Behandelingsresistente depressie: symptomen, diagnose, behandeling

Depressie wordt meestal behandeld met medicatie, therapie of een combinatie van beide, en meestal verdwijnen de symptomen met behandeling. Maar soms worden de symptomen niet beter met een typische behandeling.

Hoewel de definities kunnen verschillen, kan de aandoening worden beschouwd als 'behandelingsresistente depressie' wanneer twee of meer behandelingspogingen met een adequate dosis en duur niet de verwachte verlichting bieden.

Behandelingsresistente depressie kan complex zijn. Depressiesymptomen, zoals slaapproblemen en eetlustproblemen, kunnen aanhouden ondanks de therapietrouw van de patiënt. Op andere momenten verdwijnen de symptomen kort maar komen ze terug.

Het is belangrijk om te onthouden dat zelfs als depressie niet reageert op de eerste paar behandelingen, dit niet betekent dat het niet kan worden behandeld. Maar het kan een andere benadering van de behandeling vereisen. U moet samenwerken met uw arts om uw symptomen en reactie op de behandeling te controleren, zodat u een optie kunt vinden die voor u werkt.

prevalentie

Studies hebben aangetoond dat 30% tot 40% van de mensen slechts een gedeeltelijke remissie van depressieve symptomen ervaart na het nemen van antidepressiva. Ongeveer 10% tot 15% van de mensen reageert helemaal niet op antidepressiva.

De gevolgen voor mensen met therapieresistente depressie kunnen aanzienlijk zijn. Het wordt geassocieerd met slecht sociaal functioneren, medische comorbiditeit en verhoogde mortaliteit.

Onbehandelde depressie is ook een veelvoorkomende oorzaak van invaliditeit, dus het is belangrijk om te blijven proberen strategieën te vinden die verlichting kunnen brengen.

Mensen met een onbehandelde depressie hebben een levenslange zelfmoordrisico van 2% tot 15%.

Symptomen

Behandelingsresistente depressie kan zich manifesteren als:

• Een gebrek aan enige reactie op medicatie of psychotherapeutische behandeling
• Niet genoeg van een reactie op standaard depressiebehandelingen
• Korte verbeteringen gevolgd door terugkeer van depressieve symptomen

Omdat standaardbehandelingen niet goed of helemaal niet werken, kunnen mensen diepe hopeloosheid gaan ervaren. Symptomen kunnen maanden aanhouden zonder enige verlichting of verbetering van de stemming te voelen.

Oorzaken

Artsen en onderzoekers weten niet helemaal zeker wat therapieresistente depressie veroorzaakt. Sommige theorieën omvatten:

• Genetica: Onderzoekers geloven dat erfelijke eigenschappen een rol kunnen spelen in hoe het lichaam van mensen reageert op verschillende antidepressiva. Hoewel sommige genen in verband zijn gebracht met therapieresistente depressie, is verder onderzoek nodig om genetische biomarkers te identificeren
• verkeerde diagnosedia: Slechte respons op standaard depressiebehandelingen kan ook optreden wanneer mensen ten onrechte de diagnose depressie hebben gekregen. Hoewel ze symptomen van een depressieve stoornis kunnen hebben, kunnen ze in feite een andere aandoening hebben, zoals een bipolaire stoornis.
• Metabole afwijkingen: Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat stofwisselingsstoornissen en voedingstekorten een rol kunnen spelen bij therapieresistente depressie. Een studie toonde bijvoorbeeld aan dat foliumzuur (vitamine B9)-tekort vaker voorkwam bij mensen met een depressie die resistent was tegen behandeling. Verder onderzoek op dit gebied is nodig om de exacte impact van metabole aandoeningen te bepalen.

Diagnose

Als u voor depressie bent behandeld, maar uw symptomen zijn niet verbeterd, neem dan contact op met uw arts. Therapieresistente depressie is geen officiële diagnose die is opgenomen in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), en wordt ook niet consequent gedefinieerd. Sommige deskundigen suggereren dat het wordt gedefinieerd als twee verschillende onderzoeken met antidepressiva zonder verlichting, terwijl anderen suggereren dat er wel vier verschillende behandelingen nodig zijn voordat depressie als resistent moet worden geïdentificeerd.

Overleg in ieder geval altijd met uw arts over uw symptomen en zorgen. Als u geen verlichting, slechts minimale verlichting of een volledige terugkeer van de symptomen heeft ervaren, heeft u mogelijk een ander type antidepressivum of andere benaderingen van uw behandeling nodig.

