeneraliseerde angst, posttraumatische stressstoornis (PTSS), sociale fobie (SAD), paniekstoornis en zenuwpijn geassocieerd met fibromyalgie.
Tricyclische antidepressiva (TCA's)
Tricyclische antidepressiva (TCA's) zijn een oudere klasse geneesmiddelen die voor het eerst werden ontdekt in de jaren vijftig. Ze zijn genoemd naar hun chemische structuur, die is samengesteld uit drie onderling verbonden ringen van atomen.
TCA's werken op dezelfde manier als heropnameremmers doordat ze de opname van serotonine en noradrenaline in zenuwcellen blokkeren, evenals een andere neurotransmitter die bekend staat als acetylcholine (die helpt bij het reguleren van de beweging van skeletspieren).
Voorbeelden van TCA's zijn:
- Anafranil (clomipramine)
- Asendine (amoxapine)
- Elavil (amitriptyline)
- Norpramine (desipramine)
- Pamelor (nortriptyline)
- Sinequan (doxepin)
- Surmontil (trimipramine)
- Tofranil (imipramine)
- Vivactil (protriptyline)
Ludiomil (maprotiline) behoort tot dezelfde klasse van het geneesmiddel, maar wordt vanwege de vierde atomaire ring beter beschreven als een tetracyclisch antidepressivum (TeCA). Veel voorkomende symptomen zijn constipatie, droge mond, wazig zien, slaperigheid, duizeligheid en gewichtstoename. In sommige gevallen kunnen ook onregelmatige hartslagen, lage bloeddruk en toevallen optreden
Naast hun gebruik bij depressie, kunnen tricyclische antidepressiva helpen bij de behandeling van chronische pijn. Ze werden ook vaak gebruikt bij kinderen met ADHD (Attention Deficit Hyperactiviteit), maar zijn sindsdien vervangen door effectievere geneesmiddelen met minder bijwerkingen.
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
Een van de eerste klassen van antidepressiva die werden ontwikkeld, waren monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers). Deze klasse van antidepressiva, voor het eerst ontdekt in de jaren vijftig, remt de werking van een enzym dat monoamineoxidase wordt genoemd en dat de rol heeft monoaminen af te breken. Door dit effect te blokkeren, zijn er meer neurotransmitters beschikbaar voor gebruik bij stemmingsregulatie.
Voorbeelden van MAO-remmers zijn:
- Emsam (selegiline)
- Marplan (isocarboxazide)
- Nardil (fenelzine)
- Parnate (tranylcypromine)
MAO-remmers worden minder vaak gebruikt vanwege potentieel ernstige reacties op voedingsmiddelen die rijk zijn aan tyramine. Als ze verkeerd worden ingenomen, kunnen MAO-remmers ervoor zorgen dat de tyraminespiegels stijgen, waardoor de bloeddruk ernstig stijgt.
Om dit te voorkomen, omvat de behandeling met MAO-remmers meestal dieetbeperkingen. Andere bijwerkingen zijn misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid, rusteloosheid en slapeloosheid
Ondanks de risico's zijn MAO-remmers nuttig gebleken bij de behandeling van agorafobie, sociale fobie, boulimia, PTSS, borderline persoonlijkheidsstoornis en bipolaire depressie. Toch is het gebruik ervan meestal gereserveerd voor wanneer andere antidepressiva hebben gefaald.
Atypische antidepressiva
Er zijn ook andere vrij nieuwe antidepressiva die niet in een van de bovengenoemde categorieën passen. Algemeen beschreven als atypische antidepressiva, beïnvloeden ze de serotonine-, noradrenaline- en dopaminegehalten op unieke manieren.
Voorbeelden zijn:
- Oleptro (trazodon) en Brintellix (vortioxetine): Serotonine-antagonist en heropnameremmers (SARI's) gebruikt voor ernstige depressie die zowel de heropname van serotonine remt als de adrenerge receptoren
- Remeron (mirtazapine): Een noradrenerge antagonist gebruikt voor ernstige depressie, die receptoren van het stresshormoon epinefrine (adrenaline) in de hersenen blokkeert
- Symbax: Combineert de SSRI fluoxetine met het antipsychoticum fluoxetine voor de behandeling van bipolaire depressie of therapieresistente depressie
- Wellbutrin (bupropion): geclassificeerd als een dopamineheropnameremmer, gebruikt voor de behandeling van depressie en seizoensgebonden affectieve stoornis, evenals een hulpmiddel bij het stoppen met roken
Bijwerkingen kunnen per medicijntype verschillen, maar kunnen zijn: duizeligheid, droge mond, slapeloosheid, misselijkheid, braken, constipatie, wazig zien, gewichtstoename en seksuele disfunctie.
Het juiste antidepressivum kiezen
Er zijn verschillende factoren die meespelen bij het kiezen van het juiste antidepressivum. De belangrijkste daarvan is verdraagzaamheid. Omdat veel antidepressiva even effectief zijn bij de behandeling van depressie, wordt er meer nadruk gelegd op het voorschrijven van de medicijnen met de minste bijwerkingen op korte en lange termijn.
Dit geldt met name voor misselijkheid en gewichtstoename, die beide de kwaliteit van leven van een persoon kunnen beïnvloeden en kunnen leiden tot voortijdige stopzetting van de behandeling.
Antidepressiva mogen nooit op zichzelf worden gebruikt om ernstige depressies te behandelen, maar eerder in combinatie met psychotherapie, zelfhulpstrategieën, sociale steun en de behandeling van naast elkaar bestaande aandoeningen (zoals chronische pijn, angst, bipolaire stoornis en persoonlijkheidsstoornissen) .
Risico en overwegingen
Antidepressiva worden soms gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen om verschillende aandoeningen te behandelen. In sommige gevallen kan het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen die beide een serotonerge werking uitoefenen, leiden tot het serotoninesyndroom. Dit is de gif.webptige ophoping van serotonine die een cascade van potentieel gevaarlijke fysieke en psychiatrische symptomen kan veroorzaken
Om dit te voorkomen, moet u uw arts altijd informeren over alle medicijnen die u gebruikt, inclusief geneesmiddelen op recept, vrij verkrijgbare medicijnen, voedingssupplementen of kruidenremedies.
Antidepressiva mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven en het kan tot acht weken duren voordat de voordelen volledig worden gevoeld. Het is belangrijk om nooit te stoppen, de dosering te onderbreken, te verlagen of te verhogen zonder eerst met uw arts te overleggen.
Abrupt stoppen kan leiden tot storende en vaak slopende ontwenningsverschijnselen, waaronder misselijkheid, braken, tremoren, nachtmerries, duizeligheid, depressie en elektrische schokken. Dit kan worden vermeden door de dosis geleidelijk af te bouwen, bij voorkeur onder leiding van een arts.
Antidepressiva moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij kinderen, tieners en jongere volwassenen. In 2007 heeft de FDA een black box-waarschuwing uitgegeven over het verhoogde risico op zelfmoordgedachten en -acties bij mensen onder de 24 jaar die antidepressiva van welke aard dan ook gebruiken.
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
Antidepressiva mogen alleen worden gebruikt bij kinderen, tieners en jongere volwassenen wanneer dit absoluut nodig is en alleen na afweging van de mogelijke voordelen van de behandeling tegen de mogelijke risico's.