De ondervoeding die gepaard gaat met anorexia nervosa kan een negatieve invloed hebben op alle systemen van het lichaam. Daarom is herstel van gewicht en gezonde voeding een essentieel onderdeel van de behandeling van anorexia nervosa.
Het herstel van een lichaam dat ondervoed is door anorexia nervosa kan vele maanden of zelfs jaren duren. Patiënten met anorexia nervosa moeten over het algemeen onder de hoede zijn van een behandelteam, dat gewoonlijk bestaat uit een arts, een geregistreerde diëtist, voedingsdeskundige, een psychotherapeut en een psychiater.
Iedereen die met voedingsrevalidatie begint, moet zich bewust zijn van het potentieel fatale refeedingsyndroom. Dit artikel begint met de nodige voorzorgsmaatregelen om deze mogelijke bijwerking te voorkomen. Het biedt vervolgens strategieën voor ambulante voedingsrehabilitatie, voorgestelde maaltijdplannen, aanvullende strategieën voor gewichtstoename en suggesties voor het overwinnen van veelvoorkomende uitdagingen voor herstel.
Refeeding syndroom
Een mogelijk risico dat moet worden overwogen voordat met voedingsrevalidatie wordt begonnen, is het refeeding-syndroom
Het refeedingsyndroom wordt veroorzaakt door het snel opnieuw voeden van iemand in een staat van honger, meestal chronisch, en kan fataal zijn. Het wordt gekenmerkt door elektrolyt- en vloeistofverschuivingen die gepaard gaan met metabole afwijkingen bij ondervoede patiënten die voedingsrevalidatie ondergaan.
Wat is het refeedingsyndroom?
Hoe kan uiteindelijk eten na een periode van hongersnood schadelijk zijn voor het lichaam? Biochemie vertelt ons dat ketonlichamen en vrije vetzuren uit de afbraak (katabolisme) van spier- en vetweefsel glucose vervangen als een belangrijke energiebron bij hongersnood.
Tijdens het bijvoeden vindt er een verschuiving plaats van de vet- naar koolhydraatstofwisseling. De resulterende insuline die vrijkomt uit de pancreas verhoogt de cellulaire opname van glucose, fosfaat, kalium, magnesium, natrium en water. Het lichaam verschuift ook naar een opbouwende (anabole) staat van eiwitsynthese, die meer opname van voedingsstoffen in de cellen vereist.
Het lichaam loopt dan het risico niet genoeg van deze essentiële voedingsstoffen in de bloedbaan te hebben. Klinische gevolgen kunnen zijn: onregelmatige hartslag, congestief hartfalen, ademhalingsfalen, coma, toevallen, skeletspierzwakte, verlies van controle over lichaamsbewegingen en neurologische symptomen.
Refeedingsyndroom voorkomen
Om het refeedingsyndroom te voorkomen, moeten de niveaus van fosfor, magnesium, kalium, calcium en thiamine gedurende de eerste 5 dagen en om de andere dag gedurende enkele weken worden gecontroleerd. Elektrocardiogram (EKG) moet ook worden uitgevoerd. Strikt medisch toezicht is vereist
Het National Institute for Health and Clinical Excellence Criteria for Patients adviseert dat er een aanzienlijk risico is op het refeedingsyndroom als je startpunt 1.000 of minder calorieën per dag is.
Het risico op het refeedingsyndroom neemt sterk toe bij patiënten die een van de volgende indicatoren hebben:
- BMI: Body mass index van minder dan 16
- Elektrolytenonevenwichtigheden: Laag kalium-, fosfaat- en/of magnesiumgehalte vóór het bijvullen
- Recente intake: Weinig of geen voedingsinname gedurende meer dan 10 dagen
- Gewichtsverlies: Meer dan 15% van het lichaamsgewicht verloren in de afgelopen 3-8 maanden
Patiënten met twee of meer van de volgende indicatoren lopen ook een hoger risico op het refeedingsyndroom:
- BMI: Body mass index van minder dan 18.5
- Geschiedenis: Alcoholmisbruik of drugs, waaronder insuline, chemotherapie, maagzuurremmers of diuretica
- Recente intake: Weinig of geen voedingsinname gedurende meer dan 5 dagen
- Gewichtsverlies: Meer dan 10% van het lichaamsgewicht verloren in de afgelopen 3-6 maanden
Aanvullende richtlijnen met betrekking tot de preventie van het refeedingsyndroom zijn beschikbaar via de Academy for Eating Disorders' Guide to Medical Management. Onder deze omstandigheden moet het voedingsherstel langzaam verlopen om een potentieel refeedingsyndroom te voorkomen.
