Sommige mensen met een ernstige depressie ervaren naast de gebruikelijke symptomen van depressie ook een psychose, zoals een depressieve stemming, veranderingen in de eetlust en verlies van interesse in activiteiten die eerder werden genoten. Psychose is een toestand waarin een persoon dingen begint te zien en/of te horen die er niet echt zijn (hallucinaties) of verkeerde ideeën over de werkelijkheid krijgt (wanen). Er kan ook sprake zijn van ongeorganiseerd of ongeordend denken. Wanneer psychose samen met depressie optreedt, wordt dit psychotische depressie genoemd
Prevalentie en risicofactoren
Geschat wordt dat ongeveer 3% tot 11% van alle mensen tijdens hun leven een ernstige depressie zal ervaren. Van degenen die een ernstige klinische depressie ervaren, zal ongeveer 14,7% tot 18,5% een depressie met psychotische kenmerken ontwikkelen. Dit type depressie lijkt ook vaker voor te komen naarmate mensen ouder worden.
Het is echter onmogelijk om te voorspellen wie er precies vatbaar is voor psychotische depressie, omdat er onvoldoende bekend is over de oorzaken van de aandoening.
De definities en meetinstrumenten voor depressie evolueren en veranderen, wat betekent dat deze statistieken altijd verschuiven. Voor zover we nu weten, zijn enkele van de factoren die u vatbaarder kunnen maken voor depressie in het algemeen:
- Een vrouw zijn: Vrouwen hebben twee keer zoveel kans als mannen om een depressie te ontwikkelen; ongeveer tweederde van degenen die een ernstige depressie ontwikkelen, zijn vrouwen.
- Een moeilijke jeugd hebben: Mensen die als kind tegenspoed hebben meegemaakt, zijn vatbaarder voor depressie.
- Een ouder of broer of zus hebben met een depressie: Een neiging tot depressie, vooral ernstige depressie, komt vaak voor in gezinnen. Als u een ouder of broer of zus heeft die een depressie heeft gehad, is de kans groter dat u deze zelf ontwikkelt.
Symptomen
Een persoon met een psychotische depressie zal een combinatie van depressiesymptomen ervaren, waaronder mogelijk:
- Depressieve bui
- Verminderde interesse of plezier in activiteiten die eerder genoten zijn
- Vermoeidheid of gebrek aan energie
- Gevoelens van waardeloosheid of schuld
- Onvermogen om zich te concentreren
- Aanzienlijke veranderingen in gewicht en eetlust
- Slaapproblemen
- Gedachten aan dood of zelfmoord
Naast bovenstaande symptomen zullen mensen met een psychotische depressie ook wanen en/of hallucinaties ervaren.
Mensen met andere psychische aandoeningen, zoals schizofrenie, kunnen ook psychose ervaren. In het geval van psychotische depressie zijn de hallucinaties en wanen die mensen ervaren depressief en hebben ze de neiging zich te concentreren op thema's als hopeloosheid en falen.
Psychose geassocieerd met schizofrenie heeft onmogelijke of bizarre thema's die onsamenhangend zijn en niet verbonden zijn met stemming of affectieve toestanden.
Oorzaken
Eén theorie is dat een bepaalde combinatie van genen moet worden geërfd om een persoon een psychotische depressie te laten ontwikkelen. Bepaalde genen kunnen verantwoordelijk zijn voor depressiesymptomen, terwijl andere verantwoordelijk kunnen zijn voor psychotische symptomen, waardoor een persoon een genetische kwetsbaarheid voor depressie, psychose of beide kan erven.
De theorie dat een combinatie van genen invloed heeft op depressie en de symptomen ervan, zou verklaren waarom niet alle mensen met een depressie een psychose krijgen.
Een andere theorie is dat er hoge niveaus van het stresshormoon cortisol bij betrokken kunnen zijn. Hoge niveaus van cortisol worden vaak gevonden bij mensen met een depressie
Diagnose
Op dit moment wordt psychotische depressie niet beschouwd als een ziekte die losstaat van depressie. In plaats daarvan wordt het beschouwd als een subtype van depressieve stoornis (MDD).
Om te worden gediagnosticeerd met psychotische depressie, officieel bekend als depressieve stoornis met psychotische kenmerken, moet een persoon eerst voldoen aan de criteria die zijn uiteengezet in de Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen (DSM-5) voor depressieve stoornis. Daarnaast moet de persoon tekenen van psychose vertonen, zoals hallucinaties en wanen.
De diagnose psychotische depressie houdt meestal een medische geschiedenis in. Uw arts zal vragen stellen over uw symptomen en familiegeschiedenis. Een evaluatie door een arts kan ook testen omvatten om andere mogelijke oorzaken van de psychotische symptomen van de patiënt uit te sluiten, zoals drugs, een andere medische aandoening, schizofrenie of bipolaire stoornis.
