Belangrijkste leerpunten
- Uit nieuw onderzoek bleek dat mensen die tijd op de IC doorbrachten een groter risico liepen op zelfbeschadiging en zelfmoord dan mensen die elders in het ziekenhuis werden opgenomen.
- Het risico op zelfbeschadiging en zelfmoord was het hoogst onder IC-overlevenden tussen 18 en 34 jaar oud en mensen met een reeds bestaande psychische aandoening, zoals schizofrenie.
- Experts zeggen dat het verbeteren van de toegang tot geestelijke gezondheidszorg na een IC-verblijf het aantal zelfverwondingen kan helpen verminderen.
Mensen de zorg krijgen die ze nodig hebben na een verblijf op de intensive care (ICU) wordt steeds belangrijker, gezien de ernst van de COVID-19-pandemie. Hoewel bekend is dat de herstelperiode een reeks aanhoudende symptomen omvat, zoals spierzwakte, vermoeidheid en pijn, kan deze volgens nieuw onderzoek ook in verband worden gebracht met een verhoogd risico op zelfmoord en zelfbeschadiging.
Een recent gepubliceerd onderzoek in de BMJ op 5 mei 2021, keken naar gegevens van meer dan 3,5 miljoen mensen die in het ziekenhuis waren opgenomen en ontdekten dat IC-overlevenden een 22% hoger risico op zelfmoord hadden dan patiënten die tijd doorbrachten op andere ziekenhuisafdelingen. Hun risico op zelfbeschadiging nam ook toe met 15% en bleef jarenlang verhoogd na hun ontslag.
Dit is wat het onderzoek laat zien over de resultaten van de geestelijke gezondheid na een verblijf op de IC, samen met suggesties van experts om de zorg te verbeteren.
De studie
Voor de studie verzamelde een team van onderzoekers uit de VS en Canada medische dossiers van volwassenen die tussen 1 januari 2009 en 31 december 2017 in ziekenhuizen in Ontario waren opgenomen via het gezondheidszorgsysteem voor één betaler.
De gegevens bevatten informatie over 423.060 ICU-overlevenden, van wie 39% vrouwen. De mensen in deze groep waren gemiddeld zo'n 62 jaar oud. De mediane duur van hun verblijf op de IC was 7 dagen.
De gegevens bevatten ook gegevens over bijna 3,1 miljoen mensen die het overleefden nadat ze waren opgenomen in andere delen van het ziekenhuis (niet op de ICU). Deze groep scheef jonger, met een gemiddelde leeftijd van ongeveer 54 jaar. Ongeveer tweederde van de niet-ICU-overlevenden waren vrouwen.
De ICU-groep had de neiging om hogere percentages van andere gezondheidsproblemen te hebben voorafgaand aan hun ziekenhuisopname, vergeleken met degenen die elders in het ziekenhuis waren opgenomen. Ongeveer 15% van degenen op de IC had voorafgaand aan hun verblijf in het ziekenhuis ten minste één psychische aandoening.
Onderzoekers verzamelden vervolgens informatie over overlijden door zelfmoord of ziekenhuisbezoeken met betrekking tot opzettelijke zelfbeschadiging tijdens de periode tussen het ontslag van de deelnemers uit het ziekenhuis en het einde van de onderzoeksperiode.
Suzanne Galletly, NP
Medisch trauma is trauma en wordt vaak over het hoofd gezien bij het bespreken van traumatische gebeurtenissen die van invloed kunnen zijn op iemands geestelijke gezondheid.
- Suzanne Galletly, NPNa analyse van de gegevens ontdekten de onderzoekers dat 0,2% van de IC-overlevenden stierf door zelfmoord, vergeleken met 0,1% van de niet-IC-patiënten, in de jaren nadat ze het ziekenhuis hadden verlaten. De resultaten toonden ook aan dat 1,3% van de IC-overlevenden zichzelf opzettelijk verwondde na hun ziekenhuisverblijf, vergeleken met 0,8% van de mensen in de andere groep.
"Zelfverwonding is een coping-vaardigheid die we kunnen gebruiken als we ons overweldigd en getraumatiseerd voelen en geen andere gezondere manieren hebben om met alles om te gaan. Als we de patiënten in deze studie beschouwen, weten we dat ze net een levensbedreigende gebeurtenis hebben meegemaakt, en hoewel ze het overleefden, is die gebeurtenis veel om te verwerken. We kunnen ons bang en hyperwaakzaam voelen, als gevolg daarvan mogelijk fysieke pijn hebben en niet weten hoe we ermee om moeten gaan”, legt Kati Morton, LMFT, een gediplomeerd therapeut en gastheer van de Ask Kati Anything Podcast uit.