Er is een medisch team nodig, waaronder een arts en een geregistreerde diëtist (RDN) om de dagelijkse voedsel- en vochtinname te berekenen, te controleren en te verhogen, evenals plasma- en urine-elektrolyten, plasmaglucose, vitale functies en hartritme voor en tijdens bijvoeden.
De rest van dit artikel is bedoeld voor diegenen die geen risico lopen op het refeedingsyndroom en die medisch zijn goedgekeurd om ambulant te beginnen of door te gaan met voedingsrevalidatie.
Ambulante voedingsrevalidatie
Recent onderzoek heeft aangetoond dat voor patiënten die geen risico lopen op het refeedingsyndroom, agressievere en snellere refeeding-protocollen leiden tot sneller herstel en betere algemene resultaten.
Het is niet ongebruikelijk dat de dagelijkse caloriebehoefte van mensen die herstellen van anorexia 3.000 tot 5.000 dagelijkse calorieën bereiken voor een voldoende gewichtstoename van 1/2 pond tot 2 pond per week tot het bereiken van het streefgewicht. Dit geldt met name voor adolescenten die nog in de groei zijn en jongvolwassenen.
Adolescenten die deelnemen aan Family-Based Treatment met ouders die verantwoordelijk zijn voor voedingsrehabilitatie, kunnen meestal veilig worden gestart met een inname van 2.000 tot 2.500 calorieën per dag. Met een poliklinisch team dat ondersteuning en toezicht houdt, worden ouders vaak aangemoedigd om de maaltijd te verhogen is van plan om 3.000 tot 5.000 calorieën per dag te gebruiken voor gewichtsherstel.
Vereisten voor hoge calorie-inname
Ouders en patiënten zijn vaak verbijsterd over zulke hoge caloriebehoeften als het verrijken van de voeding. Waarom zijn ze zo hoog? Personen met anorexia nervosa worden vaak hypermetabool, wat betekent dat hun metabolisme in een hogere versnelling is gekomen terwijl het lichaam probeert al het weefsel dat verloren is gegaan tijdens de hongersnood weer op te bouwen.
Individuen ervaren vaak een verhoogde lichaamstemperatuur omdat de energie-inname kan worden omgezet in warmte, in plaats van alleen te worden gebruikt om weefsel op te bouwen. Dit paradoxale symptoom maakt het herstel nog moeilijker.
Bovendien doen veel patiënten met anorexia nervosa overmatige lichaamsbeweging ondanks ernstige vermagering. Dergelijke lichaamsbeweging kan worden verborgen en kan pogingen tot gewichtstoename verder ondermijnen door het calorieverbruik te verhogen. Oefening wordt meestal niet medisch geadviseerd in de beginfase van voedingsrevalidatie, maar patiënten moeten mogelijk worden gecontroleerd om dit te voorkomen.
Het is belangrijk op te merken dat, omdat een verhoogde calorie-inname aanzienlijke angst veroorzaakt bij mensen met anorexia nervosa, het bereiken van deze caloriedoelen een hele uitdaging kan zijn, zelfs met extra ondersteuning. Het is echter absoluut noodzakelijk om voldoende calorie-inname toe te staan om het lichaam volledig te laten herstellen.
Gewichtsdoelen moeten altijd worden berekend door uw medisch team. De terugkeer van de menstruatie bij vrouwen is van cruciaal belang. Opnieuw wordt een medisch team geadviseerd om uw specifieke individuele caloriebehoeften te berekenen terwijl deze tijdens het herstelproces verschuiven.
Voorgestelde maaltijdrichtlijnen
Als u meer dan 1.000 calorieën per dag binnenkrijgt als uitgangspunt, geen risico loopt op het refeedingsyndroom zoals hierboven besproken, en medisch goedgekeurd bent om dit te doen, dan kunt u overwegen te beginnen met voedingsrevalidatie.
Raadpleeg een arts en een geregistreerde diëtist om aanbevelingen specifiek voor uw lichaam af te stemmen. Een illustratieve aanbeveling voor voedingsrehabilitatie voor een patiënt van 90 pond die geen risico loopt op het refeedingsyndroom, kan als volgt zijn.
- Dag 1-4: 1.200-1.600 calorieën/dag
- Dag 5-7: Als er geen gewichtstoename wordt waargenomen, verhoog dan met 400 calorieën per dag tot 1.600-2.000 calorieën/dag (Als gewichtstoename optreedt, kunt u geleidelijker toenemen.)