Uw arts kan:

• Bekijk de behandelingen die u tot nu toe hebt geprobeerd
• Overweeg het type reactie dat u op behandelingen heeft getoond
• Beoordeel uw huidige lichamelijke gezondheid en overweeg onderliggende medische aandoeningen
• Overweeg een diagnose van andere psychiatrische stoornissen
• Evalueer andere medicijnen en supplementen die u momenteel gebruikt

Als uw arts van mening is dat u een therapieresistente depressie heeft, kunnen zij een andere dosering, medicatie of behandelingsaanpak aanbevelen. Uw arts kan u ook doorverwijzen naar een psychiatrisch consulent voor aanvullende behandeladviezen en mogelijkheden.

Behandeling

Hoewel schattingen variëren, wordt aangenomen dat ergens tussen de 30% en 50% van de patiënten met depressie mogelijk niet reageren op een bepaald antidepressivum. Voordat een arts of psychiater een medicijn als falen van de behandeling zal beschouwen, zullen zij de volgende vragen overwegen:

• Hoe lang is de medicatie toegediend? De meeste antidepressiva hebben vier tot zes weken nodig om hun volledige effect te bereiken. Voordat wordt verklaard dat een behandeling niet werkt, willen zorgverleners ervoor zorgen dat de medicatie lang genoeg is ingenomen om effectief te zijn.
• Hoe nauw hield de patiënt zich aan het voorschrift? Een recept wordt meestal alleen als "nageleefd" beschouwd als het een aanzienlijk percentage van de tijd volgens het recept wordt ingenomen. Gemiste doses kunnen een grote invloed hebben op het vermogen van een medicijn om effectief te zijn. Dus alvorens te bepalen of een medicijn een mislukking is, zal een arts willen weten of een patiënt therapietrouw is geweest. Soms tellen artsen pillen of nemen ze andere stappen om de medicatie van een patiënt te controleren.
• Is de medicatie in een therapeutische dosis? Soms worden medicijnen gestart met een lage dosis om risico's of bijwerkingen te minimaliseren. Aangezien het wordt verdragen, kan de dosering langzaam worden verhoogd. Een arts zal ervoor willen zorgen dat de dosering op een therapeutisch niveau is voordat hij bepaalt of de behandeling een mislukking is.

medicijnen

Als een psychiater vaststelt dat uw huidige medicatie een mislukking is, zijn er enkele andere behandelingsopties die de hersenchemie op een andere manier beïnvloeden. Die opties omvatten:

• Een ander antidepressivum voorschrijven in dezelfde klasse: Alleen omdat één antidepressivum niet werkt, wil nog niet zeggen dat er geen medicatie-opties zijn. Soms schakelen artsen een patiënt over op een ander medicijn binnen dezelfde klasse, zoals van Prozac (fluoxetine) naar Zoloft (sertraline) om te zien of een ander medicijn het gewenste effect heeft.
• Overstappen op een ander type antidepressivum: Soms is het nuttig om van de ene klasse antidepressiva naar de andere over te schakelen. Overstappen van een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) naar een monoamineoxidaseremmer (MAO-remmer) of Wellbutrin (bupropion) kan bijvoorbeeld nuttig zijn omdat ze de hersenchemie enigszins anders beïnvloeden.
• Een extra soort medicatie toevoegen: Als antidepressiva niet werken, kan uw arts een tweede medicijn toevoegen (bekend als augmentatie). Sommige anticonvulsiva of angststillers kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt in combinatie met een antidepressivum. Sommige artsen kunnen antipsychotica voorschrijven. Onderzoek suggereert echter dat het mengen van een antidepressivum met een atypisch antipsychoticum, zoals Abilify (aripiprazol), Seroquel (quetiapine) en Zyprexa (olanzapine), gepaard gaat met een verhoogd risico op overlijden.

Praattherapie

Als u nog geen psychotherapie volgt, kan een verwijzing worden gemaakt naar een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg die deze aanbiedt.

Hoewel er veel verschillende soorten psychotherapie zijn waarvan is vastgesteld dat ze gunstig zijn bij depressie, heeft cognitieve gedragstherapie (CGT) gegevens waaruit blijkt dat het effectief is voor therapieresistente depressie.

Patiënten die CGT bijwonen, kunnen een verscheidenheid aan vaardigheden leren om hun symptomen te beheersen en hun functioneren te verbeteren.

De doelen van CGT omvatten vaak het herkaderen van negatieve gedachten, het oplossen van problemen, het vergroten van sociale interactie en het verhogen van het activiteitenniveau. CGT kan ook helpen om slaapproblemen te verminderen.