Over het algemeen hadden de ICU-overlevenden een 22% hoger risico op zelfmoord en een 15% hoger risico op zelfbeschadiging. Het verhoogde risico op een van beide psychische problemen trad op onmiddellijk nadat de persoon het ziekenhuis had verlaten en bleef jarenlang hoog.
“De correlatie is niet verrassend. Medisch trauma is trauma en wordt vaak over het hoofd gezien bij het bespreken van traumatische gebeurtenissen die van invloed kunnen zijn op de geestelijke gezondheid van een persoon", zegt Suzanne Galletly, NP, psychiatrisch psychiatrisch verpleegkundige bij het Mind Health Institute in Pasadena, Californië. "Het trauma van het verblijf op de intensive care gaat gepaard met de fysieke nasleep (vaak niet volledig terugkrijgen van pre-opname) en de financiële implicaties om een perfecte storm van angst, depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS) te creëren. ”
Het risico op zelfmoord en zelfbeschadiging was meestal het hoogst onder IC-overlevenden die tussen 18-34 jaar oud waren en/of een reeds bestaande diagnose hadden voor een psychische aandoening (zoals PTSS, depressie of schizofrenie). Het risico was ook hoger onder ICU-overlevenden die invasieve mechanische ventilatie of nierfunctievervangende therapie kregen.
"Voor een jonger persoon kan de genezingsreis overweldigend lijken, waarbij ze zich afvragen of ze terug zullen kunnen keren op het pad dat ze vóór de ziekenhuisopname hadden", zegt Galletly. “Wanneer een persoon een basislijn heeft van een psychiatrische ziekte en we voegen daar het trauma en de stress van een ziekenhuisopname aan toe, dan raakt het systeem overweldigd. Zelfmoord lijkt misschien de enige oplossing en zelfbeschadiging wordt een manier om wat pijn te verlichten.”
Sterke punten en beperkingen van het onderzoek
Hoewel de bevindingen inzicht bieden in de risico's die mensen kunnen lopen na het verlaten van de IC, is meer onderzoek nodig. Als een op gegevens gebaseerde studie mist het onderzoek mogelijk informatie over andere verstorende factoren die het verhoogde risico op zelfmoord en zelfbeschadiging verder kunnen verklaren, zegt Rashmi Parmar, MD, psychiater bij Community Psychiatry.
“Een verblijf op de IC is misschien maar het topje van de ijsberg van iemands gezondheidsproblemen. Er kunnen verschillende andere onderliggende risico's zijn, evenals beschermende factoren die het emotionele en fysieke welzijn van een persoon kunnen beïnvloeden, die in deze studie niet zijn overwogen, "zegt ze.
De gegevens kunnen ook informatie missen over sommige zelfmoordpogingen en zelfverwondingen, wat zou kunnen betekenen dat de werkelijke percentages nog hoger zijn, voegt Dr. Parmar eraan toe.
"Het werkelijke aantal zelfmoorden en zelfbeschadiging kan mogelijk hoger zijn dan het aantal dat in het onderzoek werd gerapporteerd, gezien het feit dat ze alleen sterfgevallen omvatten die zijn gemeld door zelfmoord- en zelfbeschadigingsepisodes die aanleiding gaven tot ziekenhuisbezoeken", zegt ze. "Er is een grote kans op zelfbeschadiging en suïcidaal gedrag dat mogelijk heeft gefaald of niet ernstig genoeg is geweest om medische hulp te vereisen, maar die niettemin een grote invloed hebben op de onderzoeksresultaten."
Rashmi Parmar, MD
Een IC-verblijf kan slechts het topje van de ijsberg zijn van iemands gezondheidsproblemen. Er kunnen verschillende andere onderliggende risico's zijn, evenals beschermende factoren die het emotionele en fysieke welzijn van een persoon kunnen beïnvloeden, die in deze studie niet zijn overwogen.