- Dag 10-14: Als de gewichtstoename niet 1 tot 2 pond per week bereikt, verhoog dan de dagelijkse inname opnieuw met 400-500 calorieën/dag tot 2.000-2.500
- Dag 15-21: 2.500-3.000 calorieën/dag
- Dag 20-28: 3.000-3.500 calorieën/dag
Onthoud dat de caloriebehoefte gewoonlijk toeneemt naarmate het gewicht toeneemt. Daarom hebben patiënten die herstellen van anorexia nervosa vaak een toenemende calorie-inname nodig om een gestage gewichtstoename te behouden. Om deze reden zijn wekelijkse wegingen die voortgang registreren wenselijk. Als en wanneer de snelheid van gewichtstoename vertraagt of stopt, moet de calorie-inname worden verhoogd.
Het Maaltijdplan Recept voor Succes
Aangezien een op calorieën gericht maaltijdplan een trigger kan zijn voor mensen die herstellen van anorexia, is het niet noodzakelijk de eerste keuze voor geregistreerde diëtisten om aan te bevelen. Het kan echter nuttig zijn om een idee te hebben van het aantal calorieën waarop u zich moet richten, vooral bij het lezen van voedseletiketten en menu's.
Een goede eerste vuistregel voor een basismaaltijdplan is drie maaltijden van 500 tot 800 calorieën plus ten minste drie snacks van 300 calorieën, maar pas nadat de initiële calorieschattingen zijn berekend en gecontroleerd en het refeedingsyndroom is uitgesloten.
Nogmaals, calorieniveaus zijn altijd een bewegend doel, afhankelijk van de snelheid van gewichtstoename. Het geprefereerde maaltijdplanmodel voor herstel van anorexia nervosa is het uitwisselingssysteem. Het wordt vaak gebruikt bij herstelbehandelingen voor eetstoornissen in ziekenhuizen, woningen en poliklinieken
Oorspronkelijk ontworpen voor patiënten met diabetes, is het systeem veelzijdig in herstel omdat het rekening houdt met de verhoudingen van macronutriënten (eiwitten, koolhydraten, vet) zonder een directe focus op calorieën.
Berekeningen zijn vaak gericht op het bereiken van 50-60% totale calorieën uit koolhydraten, 15-20% uit eiwitten en 30-40% uit voedingsvet voor metabolische efficiëntie. Elke "uitwisseling" (zetmeel, fruit, groente, melk, vet, eiwit/vlees) komt overeen met bepaald voedsel en de portiegrootte. Dit zorgt voor een focus op een evenwichtige selectie van voedselgroepen tijdens het maaltijdplanningsproces.
Het is echter mogelijk dat een uitgebalanceerd dieet niet zo belangrijk is als een verhoogde calorie-inname tijdens het proces van gewichtsherstel. Een geregistreerde diëtist-voedingsdeskundige kan helpen bij het berekenen en ontwerpen van uitwisselingsmaaltijden, rekening houdend met dit alles.
Een illustratief 3.000 calorieën Exchange System-maaltijdplan voor een dag kan 12 zetmeel, 4 fruit, 4 melk, 5 groenten, 9 vlees en 7 vet bevatten. Een dagelijks regime kan de uitwisselingen als volgt in maaltijden en snacks verdelen:
Ontbijt: 2 Zetmeel, 1 Vet, 2 Vlees, 1 Melk, 2 Fruit
- 2 sneetjes toast (2 zetmeeluitwisselingen) met 1 tl. boter (1 vetwisseling)
- 2 roereieren (2 vleeswisselingen) gemaakt met 2 oz volle melk plus 6 oz volle melk om te drinken (totaal 1 melkwisseling),
- 4 oz sinaasappelsap & 1/2 kop fruitsalade (totaal 2 fruituitwisselingen)
Lunch: 2 Zetmeel, 2 Groente, 3 Vlees, 2 Vet, 1 Melk
- Tosti: 2 sneetjes brood (2 zetmeeluitwisselingen), 2 tl boter (2 vetuitwisselingen), 3 sneetjes kaas (3 vleesuitwisselingen)
- Tomatensoep (1 kop gecondenseerde tomatensoep - 2 plantaardige uitwisselingen) gemaakt met 1 kop volle melk (1 melkuitwisseling)
Diner: 4 Zetmeel, 3 Vlees, 3 Vet, 2 Groente, 1 Fruit
- 1 kop gekookte pasta (2 zetmeeluitwisselingen)
- 2 stuks knoflooktoast (2 zetmeelwisselingen) + 2 tl boter (2 vetwisselingen)
- 3 oz rundergehakt of kalkoen (3 vleeswisselingen) gebruind in 1 tl olijfolie (1 vetwisseling)
- ½ kopje tomatensaus met ½ kopje gekookte broccoli (2 plantaardige uitwisseling)
- 1 sinaasappel (1 fruitruil)
Snack #1: 2 Zetmeel, 1 Melk
- 1 grote muffin (2 zetmeeluitwisselingen)
- 1 kopje volle melk (1 melkwissel - de helft en de helft kunnen worden toegevoegd voor meer calorieën)
Snack #2: 1 fruit, 1 melk
- ½ banaan (1 fruitruil)
- 1 kopje volle melkyoghurt (1 melkwissel)
Snack #3: 1 vlees, 2 zetmeel, 1 groente, 1 vet
- 1 tl pinda- of amandelboter (1 vleesvervanger)
- 2 sneetjes brood (2 zetmeeluitwisselingen)
- 1 kop rauwe wortelen (1 plantaardige uitwisseling), 1 oz hummus (1 vetuitwisseling)
Andere strategieën voor gewichtstoename
Om de calorie-inname te verhogen om een gestage gewichtstoename te bereiken, kun je altijd enkele eenvoudige tactieken onthouden:
- Calorische dichtheid: Voeg tijdens het koken vet toe, zoals olie, boter, room, kaas, waardoor het aantal calorieën kan toenemen zonder de portiegrootte te vergroten.
