Depressieve stoornis met gemengde kenmerken (ook wel "gemengde episode", "gemengde toestand" of "geagiteerde depressie" genoemd) is een stemmingsstoornis waarbij een persoon tegelijkertijd symptomen heeft van zowel depressie als manie of hypomanie.
Toen het voor het eerst werd geïntroduceerd, werd de diagnose depressieve stoornis met gemengde kenmerken (MDD-MX) met scepsis ontvangen en blijft het controversieel onder sommige onderzoekers en clinici. In 2013 werd MDD-MX echter opgenomen in de 5e editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) en begint het steeds meer geaccepteerd te worden.
Symptomen
Onderzoekers zijn gaan geloven dat stemmingsstoornissen bestaan op een continuüm van depressie tot manie; men denkt dat pure depressie veel minder vaak voorkomt en sommige onderzoekers beschouwen het als zeldzaam. Over het algemeen ervaart een persoon met een van deze aandoeningen symptomen over het hele spectrum, maar neigt meer naar het ene uiteinde dan naar het andere.
Terwijl ze proberen een diagnose te stellen, zal uw arts u vragen waar uw symptomen doorgaans in het spectrum vallen. Dit zal hen helpen onderscheid te maken tussen depressie en bipolaire stoornis.
Mensen met een depressie met gemengde kenmerken ervaren meestal meestal depressieve symptomen, maar kan ook bepaalde manische symptomen hebben (zoals gedachten racen).
Om de diagnose depressieve stoornis te krijgen, moet u de afgelopen twee weken of langer elke dag bepaalde symptomen hebben ervaren.
Klassieke kenmerken van depressie zijn onder meer een slecht humeur en verminderde interesse of plezier in activiteiten die u normaal gesproken leuk vindt. Om de diagnose depressie te krijgen, moet u echter: ook hebben minstens vier van de volgende symptomen:
- Vermoeidheid, verlies van energie en motivatie
- Zich waardeloos, beschaamd of schuldig voelen
- Onvermogen om in slaap te vallen of te veel slapen
- Afvallen of aankomen, meer of minder eten dan normaal
- Psychomotorische agitatie (pacing, rusteloosheid) of retardatie (traag denken of bewegen)
- Terugkerende gedachten aan dood/sterven, zelfmoordgedachten of pogingen
- Problemen met denken, focussen en concentreren
Als u zelfmoordgedachten heeft, neem dan contact op met de National Suicide Prevention Lifeline op: 1-800-273-8255 voor ondersteuning en hulp van een getrainde counselor. Bel 112 als u of een naaste in direct gevaar verkeert.
Zie onze Nationale Hulplijn Database voor meer informatie over geestelijke gezondheid.
Als uw arts van mening is dat u voldoet aan de criteria voor de diagnose depressie, is de volgende stap om te bepalen of u ook symptomen van hypomanie of manie ervaart, zoals:
- Praatzuchtig of 'spraakzaam' zijn, onder druk staande spraak
- Verminderde behoefte aan slaap
- Verhoogde stemming
- Verhoogde energie of doelgerichte activiteit
- Opgeblazen gevoel van eigenwaarde
- Deelname aan activiteiten die op dit moment goed aanvoelen, maar mogelijk ernstige gevolgen kunnen hebben (d.w.z. overmatig alcoholgebruik, riskant seksueel gedrag, impulsieve uitgaven, enz.)
- Racing gedachten of vlucht van ideeën
Als je hebt meegemaakt minstens drie symptomen van hypomanie of manie bijna elke dag gedurende de afgelopen twee weken van uw huidige depressieve episode, zal uw arts de specificatie "met gemengde kenmerken" toevoegen aan uw depressiediagnose.
Oorzaken
De specifieke oorzaken van depressie met gemengde kenmerken zijn onduidelijk en worden niet goed begrepen. Net als bij andere vormen van depressie vermoeden onderzoekers dat er een aantal verschillende factoren zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van de MDD-MX, waaronder de familiegeschiedenis van een persoon, genetica, milieu en andere gezondheidsproblemen.
Hoewel MDD-MX moeilijk te diagnosticeren kan zijn, heeft onderzoek gesuggereerd dat het vrij vaak voorkomt: Maar liefst 25% van de mensen met unipolaire depressie kan gemengde episodes hebben.
Aangezien de aandoening gemakkelijk verkeerd kan worden gediagnosticeerd als bipolaire stoornis, kan het aantal mensen met een depressie met gemengde kenmerken in feite veel hoger zijn. In het verleden was het onderscheid tussen depressie met gemengde episodes en bipolaire stoornis veel uitdagender voor clinici. Recente updates van diagnostische richtlijnen die rekening houden met de subtiliteiten van elke aandoening zijn nuttig geweest
Voortgezet onderzoek naar de factoren die bijdragen aan depressie, zoals blootstelling aan het milieu en genetica, geven onderzoekers ook een beter begrip.
Diagnose
Het kan een hele uitdaging zijn om depressie met gemengde kenmerken te diagnosticeren. Lange tijd werd aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg geleerd dat de aanwezigheid van manische symptomen betekende dat iemand een bipolaire in plaats van unipolaire depressie had.
Hoewel manie of hypomanie nog steeds deel uitmaakt van de fundamentele diagnostische criteria voor een bipolaire stoornis, wordt nu ook begrepen dat mensen met een depressie deze symptomen ook kunnen ervaren, zij het in mindere mate.
De klassieke tekenen en symptomen van een ernstige depressie zijn misschien relatief gemakkelijk te herkennen, maar subtiele episodes van manie of hypomanie kunnen onopgemerkt blijven, zowel door de persoon met de aandoening als door de artsen die ze behandelen.