Classificatie van psychotische depressie
Hoewel de DSM-5 psychotische depressie opsomt als een subtype van ernstige depressie, geeft dit niet aan dat dit type depressie ernstiger is dan andere subtypes. De International Classification of Diseases (ICD-11) daarentegen classificeert psychotische depressie als de meest ernstige vorm van depressieve stoornis.
Om de diagnose depressieve stoornis met psychotische kenmerken te krijgen, moet u gedurende minimaal twee weken minimaal vijf depressieve symptomen ervaren. Dergelijke symptomen zijn onder meer een slecht humeur, verlies van plezier of interesse, prikkelbaarheid, veranderingen in de eetlust en veranderingen in de slaap.
Een diagnose van psychotische depressie omvat ook het ervaren van symptomen van psychose, zoals paranoia, hallucinaties en wanen, naast de depressieve symptomen.
Behandeling
Er is momenteel geen federaal goedgekeurde behandeling voor psychotische depressie. De American Psychiatric Association (APA) beveelt echter de combinatie van een antidepressivum en een antipsychoticum of elektroconvulsietherapie (ECT) aan als eerstelijnsbehandeling voor psychotische depressie.
medicatie
Veel voorkomende antidepressiva medicatie keuzes omvatten serotonine heropname remmers (SSRI's) of serotonine-noradrenaline heropname remmers (SNRI's). Er zijn aanwijzingen dat combinatietherapie met een antidepressivum zoals een SSRI of SNRI plus een antipsychoticum effectiever is dan een van de twee medicijnen alleen.
Er zijn echter potentiële risico's verbonden aan het samen gebruiken van beide medicijnen. Een studie uit 2020 gepubliceerd in het tijdschrift PLOS EEN ontdekte dat het toevoegen van een atypisch antipsychoticum (met name quetiapine, risperidon, aripiprazol of olanzapine) aan een antidepressivum gepaard gaat met een verhoogd risico op overlijden.
Dat gezegd hebbende, is er meer onderzoek nodig om dit potentiële risico beter te begrijpen. Bovendien is elke situatie anders. Voor sommigen kan het voordeel van het versterken met een antipsychoticum het potentiële risico waard zijn. Het beste wat u kunt doen, is uw arts raadplegen en proberen andere, minder potentieel risicovolle opties uit te putten.
Elektroconvulsietherapie
Elektroconvulsietherapie (ECT) is een veilige en zeer effectieve behandeling voor mensen met een psychotische depressie die niet reageren op traditionele medicijnen. Omdat ECT zo'n snelle verlichting biedt, wordt het ook aanbevolen voor mensen die worstelen met suïcidale gedachten
ECT is misschien wel de snelste behandeling, maar een doorlopende behandeling, die vaak antidepressiva omvat, is nodig om herhaling van de symptomen te voorkomen.
Omgaan met
Psychose kan het functioneren bemoeilijken, omdat mensen in werkelijkheid vervormingen ervaren. Omdat psychotische symptomen het risico op onbedoelde of opzettelijke zelfbeschadiging kunnen vergroten, is het belangrijk om de juiste behandeling te krijgen van een gekwalificeerde gezondheidswerker.
Prognose kan afhangen van hoe snel iemand wordt behandeld voor psychotische depressie. Hoe langer het duurt voor de behandeling, hoe groter de kans dat een persoon medische noodhulp nodig heeft.
Onderzoek
Een studie toonde aan dat 86% van de mensen met een eerste psychotische depressie syndromaal herstel bereikt, maar slechts 35% herstelde functioneel. Bij een groot aantal personen (41%) werd de diagnose gewijzigd in bipolaire stoornis of schizoaffectieve stoornis
Onderzoekers suggereren dat psychotische depressie te weinig bestudeerd, ondergediagnosticeerd en onderbehandeld is. Combinatiemedicatiebehandelingen en ECT zijn effectief gebleken, maar verder onderzoek is nodig om vast te stellen hoe lang antipsychotica moeten worden ingenomen.
De beste manier om ermee om te gaan, is door met uw arts te praten als u symptomen van depressie heeft of vermoedt dat u symptomen van een psychose ervaart. Als u eenmaal bent behandeld en uw toestand is gestabiliseerd, moet u zich aan het advies van uw arts houden en uw medicatie blijven gebruiken om een toekomstige terugval te voorkomen.
Een woord van Verywell
Psychotische depressie kan beangstigend zijn, maar er zijn effectieve behandelingen beschikbaar. Gelukkig is de prognose voor herstel goed met de juiste behandeling. Met de behandeling kunt u verlichting vinden van symptomen van depressie en psychose en u meer als uw normale zelf voelen.
Als u zelfmoordgedachten heeft of overweegt uzelf iets aan te doen, bel dan onmiddellijk 911 of neem contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.