- Rashmi Parmar, MDToch wordt de studie ondersteund door een paar sterke punten. Het gebruikte acht jaar aan gegevens, waardoor de auteurs een lange periode hadden om te evalueren. Het omvatte ook een enorme steekproefomvang van in totaal meer dan 3,5 miljoen ziekenhuispatiënten, wat helpt om een goede vertegenwoordiging van de bevolking in het algemeen te geven.
Verbetering van de zorg na IC-verblijven
Begrijpen wat een patiënt doormaakt na een IC-verblijf is cruciaal voor het verbeteren van de gezondheidsresultaten. Veel mensen ervaren een aandoening die post-intensive care-syndroom (PICS) wordt genoemd en die een reeks slopende fysieke, cognitieve en mentale gezondheidsproblemen kan omvatten.
Hoewel de kans op zelfbeschadiging en zelfmoord over het algemeen vrij laag is nadat een persoon de IC heeft verlaten, zou het in aanmerking nemen van de licht verhoogde risiconiveaus tijdens de nazorg kunnen helpen om die percentages nog verder te verlagen - een bijzonder belangrijke taak, te midden van de piek in IC-opnames en hogere zelfmoordcijfers tijdens de pandemie.
“Zelfmoord is een noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid die onze aandacht verdient, en het kan mogelijk worden voorkomen met vroege detectie en interventie. Artsen en ziekenhuizen moeten zeer alert zijn bij patiënten die in ziekenhuizen worden opgenomen, vooral die met IC-verblijf”, zegt Dr. Parmar.
Galletly suggereert dat ziekenhuizen maatschappelijk werkers hebben en ontslagcoördinatoren die patiënten in contact brengen met geestelijke gezondheidszorg, zoals een afspraak met een therapeut.
"Post-ICU-patiënten moeten een grondige en consistente follow-up hebben met eerstelijnszorgverleners die bedreven zijn in het vragen naar geestelijke gezondheid en vervolgens doorverwijzen voor gespecialiseerde behandeling, indien nodig", voegt ze eraan toe.
Het zou ook helpen als emotionele ondersteunende diensten net zo gemakkelijk als fysieke gezondheidszorg gedekt zouden kunnen worden door ziektekostenverzekeringen, zegt Morton.
Kati Morton, LMFT
Als artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg kunnen samenwerken met patiënten, kunnen we mensen helpen zowel fysiek als mentaal te genezen en het aantal zelfmoorden en zelfverwondingen zien dalen.
- Kati Morton, LMFT"We denken graag dat mentale en fysieke gezondheid verschillend kunnen worden behandeld, maar ze zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden en moeten tegelijkertijd worden behandeld", voegt ze eraan toe. "Als artsen en professionals in de geestelijke gezondheidszorg kunnen samenwerken met patiënten, kunnen we mensen helpen zowel fysiek als mentaal te genezen en het aantal zelfmoorden en zelfverwondingen zien dalen."
Ten slotte kan het helpen van de patiënt om gebruik te maken van zijn eigen ondersteuningsnetwerk en te leren over manieren om toegang te krijgen tot noodhulp, ook mensen helpen tijdens hun emotionele herstel van de IC.
“De patiënt moet worden voorgelicht over copingvaardigheden, inclusief het zoeken naar familie en vrienden voor steun in tijden van crisis. Er moeten hotline-nummers voor zelfmoordpreventie worden verstrekt voor gemakkelijke toegang, "zegt Dr. Parmar. "Er moet een inspanning worden geleverd om de zorg te coördineren met de familie van de patiënt en andere niveaus van ondersteuning in de gemeenschap."
Wat dit voor u betekent?
Nieuw onderzoek toont aan dat het risico op zelfmoord en zelfbeschadiging hoger is bij mensen die tijd op de IC hebben doorgebracht, in vergelijking met andere ziekenhuispatiënten. Inzicht in de psychologische impact van een intense ziekenhuisopname kan mensen helpen te weten wat ze kunnen verwachten en toegang te krijgen tot geestelijke gezondheidszorg na het overleven van een levensbedreigende aandoening, zoals een ernstig geval van COVID-19.
Als u of iemand van wie u houdt onlangs tijd op de IC heeft doorgebracht, kan het nuttig zijn om emotionele steun te zoeken bij een gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg. U kunt ook een hulpverlener bereiken bij de National Suicide Prevention Lifeline door te bellen naar 1-800-273-8255 (TALK).
Spoedeisende hulp ziet significante toename van bezoeken aan geestelijke gezondheid tijdens pandemie