- Verminder rauwe groenten en fruit: Hoewel voedzaam, kunnen deze voedingsmiddelen bijdragen aan een vroege volheid en gewichtstoename voorkomen.
- Eetfrequentie: In plaats van drie keer per dag te eten, verhoog je naar zes keer per dag.
- Portie: Serveer grotere porties voor elke maaltijd.
- Aanvulling met vloeibare voeding: Producten zoals Zorg Plus en Boost Plus leveren 350-360 calorieën per 8 gram. Dit zou erg nuttig kunnen zijn voor de calorische dichtheid. Vloeibare voeding in deze vorm wordt onmiddellijk aanbevolen als vervanging voor overgeslagen of onafgemaakte maaltijden of snacks.
Uitdagingen voor gewichtsherstel overwinnen
Aangezien een primair symptoom van de aandoening een dieetbeperking is, welke patiënt met anorexia zal bereidwillig meer eten?
Weerstand komt vaak voor en vereist directe steun van dierbaren en een team van professionals die patiënten kunnen helpen verantwoordelijk te houden voor maaltijdplannen en gewichtstoename, evenals de eetstoornis-mentaliteit uitdagen en dagelijkse consumptie van angstvoedsel aanmoedigen.
Vegetarische, vetarme, koolhydraatarme en niet-zuivel diëten moeten worden ontmoedigd (tenzij een gediagnosticeerde allergie) omdat ze vaak een symptoom zijn van de aandoening en niet gebaseerd zijn op legitieme gezondheidsproblemen.
Vertraagde maaglediging of gastroparese komt vaak voor bij anorexia nervosa en kan bijdragen aan vroege volheid en een opgeblazen gevoel. Dit bemoeilijkt het proces van hervoeding nog meer, omdat het eten van de vereiste verhoogde inname fysiek ongemakkelijk kan zijn.
Frequente, voedzame maaltijden en snacks die kleinere porties mogelijk maken zonder in te leveren op caloriegehalte, zijn de sleutel tot het overwinnen van deze hindernis. Herstelteams voor eetstoornissen kunnen de fysieke bijwerkingen van renourishing helpen ondersteunen, evenals de psychologische weerstand tegen dergelijke aspecten van herstel.
Teams omvatten meestal een arts, een geregistreerde diëtist, een psychotherapeut en een psychiater. Bij het zoeken en samenstellen van poliklinische teams is het raadzaam ervoor te zorgen dat behandelaars expertise hebben in de behandeling van eetstoornissen.
Het toestaan van een geliefde om te helpen met verantwoordelijkheid en herstelondersteuning te bieden, kan buitengewoon krachtig zijn bij herstel. Family-Based Treatment (FBT of Maudsley) is een evidence-based model dat ouders aanwijst als de primaire ondersteuning voor het opnieuw voeden van kinderen en adolescenten met anorexia nervosa.
Er zijn ook andere behandelmodellen ontwikkeld die gezinsondersteuning bieden aan volwassenen met anorexia nervosa.
Een woord van Verywell
Herstel is geen lineair proces en kan langzaam zijn. Onthoud dat stress in het leven en grote veranderingen in het leven mogelijk een terugval kunnen veroorzaken. Ondersteuning en herevaluatie van de voortgang en doelen zijn voortdurend nodig. Vrede sluiten met eten en de psychologische, emotionele en fysieke gezondheid en het welzijn hebben hersteld, is inderdaad mogelijk.