Een persoon met symptomen van hypomanie of manie en depressie kan aanvankelijk een verkeerde diagnose krijgen van een bipolaire stoornis. Hoewel de omstandigheden er hetzelfde kunnen uitzien (en soms hetzelfde voelen), zijn er enkele belangrijke verschillen, vooral als het gaat om de behandeling. Een juiste diagnose is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat iemand met een van beide aandoeningen toegang heeft tot de meest effectieve vorm van behandeling.
Voor de hand liggende overeenkomsten tussen gemengde episodes van depressie en bipolaire stoornis, zoals gedeelde symptomen, zijn misschien duidelijk voor artsen en onderzoekers, maar deze aandoeningen kunnen ook risicofactoren delen (zoals een familiegeschiedenis van psychische aandoeningen).
Artsen moeten alle informatie zorgvuldig in overweging nemen bij het formuleren van een diagnose, omdat alleen naar symptomen kijken misleidend kan zijn. De gevolgen van de diagnose van de verkeerde stemmingsstoornis kunnen een grote impact hebben op iemands leven.
Volgens de DSM-5 kan de specificatie "met gemengde kenmerken" worden toegevoegd aan een diagnose van depressieve stoornis om aan te geven dat een persoon symptomen van zowel depressie als manie heeft, maar niet helemaal voldoet aan de diagnostische criteria voor een diagnose van bipolaire wanorde.
Onderzoek heeft uitgewezen dat in vergelijking met mensen met een depressie, mensen die gemengde episodes ervaren, meer kans hebben om middelen te misbruiken en een verhoogd risico lopen op zelfmoord nog een andere reden waarom het belangrijk is om een juiste diagnose te stellen.
Behandeling
Nadat de diagnose depressieve stoornis met gemengde kenmerken is gesteld, zal uw arts of psychiater de behandelingsopties met u bespreken. De eerste optie kan therapie, medicatie of beide zijn. Hoewel er overeenkomsten zijn tussen depressie met gemengde kenmerken en bipolaire stoornis, kunnen de twee aandoeningen nogal verschillen in hoe ze reageren op de behandeling, met name medicijnen.
Het is belangrijk om te weten dat deze vorm van depressie mogelijk niet goed of helemaal niet reageert op behandeling met alleen antidepressiva.
Het is ook belangrijk om te weten dat de diagnose depressieve stoornis met gemengde kenmerken op zich een belangrijke risicofactor is voor het uiteindelijk ontwikkelen van een bipolaire stoornis. Wanneer u en uw arts een behandelplan opstellen, moet u rekening houden met dit risico.
Om te helpen bij manische symptomen, kan uw arts u ook een atypisch antipsychoticum voorschrijven, zoals:
- Abilify (aripiprazol)
- Geodon (ziprasidon)
- Latuda (lurasidon)
- Rexulti (brexipiprazol)
- Saphris (asenapine)
- Seroquel (quetiapine)
- Zyprexa (olanzapine)
U kunt in plaats van of naast een antidepressivum ook een stemmingsstabilisator zoals lithium of Depakote (valproaat) krijgen. Kleine onderzoeken bij mensen met depressie en gemengde episodes hebben aangetoond dat deze medicijnen nuttig kunnen zijn wanneer ze worden gegeven in lagere doses dan die voor een bipolaire stoornis.
Sommige mensen met een depressie met gemengde kenmerken hebben moeite met slapen of voelen zich bijzonder geagiteerd tijdens perioden van manie/hypomanie. Uw arts kan kalmerende middelen voorschrijven om te helpen bij deze symptomen, zoals:
- Ativan (lorazepam)
- Klonopin (clonazepam)
- Xanax (alprazolam)
Zelfs als u meer dan één medicijn gebruikt, is het misschien niet voldoende om symptomen van depressie met gemengde kenmerken effectief te helpen beheersen. Mogelijk moet u ook andere soorten behandelingen toepassen, zoals psychotherapie of elektroconvulsietherapie (ECT).
Omgaan met
Voor mensen die MDD-MX hebben, kan zowel het proces om de diagnose te krijgen als de eisen van het beheersen van symptomen frustrerend en overweldigend worden. Als u onlangs de diagnose heeft gekregen of samenwerkt met een arts of professional in de geestelijke gezondheidszorg omdat u vermoedt dat u een depressieve stoornis met gemengde kenmerken heeft, is het belangrijk dat u de ondersteuning krijgt die u nodig heeft.
Begin uw netwerk van ondersteuning op te bouwen met de mensen om u heen, zoals familieleden en vrienden, en neem vervolgens contact op met uw gemeenschap (zoals een kerkgroep of vrijwilligersorganisatie). Misschien wilt u specifieke steungroepen (persoonlijk, online of beide) vinden voor mensen met een depressie, bipolaire stoornis en andere stemmingsstoornissen.
Als u niet zeker weet waar u moet beginnen, vraag dan uw arts, psychiater of therapeut of zij u kunnen wijzen op lokale bronnen. U kunt het internet ook gebruiken om te zoeken naar sociale netwerken, forums en netwerken voor belangenbehartiging van patiënten.
Een woord van Verywell
Als u een depressie met gemengde kenmerken heeft, kunt u enkele ervaringen delen met iemand bij wie de diagnose bipolaire stoornis is gesteld. De aandoeningen hebben echter enkele belangrijke verschillen waar zowel u als uw team voor geestelijke gezondheidszorg zich bewust van moeten zijn, vooral bij het beslissen over de behandeling.
Het proces kan frustrerend zijn, vooral als je in eerste instantie een verkeerde diagnose krijgt van een andere stemmingsstoornis en geen behandeling krijgt die goed voor je werkt. Daarom is het belangrijk om je best te doen om een netwerk van ondersteuning om je heen te creëren en te onderhouden.