Enkele andere soorten therapie die ook nuttig kunnen zijn, zijn interpersoonlijke therapie, dialectische gedragstherapie en psychodynamische therapie in zowel individuele als groepssituaties.

Andere behandelingsopties

Wanneer medicatie en therapie de depressie niet verminderen, kan uw arts besluiten over te gaan tot andere behandelingsopties. Hier zijn enkele aanvullende procedures die effectief kunnen zijn voor therapieresistente depressie:

• Elektroconvulsietherapie (ECT): Misschien wel de meest effectieve behandeling voor resistente depressie is ECT. ECT is een procedure die wordt toegediend onder algemene anesthesie. Elektrische stromen worden door de hersenen geleid en veroorzaken een korte aanval. Het lijkt veranderingen in de hersenchemie te veroorzaken die depressie kunnen verminderen (en de symptomen van andere psychische aandoeningen kunnen omkeren). Hoewel het over het algemeen als veilig wordt beschouwd, kan het bijwerkingen hebben, zoals geheugenverlies op korte termijn en enkele fysieke bijwerkingen. ECT wordt vaak in eerste instantie twee tot drie keer per week toegediend. De duur van de behandeling kan variëren, maar in totaal zijn zes tot twaalf sessies gebruikelijk.
• Vagus zenuwstimulatie (VNS): VNS is een chirurgische ingreep waarbij een pacemakerachtig apparaat in het lichaam wordt geïmplanteerd. Het is bevestigd aan een stimulerende draad die langs de nervus vagus is geregen, waarvan wordt gedacht dat deze een deel van de hersenen beïnvloedt dat de stemming regelt. Eenmaal geïmplanteerd, geeft het apparaat via de nervus vagus regelmatig impulsen aan de hersenen. Het kan enkele maanden duren voordat de effecten voelbaar zijn.
• Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS): Bij rTMS wordt een magneet gebruikt om bepaalde hersengebieden te stimuleren. Het wordt sinds 1985 gebruikt en wordt steeds vaker gebruikt, maar er zijn niet veel gegevens beschikbaar over het succespercentage op lange termijn bij therapieresistente depressie.
• Ketamine: Een type anestheticum dat intraveneus wordt toegediend, is gevonden dat ketamine een potentieel snel effectief middel is dat kan leiden tot een verbetering van depressieve symptomen. Er blijven problemen bestaan ​​over hoe het effect ervan op lange termijn kan worden behouden.
• Spravato (esketamine) neusspray: De nieuwste door de FDA goedgekeurde optie voor therapieresistente depressie is een snelwerkende neusspray, esketamine genaamd. Het is een van de twee moleculen waaruit ketamine bestaat. Net als ketamine moet het worden toegediend onder nauwlettend toezicht van een arts.

Omgaan met

Omgaan met therapieresistente depressie kan om een ​​aantal redenen moeilijk zijn. U heeft niet alleen te maken met aanhoudende symptomen van depressie, maar u worstelt ook met de moeilijkheid om uw aandoening te behandelen.

Enkele dingen die u kunt doen, kunnen helpen:

• Volg uw behandelplan. Zelfs als het voelt alsof u geen verbeteringen ervaart, is het belangrijk om uw medicatie in te nemen zoals voorgeschreven en de aanbevolen therapiesessies bij te wonen. Zowel therapie als antidepressiva hebben tijd nodig om te werken.
• Vind manieren om met je stress om te gaan. Ongelukkigheid en stress die voortkomen uit gebieden van je leven zoals relaties, werk, school en financiën kunnen ook bijdragen aan gevoelens van depressie. Stressbeheersingstechnieken zoals meditatie, journaling, progressieve spierontspanning en yoga kunnen enkele voordelen en verlichting bieden.
• Vermijd drugs en alcohol. Middelengebruik kan niet alleen symptomen van depressie verergeren; het kan ook interacties met uw antidepressiva veroorzaken. Praat altijd met uw arts over eventuele stoffen, andere medicijnen of zelfs natuurlijke supplementen die u gebruikt.
• Oefen goede zelfzorg. Hoewel het moeilijk kan zijn om te doen als u zich depressief voelt, kan voor uzelf zorgen door gezond te eten, voldoende te slapen en regelmatig te bewegen u helpen uw symptomen beter te beheersen.

Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.

Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.

Een woord van Verywell

Als jij of een geliefde depressief is en medicatie niet werkt, geef dan niet op. Praat met uw arts of psychiater over andere behandelingsopties. Het kan verschillende pogingen vergen om iets te vinden dat goed voor u werkt, maar het is belangrijk om te blijven proberen, zodat u verlichting van uw symptomen kunt ervaren.